【摘要】目的：探讨奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的效果及对神经功能和抑郁症状的影响。方法：选取2022年5月—2023年12月榆林市第五医院收治的85例男性抑郁症患者作为研究对象，以随机数表法分为观察组（n=42）与对照组（n=43）。对照组行氟西汀治疗，观察组在此基础上加用奥氮平，对比两组治疗效果、神经功能、抑郁症状及不良反应情况。结果：治疗后，观察组治疗效果为95.35%，高于对照组76.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组汉密尔顿焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）量表评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组不良反应率为28.57%，低于对照组57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症患者，可提高治疗效果，改善神经功能、抑郁症状，降低不良反应，临床效果显著。
【关键词】奥氮平,氟西汀,抑郁症,神经功能,抑郁症状
抑郁症是临床常见心理健康障碍疾病，表现为丧失兴趣或愉悦感低落，患者生活日常活动受到影响，包括思维、感情、行为和身体健康[1]。医学发展以来，抑郁症一直是全球重点关注心理健康问题，对个体的心理、情感状态产生深远影响，不利于社会功能和生活质量的提升[2]。随着对抑郁症认知的不断深入和治疗方法的发展，寻找更有效的治疗手段成为研究焦点[3]。丛晓银等[4]发现，奥氮平作为一种抗精神病药物，通过调节神经递质的平衡影响大脑功能，可改善抑郁症患者心理状态，提高生活质量；Rojas-Concha等[5]发现，氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，作用于神经系统中的5-羟色胺水平，应用于抑郁症患者中可改善患者焦虑/抑郁自评量表（SDS）评分。但两种药物联合应用是否能够产生更为显著治疗效果、对神经功能和抑郁症状的具体影响仍然需要深入研究[6]。选取2022年5月—2023年12月榆林市第五医院收治的85例男性抑郁症患者作为研究对象，旨在探讨奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的效果，深入分析联合治疗对患者神经功能的影响，为抑郁症的治疗提供全面、深入理解。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年5月—2023年12月榆林市第五医院收治的85例男性抑郁症患者作为研究对象，以随机数表法分为观察组与对照组。观察组43例；年龄34~68岁，平均年龄（52.58±7.48）岁；病程1~7年，平均病程（4.24±1.85）年；疾病类型首发24例，复发19例；抑郁程度轻度16例，中度12例，重度15例。对照组42例；年龄35~64岁，平均年龄（53.35±7.28）岁；病程1~6年，平均病程（4.37±1.61）年；疾病类型首发27例，复发15例；抑郁程度轻度18例，中度12例，重度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）符合《2018中国抑郁障碍防治指南》诊断标准[7]，（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分>18分[8]，（3）知晓研究并自愿签署书面文件。排除标准：（1）先天性精神疾病；（2）研究前1个月服用抗精神药物；（3）先天性意识障碍；（4）对本次研究药物过敏；（5）依从性差，未按时按量服药。本研究经伦理委员会批准。
1.2方法
对照组行氟西汀（企业上海上药中西制药有限公司，国药准字H19980114，规格20 mg×14 s/盒）治疗，于清晨口服，1片/次，1次/d，效果不明显加至2片/次。
观察组在对照组基础上加用奥氮平（企业江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799，规格10 mg×7 s）治疗，起始剂量10 mg/次，1次/d，根据患者治疗效果调整5~20 mg/次，加药间隔<24 h。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1治疗效果症状显著减轻，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、HAMD评分减少>50%为显效；症状微减轻，HAMA、HAMD评分减少30%~50%为有效；症状未改变或加重为无效，有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2神经功能应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），分数0~42分，分数越高神经功能缺损越重[9]。
1.3.3抑郁症状应用HAMA、HAMD量表，HAMA分数0~56分，HAMD分数0~63分，分数越高负性情绪越低。
1.3.4不良反应嗜睡、头晕、呕吐恶心、便秘。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
治疗后，观察组治疗效果为95.35%，高于对照组76.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后神经功能比较
治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后心理状况比较
治疗前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HAMA、HAMD评分降低，且观察组低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应比较
治疗后，观察组不良反应率为28.57%，低于对照组57.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
抑郁症病因尚不完全清楚，发现遗传、生理、社会等均为抑郁症影响因素。临床上，治疗抑郁症包括药物治疗、心理治疗和社会支持[10]。5-羟色胺是一种神经递质，对情绪调节和心理健康至关重要，提高5-羟色胺水平可改善机体情绪状态[11]。氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），是治疗抑郁症最常用药物之一，对患者大脑中5-羟色胺水平进行调节，影响神经传递和情绪调节，抑制5-羟色胺再摄取，增加突触间隙中5-羟色胺浓度[12]。邵莎莉等[13]研究发现，氟西汀治疗抑郁症效果涉及神经可塑性的改变，长期抑郁状态导致神经元结构和功能改变，氟西汀促进神经可塑性，逆转相应变化，帮助大脑恢复正常功能，激活前额叶皮层，改善认知和情感调节功能。尽管氟西汀是治疗抑郁症常用药物之一，但仍然存在一些不足，部分患者服药后出现不良反应，包括头痛、失眠、食欲改变等，影响患者治疗依从性和生活质量[14]；另外，长期使用氟西汀可能出现治疗耐受性，患者逐渐对药物产生减少反应，需调整剂量或加用其他治疗方法[15]。奥氮平是一种抗精神病药物，临床主要用于治疗精神分裂症和双相障碍，相关研究表明[16]，奥氮平对抑郁症具有显著治疗效果，其作用机制涉及多个神经递质系统，包括多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素系统。奥氮平是一种多巴胺受体拮抗剂，可调节多巴胺水平对中枢神经系统影响，在情绪调节中起重要作用，有助于改善抑郁症患者情绪状态[17]。李良等[18]认为，奥氮平可影响5-羟色胺系统，调节5-羟色胺受体，增加5-羟色胺在突触间隙中的浓度，发挥抗抑郁的效果。另有研究显示[19]，奥氮平作用扩展到去甲肾上腺素系统，在调节应激反应和情绪中发挥作用，对抑郁症症状产生积极影响。
本次研究结果显示，奥氮平与氟西汀治疗抑郁症药理机制不同，奥氮平对多巴胺和5-羟色胺受体调节发挥作用，处理抑郁症患者动力性缺乏症状，氟西汀是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，联合应用产生协同作用，全面影响神经系统，改善抑郁症患者症状，在多个神经递质系统中产生效应，减缓对其中一种药物耐受性发展，比单一药物更全面调节神经递质平衡，与过婷等[20]的研究结果相符。奥氮平和氟西汀分别调节多巴胺和5-羟色胺水平，对神经递质系统产生作用，平衡神经递质功能，提高神经信号传递效率，改善抑郁症患者神经功能，王超等[21]发现奥氮平具有神经保护作用，有助于减缓抑郁症患者神经结构和功能损害，与本次研究结果相符。抑郁症患者伴随焦虑症状，奥氮平和氟西汀分别具有对焦虑和抑郁症状的调节作用，奥氮平通过多巴胺、5-羟色胺的调节有助于缓解焦虑症状，氟西汀增加5-羟色胺水平改善抑郁症状，联合使用更全面处理患者症状，平衡神经递质，提高神经系统的整体稳定性，患者在短期内感受症状改善，降低HAMA和HAMD评分。奥氮平是一种抗精神病药物，具有镇静、安定作用，减轻患者焦虑感和紧张感，改善睡眠质量，减轻嗜睡症状，且奥氮平作为多巴胺受体拮抗剂，导致多巴胺水平下降，减轻头晕症状，对5-羟色胺受体产生拮抗作用，影响神经递质平衡，减轻恶心和呕吐症状，具有一定抗胆碱能作用，导致胆碱水平下降，减轻便秘症状。
综上所述，奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症患者，可提高治疗效果，改善神经功能、抑郁症状，减少不良反应，临床效果显著。该研究不足之处为患者基数过少，且均为男性患者，进一步研究可提升研究基数，综合性选取患者，降低该文研究缺陷，加强治疗综合性；此外，虽奥氮平可降低抑郁症患者不良反应，但部分患者仍会出现一系列相关不良反应，具体症状和程度需因个体差异而异，应不断调整治疗方案，确保安全有效。
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