[摘要]目的研究依达拉奉右莰醇单独使用及联合丁苯酞治疗急性脑梗死的疗效差异。方法非随机选取2022年7月—2023年12月于徐州市铜山区中医院就诊的86例急性脑梗死患者为研究对象，按治疗方法不同分为对照组（43例）与观察组（43例）。对照组给予依达拉奉右莰醇注射液治疗，观察组采用依达拉奉右莰醇注射液联合丁苯酞注射液治疗。比较两组治疗效果。结果观察组患者血清超敏C反应蛋白、S100钙结合蛋白B、同型半胱氨酸分别为（8.56±2.86）mg/L、（0.69±0.52）ng/mL、（8.32±3.57）μmol/L低于对照组的（12.12±2.92）mg/L、（0.97±0.61）ng/mL、（12.96±3.48）μmol/L，差异有统计学意义（t=-5.711、-2.291、-6.103，P均<0.05）；观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分为（7.65±5.52）分，低于对照组的（9.95±2.97）分，差异有统计学意义（t=-3.872，P<0.05）；观察组独立生活能力量表评分及治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗急性脑梗死可提高治疗效果，且安全性较高。
[关键词]急性脑梗死,依达拉奉右莰醇,丁苯酞
急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）是一种急性缺血性脑血管疾病，可表现为言语不清、肢体麻木、活动障碍、头晕、黑蒙等，严重威胁患者健康，病死率及致残率均较高[1]。因生活及饮食习惯和环境的改变，ACI发病率逐年上升[2]。ACI的复发会加重患者的致残致死风险，改善患者的神经功能及预后是ACI患者治疗的主要目标[3]。依达拉奉右莰醇是我国自主研发的创新药物，具有抑制脑缺血再灌注损伤、改善血脑屏障、减少神经功能损伤的作用。丁苯酞能够有效改善脑组织与微循环血供，减轻脑细胞的氧化应激损伤，进一步改善患者的神经功能[4]。本研究旨在探讨两种药物联合使用治疗急性脑梗死的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2022年7月—2023年12月徐州市铜山区中医院收治的86例急性脑梗死患者为研究对象，按治疗方法不同分为对照组（43例）与观察组（43例）。所有患者均予吸氧、对症支持等治疗，对照组单独使用依达拉奉右莰醇，观察组采用依达拉奉右莰醇及丁苯酞联合治疗。观察组女19例，男24例；年龄49~82岁，平均（69.52±5.66）岁；合并症：高血压25例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）12例、糖尿病16例；梗死部位：脑叶9例、脑干11例、基底节区23例。对照组女20例，男23例；年龄50~80岁，平均（70.15±6.12）岁；合并症：高血压26例、冠心病10例、糖尿病17例；梗死部位，脑叶10例、脑干9例、基底节24例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过徐州市铜山区中医院伦理委员会审核（20220600018）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准[5]，确诊为ACI；近期无头颅外伤史且为首次发病；家属知晓并同意参与本研究；发病时间>6h。
排除标准：对本治疗方案不适用者；具有肝肾功能不全或异常凝血功能者；依从性差者。
1.3方法
所有纳入对象均予常规改善微循环、营养神经及抗血小板聚集等常规治疗。对照组在常规治疗上予依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗（国药准字H20200007；规格：5 mL∶依达拉奉10 mg与右坎醇2.5 mg），于100 mL生理盐水中溶入30 mg依达拉奉右坎醇，静脉滴注，2次/d。观察组在对照组用药的基础上予丁苯酞氯化钠注射液治疗（国药准字H20100041；规格：100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g），100 mL/次，静脉滴注，2次/d。两组均治疗2周。
1.4观察指标
美国国立卫生研究院卒中量表（National Insti-tutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分及独立生活能力量表（Bathel Index,BI）评分：治疗前后采用NIHSS评分评估患者的神经功能；BI评分评估患者的生活能力。NIHSS评分总分42分，NIHSS评分越高代表神经功能受损越重。BI评分总分100分，BI评分越高代表生活能力越强。
血清超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocyste⁃ine,Hcy）、S100钙结合蛋白B（S100 calcium binding protein B,S100B）水平测定：分别于治疗前后抽取静脉血3 mL，再通过酶联免疫吸附法进一步测定血清hs-CRP、Hcy、S100B水平。
临床疗效：记录两组患者的总有效率。总有效率=显效率+有效率，其中显效指NIHSS评分降幅≥90%，有效指NIHSS评分降幅>18%且<90%，无效指NIHSS评分降幅≤18%。
不良反应：包括腹痛、乏力、腹泻、肝区不适。
1.5统计方法
应用SPSS 15.0统计学软件进行分析，BI评分、NIHSS评分及血清hs-CRP、Hcy、S100B水平为计量资料，且经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；总有效率及不良反应发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者NIHSS及BI评分比较
治疗后，两组NIHSS评分、BI评分优于治疗前，且观察组NIHSS评分比对照组低，BI评分比对照组高，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者血清hs-CRP、Hcy、S100B水平比较治疗后，观察组患者hs-CRP、Hcy、S100B水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者总有效率对比
治疗后，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者不良反应发生率对比
治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
研究发现，约70%的脑卒中由ACI引起，近年来，由于人口老龄化程度的不断加深，ACI已成为我国致残的主要病因，给个人、家庭及社会造成沉重负担。ACI的危险因素较多且复杂，病情的进展极为迅速，且无特效预防手段[6]。因此，早期识别、及时有效的干预和治疗至关重要。
依达拉奉右莰醇是国家新上市的I类创新药物，本药主要由依达拉奉及右莰醇按照4∶1的比例配成，依达拉奉可抑制细胞膜脂质过氧化损伤，是一种神经保护剂[7]。多项研究证明依达拉奉可清除羟自由基、过氧及超氧自由基，使脑水肿减轻，抑制迟发性神经元的凋亡，对治疗缺血性脑卒中具有良好的效果[8-10]。右莰醇可以抑制缺血再灌注后各种致炎蛋白的表达，阻断继发性炎症反应，减轻脑组织水肿及神经损伤[11]。两者相结合能够进一步抑制脑缺血再灌注所引起的炎症反应，在清除自由基、抑制炎症因子的同时还能有效阻止氧自由基与炎症细胞因子相互作用，降低血脑屏障的通透性，从而减少脑细胞损害[12-13]。本研究结果显示，观察组患者治疗后BI评分高于治疗前，血清hs-CRP、S100B、Hcy水平及NIHSS评分低于治疗前（P均<0.05）。证明依达拉奉右坎醇对急性脑梗患者具有良好的抗炎及神经保护作用，这与刘前等[3]的研究结论是一致的。
丁苯酞可以提高机体一氧化氮及前列环素水平，使抗氧化酶的活性增强，达到改善微循环、增加脑部血供、缩小脑病灶、提高脑功能代谢等多种作用[13-14]。陆欢欢[15]对78例急性脑梗死患者进行研究，发现研究组患者NIHSS评分（5.41±2.18）分、hs-CRP水平（6.41±2.13）mg/L均低于对照组的（10.65±5.22）分、（10.54±2.18）mg/L，总体有效率（97.87%）高于对照组（79.49%）（P均<0.05），与本研究结果一致。此外，本研究还发现相对于对照组，观察组患者BI评分高于对照组，Hcy及S100B水平低于对照组（P均<0.05）。这可能是因为依达拉奉右莰醇与丁苯酞可以发挥协同作用，控制血脑间物质的交换，进一步稳定大脑的内部环境[16]。本研究还证明，相对于单药治疗，依达拉奉右莰醇与丁苯酞联合治疗在提高治疗效果的同时并不会增加不良反应的发生风险。
综上所述，依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗急性脑梗死可提高患者的临床效果和生存质量，在提高治疗效率的同时仍然具有安全性。但本研究样本量较少，且未对研究对象进行长期随访，未来还需要更大的样本量及更长时间的随访来证明此观点。
[参考文献]
[1]吴钟江,梁赋,黄达,等.阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死的1年短期疗效及对患者预后运动能力的影响[J].中国老年学志,2023,43(10):2332-2335.
[2]杨东娜,张涤,于佳佳.丁苯酞注射液联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者细胞因子、血管内皮功能和氧化应激的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(3):477-480.
[3]刘前,邓倩,周静,等.依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀治疗老年急性脑梗死的临床疗效及对脑血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(2):276-279.
[4]薛芳,张永林,张继萍,等.脑栓通胶囊联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的疗效及对血流动力学影响[J].中华中医药学刊,2022,40(2):215-218.
[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.
[6]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.
[7]曾文静,但超,龚小芳.依达拉奉调控P13K/Akt信号通路抑制七氟烷致海马神经元凋亡[J].脑与神经疾病杂志,2021,29(4):199-202.
[8]晚丽,李作孝.依达拉奉右莰醇通过抑制TLR4/NF-κB信号通路减轻实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠炎症反应[J].天津医药,2022,50(5):471-475.
[9]晚丽,李作孝.依达拉奉右莰醇调控Nrf2/HO-1对实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠的保护作用[J].医学研究生学报,2022,35(4):352-358.
[10]李龙,王彬,曲政,等.依达拉奉右莰醇与复方脑肽节苷脂治疗急性缺血性脑卒中的疗效、安全性和经济性[J].中国药房,2023,34(8):978-982.
[11]Dong TW,Chen N,Ma X,et al.The protective roles of L-borneolum,I)-borneolum and synthetic borneol in ce⁃rebral is-chaemia via modulation of the neurovascular unit[J].Biomed Pharmacother,2018,10(2):874-883.
[12]王玲,杨馥宇,黄超.依达拉奉对间歇低氧损伤后大鼠脑组织自噬及凋亡的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(3):660-664.
[13]陈宗胜,陈祥攀,费世早,等.丹参川芎嗪联合丁苯酞注射液治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及对脑钠肽、Chemerin的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(3):480-483.
[14]Wang S,Ma F,Huang L,et al.Dl-3-n-butylphthalide(NBP):A promising therapeutic agent for ischemic stroke[J].CNS Neurol Disord Drug Targets,2018,17(5):338-347.
[15]陆欢欢.依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗脑梗死的效果及对神经功能的影响[J].系统医学,2022,7(22):112-115,131.
[16]张昕洋,陈志刚,吴艺帆,等.自噬在神经血管单元中作用的研究进展[J].中国病理生理杂志,2021,37(9):1703-1711.
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