【摘要】目的：分析C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、CRP/ALB（CAR）水平检测在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）通气治疗患者预后不良诊断中的效能。方法：回顾性分析2019—2022年该院收治的140例ARDS通气治疗患者的临床资料，依据预后情况将其分为不良组（n=52）与良好组（n=88）。比较两组血清CRP、ALB、CAR水平，采用Pearson相关性分析血清CRP、ALB、CAR水平与ARDS通气治疗患者预后不良的相关性，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CRP、ALB、CAR水平对ARDS通气治疗患者预后不良诊断中的效能。结果：不良组CRP、CAR水平均高于良好组，ALB水平低于良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；经Pearson相关性分析结果显示，CRP、CAR水平与ARDS通气治疗患者预后不良均呈正相关（r>0，P<0.05），ALB水平与ARDS通气治疗患者预后不良呈负相关（r<0，P<0.05）；经ROC曲线分析结果显示，CRP、ALB、CAR水平检测诊断ARDS通气治疗患者预后不良的曲线下面积分别为0.808、0.783、0.864，均具有较好的诊断效能，且CAR水平检测诊断效能高于CRP、ALB水平。结论：CAR水平检测在ARDS通气治疗患者预后不良诊断中的效能高于CRP、ALB水平检测。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征,通气治疗,不良预后,C反应蛋白,白蛋白,C反应蛋白/白蛋白
机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的常用治疗方式，可降低患者病死率，但部分ARDS患者通气治疗后预后不良的风险仍较高[1-2]。
炎症反应、营养状态在ARDS病情进展中起着重要作用[3]。C反应蛋白（CRP）在感染或损伤时呈高表达，血清白蛋白（ALB）水平降低可增加炎性因子渗出和炎症反应进展，CRP/ALB（CAR）是炎症反应和营养状况的评估指标[4-5]。本文分析血清CRP、ALB、CAR水平检测在ARDS通气治疗患者预后不良诊断中的效能。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019—2022年本院收治的140例ARDS通气治疗患者的临床资料。纳入标准：符合《内科学》中ARDS相关诊断标准[6]，根据呼吸症状、胸部CT、氧合指数等检查确诊；临床资料完整。排除标准：合并颅脑损伤；出血性卒中；中重度贫血；合并恶性肿瘤；存在中重度传染性疾病；肝、肾功能重度不全；自身免疫系统疾病。依据预后情况将其分为不良组（n=52）与良好组（n=88）。不良组：男30例，女22例；年龄42~67岁，平均（55.49±5.63）岁；体质量指数（BMI）21.6~27.5 kg/m2，平均（24.45±1.74）kg/m2。良好组：男50例，女38例；年龄41~66岁，平均（55.74±5.77）岁；BMI 21.2~27.3 kg/m2，平均（24.51±1.75）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法采集患者入院时外周血3 mL，采用低速离心机，以3000 r/min速度，半径8 cm，离心10 min后分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清CRP、ALB水平，并计算CAR，CAR=CRP/ALB。
1.3观察指标（1）比较两组血清CRP、ALB、CAR水平。（2）采用Pearson相关性分析血清CRP、ALB、CAR水平与ARDS通气治疗患者预后不良的相关性。（3）绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CRP、ALB、CAR水平检测在ARDS通气治疗患者预后不良诊断中的效能。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用Pearson相关性分析，绘制ROC曲线分析血清CRP、ALB、CAR水平检测在ARDS通气治疗患者预后不良诊断的效能，以曲线下面积（AUC）≤0.5为无诊断价值，0.5<AUC≤0.7为诊断价值较低，0.7<AUC≤0.9为诊断价值较好，AUC>0.9为诊断价值好，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清CRP、ALB、CAR水平比较不良组CRP、CAR水平均高于良好组，ALB水平低于良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2血清CRP、ALB、CAR水平与ARDS通气治疗患者预后不良的相关性经Pearson相关性分析结果显示，CRP、CAR水平与ARDS通气治疗患者预后不良均呈正相关（r>0，P<0.05），ALB水平与ARDS通气治疗患者预后不良呈负相关（r<0，P<0.05）。见表2。
2.3血清CRP、ALB、CAR水平检测在ARDS通气治疗患者预后不良诊断中的效能以ARDS通气治疗患者是否预后不良为变量（1=不良，0=良好），以CRP、ALB、CAR作为检验变量，绘制ROC曲线结果显示，CRP、ALB、CAR水平检测在ARDS通气治疗患者预后不良诊断中的AUC分别为0.808、0.783、0.864，均有较好的诊断效能，且CAR水平检测诊断效能高于CRP、ALB水平检测。见表3、图1。
3讨论
ARDS通气治疗可有效减轻机械通气相关的医源性肺损伤，提高ARDS患者的临床救治率，但预后不良的风险仍较高[7-8]。炎症反应、营养状态在ARDS的发生发展中起着重要作用[9]。CRP可反映机体炎症程度；ALB可反映机体营养状态[10]。
本研究结果显示，不良组CRP、CAR水平均高于良好组，ALB水平低于良好组。分析原因为CAR可综合反映CRP及ALB两种指标的生物学特性，其值升高可提示机体存在炎性反应、营养不良情况[11]。ARDS是一种在短时间内发生的急性弥漫性炎症性肺损伤，检测CRP水平能反映炎症进展情况[12]。ALB具有抗炎和调节血管通透性的作用，低水平ALB可增加肺部炎性因子渗出，导致ARDS病情恶化[13]。
本研究经Pearson相关性分析结果显示，CRP、CAR水平与ARDS通气治疗患者预后不良呈正相关，ALB水平与ARDS通气治疗患者预后不良呈负相关，经ROC曲线分析结果显示，CRP、ALB、CAR水平检测在ARDS通气治疗患者预后不良诊断中的AUC分别为0.808、0.783、0.864，均有较好的诊断效能，且CAR水平检测诊断效能高于CRP、ALB水平检测。分析原因为CAR是反映机体炎症和抗炎平衡的指标，在急性呼吸系统疾病中，计算CAR能反映气道炎症浸润程度，评估机体炎症进展和抗炎能力，指导调整治疗策略[14]。CAR水平升高提示炎症仍在进展，ALB大量消耗，导致血浆胶体渗透压降低，大量液体肺血管渗入肺泡肺间质，增加肺间质水肿及肺损伤程度。当CAR>1.545时，临床上需警惕ARDS通气治疗患者可能预后不良，应及时调整治疗策略，以改善患者预后。
综上所述，CAR水平检测在ARDS通气治疗患者预后不良诊断中的效能高于CRP、ALB水平检测。
参考文献
[1]岳金芳，艾尼瓦尔·祖农.床旁超声实时监测在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用[J].新疆医学，2018，48（11）：1209-1211.
[2]中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）[J].中华医学杂志，2016，96（6）：404-424.
[3]裴戌锋，严友纪，黄芳，等.血清ESM-1，VE-Cad，CC16水平与脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者炎性因子及预后的关系研究[J].现代生物医学进展，2022，22（13）：2570-2574.
[4]刘金壹，赵光举，宋文静，等.C反应蛋白/白蛋白比值对恙虫病并发器官功能损伤的预测价值[J].中华急诊医学杂志，2022，31（6）：804-808.
[5]张帅，葛晓晴，张进，等.术后早期血脂代谢水平，C反应蛋白与白蛋白比值对食管癌术后吻合口瘘的预测效果分析[J].中国综合临床，2022，38（3）：199-204.
[6]葛均波，徐永健，王辰，等.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：130-134.
[7]付祥真，罗霖，刘奎，等.不同病因急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位与俯卧位通气治疗效果分析[J].中国全科医学，2021，24（23）：2919-2926.
[8]许路阳，李靖，张国俊.红细胞分布宽度与白蛋白比值对急性呼吸窘迫综合征预后的预测价值[J].中国医药导报，2022，19（7）：23-26.
[9]李玲.血清CRP/ALB、CC16、VE-Cad在重症肺炎所致ARDS患者中的变化及其临床价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17（7）：901-906.
[10]任天成，王赤，杨健，等.血清降钙素原，C反应蛋白和白蛋白对急性呼吸窘迫综合征预后的评估价值[J].江苏医药，2011，37（23）：2837-2838.
[11]刘花玲，李俊枝，党妙杰，等.血清CRP，ALB及两者比值在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者检查意义[J].临床和实验医学杂志，2022，21（15）：1648-1651.
[12]乔智灏，张梦雅，游凯斌，等.脓毒症致ARDS患者死亡的影响因素及炎症因子水平对预后评估的价值[J].中国病原生物学杂志，2021，16（11）：1334-1337.
[13]李成，何浩，夏凤强，等.外周血炎症因子水平与重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征相关性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2021，24（1）：67-71.
[14]杨旭堃，曹国雄，苏晴，等.不同病情急性呼吸窘迫综合征患者血清铁蛋白，血管生成素样蛋白4，降钙素原与白蛋白比值的变化及对预后的评估价值[J].现代生物医学进展，2023，23（2）：303-308.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/81878.html
