【摘要】目的：观察结构-过程-结果框架下的延续性护理在缓解期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年8月至2022年8月该院收治的98例缓解期COPD患者的临床资料，按护理方法不同将其分成研究组（n=49）与对照组（n=49）。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用结构-过程-结果框架下的延续性护理。比较两组护理前后自我效能[一般自我效能感量表（GSES）]评分、自我护理能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]评分、生命质量[圣乔治呼吸问卷（SGRQ）]评分、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）]水平，以及疾病知识掌握优良率和用药依从性。结果：护理后，两组GSES、ESCA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组SGRQ评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FVC、FEV1、PEF水平均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组疾病知识掌握优良率为93.88%，高于对照组的79.59%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组用药依从性为97.96%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用结构-过程-结果框架下的延续性护理可提高缓解期COPD患者自我护理能力评分、自我效能感评分、肺功能指标水平、疾病知识掌握优良率和用药依从性，以及降低生命质量评分的效果优于单纯常规护理。
【关键词】结构-过程-结果框架,延续性护理,慢性阻塞性肺疾病,自我护理能力,自我效能感,肺功能,依从性
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需长期服用药物，但部分患者依从性较差，会出现漏服、补服等现象，导致疾病恢复情况较差、易反复发作，严重者可能并发其他疾病，影响患者的预后[1-2]。常规护理在患者出院时仅口头指导，缺乏连续性[3]。结构-过程-结果框架下的延续性护理可促进护理服务质量的提高，以保证患者受到优质的护理服务[4-5]。本文观察结构-过程-结果框架下的延续性护理在缓解期COPD患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年8月至2022年8月本院收治的98例缓解期COPD患者的临床资料。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中相关诊断标准且处于缓解期[6]；意识状态良好，沟通能力良好。排除标准：合并严重肝、肾功能不全；合并其他器官器质性疾病；合并精神疾病者；合并感染类、免疫及血液系统疾病；长期卧床。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按护理方法不同将其分成研究组（n=49）与对照组（n=49）。研究组：男31例，女18例；年龄58~81岁，平均（68.46±5.17）岁；病程3~15年，平均（8.67±2.29）年。对照组：男29例，女20例；年龄56~82岁，平均（69.23±6.01）岁；病程2~17年，平均（8.97±3.04）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组予以常规护理。在患者出院时给予出院指导，包括注意事项、饮食、服药频率及剂量等，并嘱咐患者定期来院复查；患者出院后每个月对其进行电话随访，询问其机体恢复情况。
研究组在对照组基础上予以结构-过程-结果框架下的延续性护理。（1）建立延续护理小组。由护士长担任小组组长，挑选6位经验丰富的护理人员成立延续护理小组，以会议或者视频培训的方式对小组成员进行培训，2次/周，培训内容包括结构-过程-结果框架、延续性护理的理论知识及操作方法等内容，所有成员成绩合格后上岗。（2）结构评估。①医院环境及人员评估：本院设有专门的COPD诊疗门诊，且每日有专业的医护人员值班，为随访或前来咨询的患者提供专业的指导；定期举办COPD相关知识的知识宣教讲座，每2周开展1次，1 h/次。②患者情况评估：采用信息资料表调查患者基础资料，根据患者年龄、病程等资料评估结果。（3）过程实施。在患者出院前1周收集患者病例信息，并进行评估，制订个性化的护理方案，指导患者进行自我护理。①康复锻炼：在患者出院前给患者及其家属发送呼吸训练的相关视频及方法，如呼吸操、吹气球、摆臂快速步行法，1~2次/d，20 min/次；同时建议患者可每日进行太极、广场舞等有氧训练。②微信干预：建立本科室病友微信交流群，每周在群里发布3~5篇COPD的护理及用药知识的文章或视频。③饮食指导：指导患者饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物为主。④随访指导：患者出院后每2周进行1次电话随访，每3个月进行1次家庭访视，随访内容包括患者恢复情况、用药情况、复诊时间等，适当调整其锻炼计划，并做好记录。（4）结果评价。每月评估患者自护能力、用药依从性等，并在随访时及时调整计划。两组均连续护理6个月。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后自我效能与自我护理能力评分。采用一般自我效能感量表（GSES）评估自我效能[7]，共10个条目，总分10~40分，评分与患者自我效能感呈正相关。采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估自我护理能力[8]，包括8个自护概念条目、6个自护责任感条目、12个自护技能条目及17个健康知识条目，每个条目0~4分，总分0~172分，评分与患者自我护理能力呈正比。（2）比较两组护理前后生命质量评分。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估[9]，总分0~100分，评分与患者生命质量水平呈反比。（3）比较两组护理前后肺功能指标水平。采用肺功能检测仪检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）。（4）比较两组疾病知识掌握优良率。采用本院自制疾病知识掌握度量表，包括COPD的基本知识、注意事项、功能锻炼、生活方式4个方面，各有5个条目，每个条目1~5分，总分20~100分，总分≥80分为优，总分60~79分为良，总分<60分为差。（5）比较两组用药依从性。采用中文版Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评估[10]，共含有8个条目，每个条目0~1分，总分0~8分，总分8分为依从性高，总分6~7分为依从性中等，总分<6分为依从性低。用药依从率=（依从性高+依从性中等）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后自我效能与自我护理能力评分比较护理前，两组GSES、ESCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GSES、ESCA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SGRQ评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后肺功能指标水平比较护理前，两组FVC、FEV1、PEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组FVC、FEV1、PEF水平均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组疾病知识掌握优良率比较研究组疾病知识掌握优良率为93.88%，高于对照组的79.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组用药依从性比较研究组用药依从性为97.96%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
COPD具有反复发作、恢复时间长的特点，严重影响患者生命质量[11]。多数COPD患者在疾病稳定期选择在家庭继续药物治疗，长期处于无护理支持的状态，导致患者康复效果不佳[12-13]。结构-过程-结果框架下的延续性护理将患者护理从院内转移到院外，以确保护理工作的延续，可促进患者康复，提高其预后效果[14]。
本研究结果显示，护理后，研究组GSES评分、ESCA评分、疾病知识掌握优良率均高于对照组。分析原因为结构-过程-结果框架下的延续性护理通过为患者制订个性化护理方案，并每周开展疾病知识讲座及在微信群分享疾病相关知识，可增强患者对COPD的了解程度，帮助患者纠正其不良生活习惯，从而提高患者自护能力和自我效能感。
本研究结果同时显示，护理后，研究组SGRQ评分均低于对照组，FVC、FEV1、PEF水平和用药依从性均高于对照组。分析原因为结构-过程-结果框架下的延续性护理将COPD患者的用药知识每周通过微信群分享给患者，增强患者对疾病用药的认知，提高其坚持治疗信心，从而提高患者用药依从性；同时通过康复指导及随访指导，可为患者康复锻炼提供营养支持，从而有效改善患者肺功能，提高其生命质量。
综上所述，在常规护理基础上采用结构-过程-结果框架下的延续性护理可提高缓解期COPD患者自我护理能力评分、自我效能感评分、肺功能指标水平、疾病知识掌握优良率和用药依从性，以及降低生命质量评分的效果优于单纯常规护理。
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