摘要：目的观察吡格列酮（Pio）辅助治疗老年2型糖尿病（T2DM）合并高血压（HTN）的临床效果和对TNF-α水平的影响。方法选取2022年4月—2023年5月本院收治的106例T2DM合并HTN患者为研究对象，随机将患者分为研究组与对照组，每组53例。对照组接受常规降血糖联合厄贝沙坦（EPR）治疗，研究组在对照组治疗基础上辅助Pio治疗，观察对比两组的治疗效果。结果治疗前，两组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抗糖指数（HOMA-IR）水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各项水平指标均有所降低，研究组各项血糖指标均低于对照组(P<0.05）。两组血压水平在治疗前无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组血压水平均有所降低，研究组血压水平显著低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、脂联素（APN）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组各项指标均有所改善，研究组各项指标改善情况优于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论在T2DM合并HTN患者的治疗中使用Pio药物进行辅助，治疗效果显著，可达到明显的降糖效果并改善血压水平。同时，该疗法还可降低炎症因子水平，且具有良好的安全性，可降低并发症发生率，具有临床使用价值。
关键词：2型糖尿病,老年,高血压,吡格列酮
0引言
老年2型糖尿病（T2DM）是临床上的一种常见疾病，其特点与非老年人群有所不同[1]。该类患者往往存在多种合并症，如高血压、心脑血管疾病等。由于患者身体机能下降，肝肾功能减退，对药物代谢和排泄能力较差。此外，该类患者常伴有认知功能障碍或抑郁状态，会给治疗带来一定困难。高血压（HTN）与T2DM常常同时存在于同一个患者身上，两者之间有密切的关系。前者可以加速动脉硬化的进程，并增加心脑血管事件的风险，而后者则会导致微血管损伤、神经功能障碍等并发症，进一步加重患者的病情。因此，对于同时患有这两种疾病的患者，需要综合考虑治疗策略。首先，药物选择上需要考虑患者特殊的生理状态和多种合并症；其次，患者药物代谢和排泄能力下降，容易导致药物积累或副作用增加。此外，该类患者往往对药物治疗依从性较差，容易出现漏服或不规律用药的情况。因此，寻找适合该类患者的治疗方案是一个亟待解决的问题[2]。本次研究旨在探讨使用Pio药物辅助治疗T2DM合并HTN的临床效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年4月—2023年5月本院收治的106例T2DM合并HTN患者，将其随机分为研究组、对照组，每组53例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详情见表1。
纳入标准：①患者年龄在65岁以上；②患者无严重肾功能损害或肝功能异常；③患者自愿加入调查，并能够遵守相关治疗计划和随访要求。排除标准：①存在其他严重心脑血管疾病或严重并发症者；②孕妇或哺乳期妇女；③正在参与其他临床试验或正在使用其他相同药物者。
本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规降糖治疗。
（1）应用盐酸二甲双胍片（美吉斯制药(厦门)有限公司，H35020664，规格：0.25g），初始服药时，患者以小剂量服用，每次1片，每日1次，随后根据患者具体情况逐渐增加剂量。
（2）应用盐酸贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司；H20054771；规格5mg×28片），每次1片，每日2次。
（3）应用EPR（浙江华海药业股份有限公司；H20030016；规格：75mg×7片），患者初始剂量为每次1片，每日1次，服用一段时间后可根据患者情况逐渐增加药量。
1.2.2研究组
研究组在对照组基础上给予Pio（北京太洋药业股份有限公司生产；H20063525；规格：30mg×7片）,患者每日服用1次，每次1片。
两组患者均治疗3个月。
1.3观察指标
（1）于治疗前后统计两组的血糖指标，包括FPG、2hPG、HbA1e以及HOMA-IR。
（2）于治疗前后统计两组的血压水平，包括收缩压（SBP）与舒张压（DBP）。
（3）采集患者静脉血，利用自动分析仪测得患者的BUN、SCr水平，使用酶联免疫吸附测定法得出APN、TNF-α水平。
（4）分别统计两组出现皮疹、头痛、干咳、腹部不适等不良反应的情况。
（5）记录两组出现冠心病、心肌梗死、心力衰竭以及水肿等并发症的例数。
1.4统计学分析
采用SPSS28.0统计学软件分析统计数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血糖指标比较
治疗前，研究组与对照组各项血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组血糖指标均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组治疗前后血压水平比较
治疗前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组血压水平低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3两组治疗前后TNF-α、APN、BUN以及SCr水平比较
治疗前，两组TNF-α、APN、BUN以及SCr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组TNF-α、APN、BUN以及SCr水平均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4两组不良反应发生率比较
研究组不良反应发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）,见表5。
2.5两组并发症发生率比较
研究组并发症发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）,见表6。
3讨论
随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式和饮食结构的改变，T2DM合并HTN的发病率逐年增加[3]。这两种慢性代谢性疾病相互影响，使患者面临更大的健康风险。目前，临床上常规会采用盐酸二甲双胍片、盐酸贝那普利片以及EPR联合治疗来控制患者的病情。然而，这些常规药物在使用中存在一定的限制和缺点。首先，盐酸二甲双胍片会对胰岛β细胞产生一定的毒性作用，并可能导致低血糖反应。其次，盐酸贝那普利片虽然能提高胰岛素敏感性，但长期使用可能会导致体重增加和水肿等副作用。EPR虽然在控制血压方面效果显著，但对于T2DM的治疗效果相对较差。随着研究的不断深入，Pio作为一种新型的药物被引入该类患者的辅助治疗中[4]。
Pio是一种选择性钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，对治疗该类患者具有积极作用，它主要作用于肾小管中的SGLT2，可阻断肾脏对葡萄糖的重吸收，通过提高胰岛素敏感性和抑制肝糖原分解，使尿液中葡萄糖排泄增加，从而降低血糖水平[5]。其次，Pio还对心血管系统具有保护作用，可以通过改善心肌代谢、减少心肌缺血和改善心脏功能来降低心血管事件的风险。本研究结果显示，治疗后，研究组的FPG、2hPG、HbA1c和HOMA-IR下降程度显著低于对照组（P<0.05），说明该药物有良好的降血糖效果，并能有效控制血液中长期高血糖导致的糖化反应；其次，可以改善胰岛素抗糖指数，增强机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用和代谢，从而降低血糖。研究组治疗后的血压水平与对照组相比更低（P<0.05），说明该药不仅可以改善血糖控制水平，还能有效控制血压。从结果来看，治疗后，研究组TNF-α、APN、BUN以及SCr改善情况均优于对照组（P<0.05），说明该药物还对TNF-α水平有一定的调节作用。TNF-α是一种重要的促炎因子，且与疾病的发生密切相关，在该类患者中常常升高。过多的TNF-α会引起胰岛素信号通路异常、氧化应激和内皮功能损伤等不良反应，而该药物能够通过调节基因表达抑制TNF-α的产生，并减轻其对机体的不良影响。此外，还能提APN、BUN和SCr水平，从而改善肾功能。研究组不良反应发生率与对照组相比无显著差异（P>0.05），但研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明该药物在降低胃肠道反应、低血糖等不良反应方面表现出更好的耐受性，除控制血糖和血压水平功能外，还可以显著减少并发症的发生。该药通过调节胰岛素抵抗和改善胰岛β细胞功能，可有效降低心脑血管事件、肾脏损害和神经系统并发症的风险。
综上所述，Pio在辅助治疗T2DM合并HIN患者方面具有良好的效果，并且不会增加不良反应情况，具有安全性高的特点，还能减少并发症的发生，可在临床中推广应用。
参考文献
[1]苏江波.吡格列酮联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病合并高血压的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(20):86-87.
[2]卓玛杰,马桂花.吡格列酮辅助治疗老年2型糖尿病并高血压的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(19):54-56.
[3]张成方,马超,熊家义,等.格列美脲联合吡格列酮治疗老年2型糖尿病合并高血压患者的临床疗效观察[J].临床医学工程,2020,27(9):1179-1180.
[4]吴丽青.吡格列酮联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病合并高血压的临床研究[J].心血管病防治知识(学术版),2019,9(27):15-17.
[5]周鹤铭,周雁苹.吡格列酮辅助治疗老年2型糖尿病并高血压的可行性[J].慢性病学杂志,2019,20(9):1384-1385,1388.
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