【摘要】目的：探讨内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）联合金属钛夹治疗肠息肉的临床效果。方法：回顾性选取2022年2月—2024年2月和县人民医院消化内科收治的55例接受EMR联合金属钛夹治疗的肠息肉患者作为观察组，选择同期仅接受EMR治疗的55例肠息肉患者作为对照组。比较两组手术时间及术中出血量，术后迟发性出血及术后出血量，术前及出院前血红蛋白（Hb），并发症。结果：两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后迟发性出血率及术后出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院前，对照组Hb水平低于术前，观察组Hb水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：EMR联合金属钛夹能够降低肠息肉患者术后迟发性出血发生率，减少出血量，具有较好的临床治疗效果及安全性。
【关键词】内镜下黏膜切除术,金属钛夹,肠息肉,临床效果,安全性
肠息肉是指肠黏膜表面的隆起样病变，其发生率随年龄增加而上升，男性较为多见，主要分为炎症性和腺瘤性两种[1]。其中炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，而腺瘤性息肉一般不会自行消失，并且有恶变倾向[2]。目前，临床已知影响肠息肉的诱发因素较多，包括年龄、生活习惯、代谢因素、幽门螺杆菌感染等[3]。学者指出，高脂低纤维饮食、吸烟、酗酒、肥胖和缺乏运动等生活习惯是息肉发生发展的危险因素；而代谢因素如尿酸高、糖尿病等也与肠息肉发病有关[4]。近年来，随着分子生物学认识的加深，遗传因素和基因突变也被证实参与肠息肉的发生发展，尤其是家族性腺瘤性息肉病等[5]。观察可知，多数患者无明显临床症状，部分患者存在腹部胀痛、排便习惯改变甚至便血等症状，极少部分患者有进展至结肠恶性肿瘤风险，临床危害较大，因次，及时干预及治疗肠息肉是消化内科医生关注的重点。当前，肠息肉治疗的最常见方法是通过电子肠镜下手术治疗，首先内镜下精确定位息肉位置，而后进行电凝电切[6]。其中内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）是目前临床广泛应用于消化道肿物切除治疗的手术方式，其能够完整切除病变黏膜，保证送检病理标本的完整性，有明确的检查及治疗等双重作用，具备创伤小且愈合快、手术时间短、费用低等临床优势[7-8]。学者指出，EMR的治疗原理主要为内镜下通过高频电刀和辅助设备，将整块黏膜病变完整切除，视野清晰且操作简单，对患者正常消化道结构影响较小，能够显著缩短手术时间及治疗费用，适用于各类消化道疾病的早诊、早治，对于降低疾病复发率也有重要价值[8]。目前，EMR已成为治疗胃肠道息肉的首选方案，但其作为侵入性操作导致患者生理及心理不适感的风险仍然较高[9]。尤其是术中及术后出血风险不容临床忽视。针对EMR术后迟发性出血发生率较高等问题，联合金属钛夹夹闭切口可能是降低术后迟发性出血的有益举措，有利于改善患者临床预后，降低治疗并发症，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2022年2月—2024年2月和县人民医院消化内科收治的55例接受EMR联合金属钛夹治疗的肠息肉患者作为观察组，同时选择同期仅接受EMR治疗的55例肠息肉患者作为对照组。纳入标准：（1）内镜下明确诊断为肠息肉，且术后病理检查证实为肠息肉；（2）均符合EMR的绝对或相对适应证；（3）临床资料完整；（4）肠息肉直径2 cm。排除标准：（1）合并其他类型的肠道病变，包括但不限于溃疡性结肠炎、肠结核；（2）近6个月内存在消化道出血；（3）近3个月内接受过内镜下消化道息肉摘除术；（4）合并其他肠道恶性病变；（5）存在其他系统肿瘤合并消化道远处转移；（6）意识障碍或认知障碍无法配合本研究；（7）合并严重心肺疾病及肝肾功能不全。观察组年龄31~72岁。对照组年龄29~71岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。患者及家属对本次入院治疗方案知情同意，本研究经本院医学伦理委员会已审批通过。
1.2方法
两组患者在院期间药物治疗方案相同，病情允许情况下停用抗血小板或抗凝药物；术前均完善凝血机制、血常规、血生化、传染指标等检查，评估心肺功能，排除手术禁忌证。术前12 h禁食，4 h禁饮，开放静脉通路；术后均禁食后逐步过渡至正常饮食。
1.2.1观察组给予EMR联合金属钛夹治疗。具体步骤如下：经结肠镜探查明确肠息肉位置及个数，于黏膜下注射肾上腺素加生理盐水（1∶10 000），在肠息肉基底部位周围选择2~3个注射点，观察病变部位及周围黏膜病灶充分隆起后以圈套器套住息肉，向肠腔中提起圈套器，而后通过高频电凝电刀切除息肉，如病变较大则分次切除。术后常规进行创面止血，切除黏膜表面少量渗血则喷洒0.8%去甲肾上腺素后给予钛夹夹闭创面止血。切除息肉病理组织通过圈套器随内镜取出，送病理科进行组织病理学检查。
1.2.2对照组给予EMR。操作步骤同观察组。切口表面喷洒0.8%去甲肾上腺素后观察无出血退镜结束治疗。
1.3观察指标及评价标准
（1）手术时间及术中出血量：记录两组手术时间。手术时间：操作开始至内镜撤除时间。（2）术后迟发性出血及术后出血量：记录两组术后迟发性出血及术后出血量。迟发性出血：EMR术后患者出现便血，红细胞计数及血红蛋白下降，进行肠镜检查可见息肉切除部位有活动出血，需进行二次肠镜下止血治疗[10]。（3）血红蛋白（Hb）：比较两组术前及出院前Hb。分别于术前及出院前抽取患者静脉血检测两组患者Hb水平。（4）并发症：记录两组术后并发症。包括消化道症状（腹胀、反酸、嗳气、腹痛）、穿孔及感染等。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间及术中出血量比较
两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2两组术后迟发性出血及术后出血量比较
观察组术后迟发性出血2例，对照组术后迟发性出血7例，两组术后迟发性出血发生率比较，差异无统计学意义（字2=2.998，P=0.083）；对照组术后迟发性出血患者术后出血量为（7.54±1.29）mL，显著高于观察组的（4.03±0.87）mL，差异有统计学意义（t=16.730，P<0.01）。
2.3两组术前、出院前Hb比较
术前，两组Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院前，对照组Hb水平低于术前，观察组Hb水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组并发症比较
两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
肠息肉是消化系统较为常见良性疾病之一，其发病诱因多样且有转化为恶性肿瘤的风险，临床早诊早治较为关键，目前电子结肠镜已成为肠息肉诊断及治疗的主要手段，一方面其能精准定位肠息肉位置，另一方面内镜下肠息肉直接摘除是当前治疗肠息肉的主要手段。近年来，随着医疗技术的不断进步和完善，EMR在肠息肉的治疗中应用愈加广泛。这种治疗方法结合了电凝切除和黏膜下注射的优势，具备安全可靠、微创等诸多优点。相比传统内镜下电凝切除术，EMR对机体炎症反应的刺激更小，术后外周血中炎症因子表达水平也更低，同时在治疗费用上并不高，为患者提供了更加便捷、有效的治疗选择[11-12]，其具有安全可靠、微创的特点，能够有效治疗肠道疾病，减少对患者的身体和心理造成的影响，为患者提供了更加优质的医疗服务，具备较高的临床应用价值。但是随着该技术在临床的逐步普及，学者发现，EMR切除肠息肉术后存在迟发性出血风险较高等局限性，影响患者术后疾病恢复，甚至需要二次内镜下止血[13]。基于此，临床医生多采取EMR联合金属钛夹用于术后止血，有效降低出血量及术后迟发性出血发生率[14]。
本研究发现，两组患者临床基本资料具有可比性，因此可以忽略患者自身因素及肠息肉疾病因素所致术后出血高风险。笔者及其团队通过比较术中相关指标发现，由于EMR电凝止血的疗效确切，两组患者术中出血量相当，且EMR联合金属钛夹并未增加手术时间，说明EMR联合金属钛夹操作简单，未显著增加临床医生工作量。
后续观察可知，EMR联合金属钛夹能够降低肠息肉手术患者术后迟发性出血风险率，减少术后出血量，这得益于金属钛夹对手术创面的有效止血，能够降低二次出血风险，减少手术创伤，临床疗效确切。更为重要的是，本研究观察了两组患者术后并发症发生情况，这是既往研究未关注的问题，分析可知观察组术后并发症发生率为0，对照组术后并发症发生率为3.63%，观察组术后并发症发生率与对照组比较无显著差异，说明EMR联合金属钛夹在肠息肉的治疗中未增加并发症。但是，也有学者指出，针对结直肠良性病变患者，可以选择性的使用金属钛夹，创面范围广并累及固有肌层的患者更适用于EMR联合金属钛夹，一方面减少术后出血的发生率，另一方面减少医疗耗材的应用，降低患者经济负担[15]。笔者认为，后续仍需开展相关研究进一步探讨金属钛夹的适用疾病人群，指导临床精准治疗。
综上所述，EMR联合金属钛夹能够降低肠息肉患者术后迟发性出血发生率，减少出血量，具有较好的临床治疗效果及安全性。
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