【摘要】目的：探讨桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂对慢性鼻窦炎患者的影响。方法：选取2020年1月—2022年12月三明市第一医院收治的94例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机数表法分成研究组（n=47）和对照组（n=47），其中对照组失访5例，研究失访2例，最终研究组45例，对照组42例。两组均给予鼻内镜手术，对照组术后给予布地奈德鼻喷雾剂干预，研究组于对照组基础上给予桉柠蒎肠溶软胶囊干预。比较两组疗效，炎症因子，鼻黏液纤毛传输速度以及功能评分[鼻黏膜结构（Lund-Mackay）评分、鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）评分]。结果：治疗后，研究组炎症因子水平、Lund-Mackay评分、SNOT-20评分更低，鼻黏液纤毛传输速度更快，差异有统计学意义（P<0.05）；疗程结束后1年，研究组临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂可以有效的缓解慢性鼻窦炎的炎症水平，改善患者的临床症状，提高鼻黏液纤毛传输速度，提高治疗效果。
【关键词】慢性鼻窦炎,桉柠蒎肠溶软胶囊,布地奈德鼻喷雾剂,炎症因子,疗效
慢性鼻窦炎是一种常见的上呼吸道疾病，主要表现为鼻黏膜的纤毛功能下降，影响病菌和分泌物的排除，导致鼻腔长期受炎症刺激而引起的慢性炎症，且炎症持续时间超过3个月[1]。慢性鼻窦炎的发生可能与鼻腔解剖结构异常、过敏性因素、环境因素及免疫反应有关[2-3]，手术和药物是治疗慢性鼻窦炎的有效方式，但是仍有一定的机率复发[4]。因此，探寻更为有效的治疗方式对改善慢性鼻窦炎患者的症状、减少患者的复发率具有重要意义。布地奈德对慢性鼻窦炎患者的症状改善和炎症因子缓解具有积极影响[5]，桉柠蒎肠溶软胶囊是治疗鼻腔炎性疾病的一种常用的药物，具有恢复鼻腔黏液纤毛清除功能的作用[6]，因此，本研究将桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂应用于慢性鼻窦炎患者术后治疗中，旨在探讨二者联合对慢性鼻窦炎手术患者的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月—2022年12月三明市第一医院收治的94例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机数表法分成研究组（n=47）和对照组（n=47），其中对照组失访5例，研究组失访2例，最终研究组45例，对照组42例。研究组男29例，女性16例；年龄26~53岁，平均年龄（39.54±4.68）岁；病程1~32年，平均病程（16.17±2.13）年；分型：慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）27例，慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSwNP）18例。对照组男27例，女15例；年龄24~55岁，平均年龄（39.43±4.76）岁；病程1~31年，平均病程（16.25±2.09）年；分型：CRSsNP 25例，CRSwNP 17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）经过临床检查确诊为慢性鼻窦炎，且符相关诊断标准；（2）未接受过鼻腔手术；（3）无鼻内镜手术禁忌；（4）患者自愿参与本研究，签订知情同意书。排除标准：（1）合并鼻腔恶性肿瘤，（2）对本次研究所用药物过敏，（3）合并其他严重的躯体疾病。
1.2方法
两组均给予鼻内镜手术治疗。手术采用全麻操作，将患者的头部向前倾斜15。，切除鼻腔中的息肉，然后在切除钩突的同时完成筛泡的开放，并扩张受影响的窦道口，以确保窦内稠密脓性分泌物的彻底清除。此外，若观察到鼻腔内有异常结构，将采取相应措施矫正这些解剖上的缺陷。手术完成后，使用具有止血作用的膨胀型海绵进行止血处理。术后定期用生理盐水冲洗鼻腔。
对照组术后采用布地奈德鼻喷雾剂（生产厂家：SYNMOSA BIOPHARMA CORPORATION，SYNMOSA PLANT，注册证号HC20181007，规格为6 mL∶7.68 mg，64μg/喷）治疗，每次双侧鼻腔各用1喷，2次/d，术后连续用药2周。
研究组在对照组基础上采用桉柠蒎肠溶软胶囊（生产厂家：北京九和药业，国药准字H20070006）口服治疗，0.12 mg/次，2次/d，连续服用3个月。
1.3观察指标及评价标准
（1）比较疗程结束后随访1年，比较两组临床疗效。疗效判定标准：窦道开口畅通无阻，窦内黏膜肿胀消退，未见脓性分泌物为显效；窦腔黏膜轻度肿胀，有少许黏液状或脓性分泌物为有效；未达到上述标准[7]为无效。临床总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。
（2）鼻黏液纤毛传输速度。治疗前后采用糖精测试法测定：将直径为0.5 mm的糖精颗粒精确地放置在距离患者鼻甲前端7 mm的黏膜上。指导患者每30 s进行一次吞咽。记录从糖精颗粒放置开始到患者首次察觉到甜味所耗时间即为糖精清除时间，并测量糖精置放点与患者鼻咽部之间的距离，此距离值（mm）/糖精清除时间（min）=鼻黏液纤毛传送速度[8]。
（3）功能评分。治疗前后采用鼻粘膜结构（Lund-Mackay）量表以及鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）量表进行评价，Lund-Mackay量表包括额窦、蝶窦、窦口鼻道等6个维度，各维度0~2分，得分0~12分，评分和鼻窦功能成负相关[9]；SNOT-0~3分，得分0~60分，评分和症状严重程度成正相关[10]。
（4）炎症因子。治疗前后抽取患者的空腹静脉血3 mL，离心处理后冷藏保存待检测，利用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。
1.4统计学处理
采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
疗程结束1年后，研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组鼻黏液纤毛传输速度比较
治疗后，研究组更快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组炎症因子水平比较
治疗后，研究组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组鼻窦功能评分比较
治疗后，研究组SNOT-20，Lund-Mackay评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
对常规治疗无效的慢性鼻窦炎患者，如经过长期抗生素治疗后症状无缓解、出现复发性鼻窦炎等需要采用鼻内镜手术治疗，鼻内镜手术通过鼻腔进行，避免了传统开放式手术的创伤，减少了恢复时间[11]。鼻内镜手术能够改善鼻腔排涕及黏液排出功能，减少鼻窦分泌物的滞留，有助于缓解症状，鼻内镜手术配合药物治疗，可以提高鼻窦炎患者的手术效果[12]。
慢性鼻窦炎是一种持续时间较长且反复发作的鼻窦黏膜炎症。IL-6是一种促炎和免疫调节的细胞因子，IL-6的释放会导致血管扩张和白细胞（WBC）活化，加剧炎症反应。hs-CRP是一种血液中的炎症标志物，它在机体炎症状态下的合成水平明显升高；TNF-α是另一种重要的炎症介质，它能够诱导炎症细胞产生，引发组织炎症反应和破坏。在慢性鼻窦炎中，IL-6、hs-CRP、TNF-α水平的升高和炎症程度明显相关。当这些炎症介质水平升高时，鼻黏液纤毛传输速度减慢，不利于鼻腔分泌物的排出，进而加剧患者的炎症反应，形成恶性循环，加重患者的病情[13]。本研究结果显示：治疗后，与对照组相比，研究组炎症因子水平更低，鼻黏液纤毛传输速度更快，提示桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂可以减轻慢性鼻窦炎患者手术后的炎症反应，提高患者的鼻黏液纤毛传输速度。分析原因在于，布地奈德鼻喷雾剂能够直接激动β受体，抑制嗜酸性粒细胞活性，有助于患者术后炎症反应的降低，减轻术后局部水肿情况，减少分泌物分泌，从而有助于提升黏膜纤毛的运动力。而桉柠蒎肠溶软胶囊包括桉油精、柠檬烯及α-蒎烯，能通过调节呼吸道腺体的分泌促进黏膜纤毛的运动力，有利于鼻腔分泌物的排出，避免炎性物质的堆积，进一步减轻患者的炎症反应，从而有助于病情好转[14]。二者联合使用，通过不同的作用机制减轻慢性鼻窦炎患者的炎症反应，提高患者的黏膜纤毛的运动力。
慢性鼻窦炎患者具有病情反复的特点，这与患者的鼻腔功能和炎症水平密切相关。鼻内镜手术虽然是微创手术，但是术后患者仍然会出现水肿和轻微炎症，影响患者的鼻窦功能和鼻黏膜形态。因此，鼻内镜术后给予有效的药物治疗对提升手术效果和患者术后恢复意义重大[15]。本研究结果显示，疗程结束后，研究组Lund-Mackay，SNOT-2评分更低，且疗程结束后随访1年，研究组临床总有效率更高。这提示桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂可以促进慢性鼻窦炎鼻内镜术后恢复，提高手术效果。分析原因可能与布地奈德能够减轻患者的炎症反应，而桉柠蒎肠溶软胶囊能够提高鼻腔黏膜纤毛的运动力有关。有研究显示，布地奈德可以改善慢性鼻窦炎患者的鼻黏膜结构及功能[16]。慢性鼻窦炎患者的炎症因子水平降低，可以减轻局部组织水肿，而鼻腔黏膜纤毛的运动力提有助于排出术后脓性分泌物质，有助于患者的鼻腔功能恢复和症状改善，进而提升手术效果。炎症因子的降低对减少鼻窦炎术后患者的复发率具有积极影响。有研究显示，慢性鼻窦炎患者的复发和炎症因子水平密切相关[17]。
综上所述，桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂可以减轻鼻窦炎患者鼻内镜术后的炎症反应，促进患者的鼻腔功能恢复，提高鼻黏液纤毛传输速度，从而提高手术效果。
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