[摘要]目的探讨早产儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）采用布地奈德联合肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）治疗的临床效果。方法非随机选取2019年3月—2023年3月聊城市人民医院收治的80例BPD早产儿为研究对象。按治疗方法分为两组，每组40例。对照组采用PS治疗，研究组采用布地奈德联合PS治疗。比较两组临床疗效、预后相关指标、血气指标。结果研究组总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义(χ2=5.165，P<0.05）。研究组给氧、机械通气及住院时间短于对照组，血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论布地奈德联合PS治疗早产儿BPD，能够提高临床疗效，改善预后相关指标及血气指标。
[关键词]布地奈德,肺表面活性物质,早产儿,支气管肺发育不良
支气管肺发育不良（bronchopulmonary dyspla⁃sia,BPD）作为早产儿常见并发症，会使呼吸功能受到影响，患儿后期容易发生呼吸系统疾病，使社会和家庭负担加重[1]。随着医学技术的不断创新发展，早产儿存活率提高，但BPD发生率仍居高不下，因此，加强对BPD治疗的重视程度，能够使早产儿生命安全及健康生长得到保障[2]。肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）作为防治新生儿呼吸窘迫综合征的常用药物，能够改善患儿的肺氧合作用，缓解其临床症状，但是部分患儿采用PS治疗效果不理想[3]。布地奈德属于糖皮质激素，能够促进支气管肺发育，达到理想的抗炎效果，减轻气道刺激反应[4]。本研究旨在探讨布地奈德与PS联合的临床可行性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2019年3月—2023年3月聊城市人民医院收治的80例BPD早产儿为研究对象。按治疗方法分为两组，每组40例。对照组采用PS治疗，研究组采用布地奈德联合PS治疗。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经聊城市人民医院伦理委员会批准（2019年审第68号），患儿家属知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合BPD诊断标准[5]；胎龄均<37周且出生体质量<1 500 g；出生后存在呼吸困难等肺尚未发育成熟特点。
排除标准：合并先天性疾病，如先天性心脏病者；对本研究中治疗药物存在过敏反应者；合并先天性遗传代谢疾病者；合并先天性腭裂者。
1.3方法
两组早产儿在出生后即刻实施监护治疗（送入重症监护室），接受血常规、胸片等检查，根据检查结果选择合适通气模式。用药前将患儿呼吸道分泌清理干净，首次给药为出生后6 h。
对照组给予PS治疗。选择猪肺磷脂注射液（国药准字HJ20181201；规格：1.5 mL∶0.12 g）治疗，剂量为100 mg/kg，通过气管插管将预热药液滴入，频率为8~12 h 1次。
研究组给予布地奈德联合PS治疗，PS治疗同对照组。吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20213286；规格：2 mL∶1 mg）0.25 mg/kg，通过气管插管将预热药液滴入，频率为8~12 h 1次。用药后持续观察6~8 h，若吸氧浓度>40%，则再次滴入PS。
1.4观察指标
①临床疗效。显效：呼吸机参数明显下降，动脉血气指标基本恢复正常，肺部病变明显好转，症状好转；有效：动脉血参数基本恢复正常，呼吸机参数有所下降，肺部病变部分吸收，症状有所好转；无效：动脉血、呼吸机参数均无改变，肺部病变、症状均无好转。总有效率=显效率+有效率。②预后相关指标。统计两组给氧、机械通气、住院时间。③血气指标。通过血气分析仪检测，检测治疗前、治疗1 d后二氧化碳分压（partial pressure of carbon di⁃oxide,PaCO2）、氧分压（oxygen partial pressure,PaO2）、pH值。
1.5统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料（预后相关指标、血气指标）经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组间比较采用配对样本t检验。计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效比较
研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组患儿预后相关指标比较
研究组给氧、机械通气、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。
2.3两组患儿血气指标比较
治疗后，两组PaCO2下降，PaO2、pH值升高，且研究组PaCO2较对照组更低，PaO2、pH值更高，差异有统计学意义（P均<0.05），见表4。
3讨论
BPD作为一种早产儿慢性肺部疾病，发病率与病死率较高，会延缓早产儿生长进度，造成该病主要原因为早产儿肺微血管发育不良，在高氧暴露、宫内感染及炎症反应的作用下，对肺泡和肺血管发育造成影响，阻止损伤后肺组织修复，使肺部血管出现异常重建，对早产儿神经系统发育造成严重影响[6-7]。
早产儿BPD防治中常采用PS，通过气管内滴注，改善PS分泌不足情况，缓解肺泡损伤造成的炎症反应，但使用PS对血气指标改善效果不佳[8]。布地奈德能够促进局部抗炎作用提升，抑制磷脂酶A2生成，使酶催化生成的白三烯类、前列腺素类炎症介质减少，明显提升早产儿PS分泌水平，在肺细胞阳离子交换过程中，可加速质子在线粒体渗透过程，降低肺部炎性细胞数量，提升平滑肌细胞稳定性，提高内皮细胞稳定性，加速合成肺表面活性物质，改善呼吸道黏膜炎性水肿情况，且能够修复受损肺泡Ⅱ型上皮细胞[9]。
本研究中，研究组总有效率（95.00%）较对照组（77.50%）更高（P<0.05）。联合治疗能够使肺泡-毛细血管间液体平衡得到维持，使肺组织液生成减少，降低肺泡回缩力，修复损伤的肺部组织，布地奈德直接对肺内组织进行作用，保持细胞膜稳定，抑制炎性产物的生成，充分与激素受体结合，提高亲脂性，缓解肺部炎症情况，从而提高治疗效果[10]。本研究结果中，研究组给氧、机械通气、住院时间较对照组更短（P均<0.05）。分析其原因，联合治疗能够抑制环氧合酶Ⅰ和Ⅱ生成，提高抗炎作用，降低肺微血管通透性，改善患儿肺水肿情况，结合PS载体，让布地奈德到达肺泡中保持均匀，改善患儿的氧合状态，从而改善预后相关指标[11-12]。柯琼可等[13]研究发现，布地奈德联合PS治疗患儿PaCO2水平为（37.28±3.31）mmHg，PaO2为（77.29±4.31）mmHg，优于对照组的（43.15±5.69）mmHg、（72.68±5.57）mmHg。本研究中，研究组PaCO2为（38.46±6.29）mmHg，低于对照组的（45.43±5.29）mmHg，研究组PaO2为（92.64±21.06）mmHg，高于对照组的（73.59±20.85）mmHg（P均<0.05）。考虑其原因，联合治疗能够使患儿肿瘤坏死因子、白细胞介素6等促炎细胞因子生成减少，对患儿肺泡炎症发生进行抑制，防止病情出现恶化情况，而且能够让药物直接到达支气管和肺部，改善患儿的气道炎症反应，保证药物在患儿肺泡的各部位均匀分布，提高药物吸收性，降低肺泡表面张力，改善患儿的血气指标[14-15]。
综上所述，早产儿BPD采用布地奈德联合PS治疗，能提高临床疗效，缩短治疗时间，改善血气指标。
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