摘要：目的研究基于Roy适应模式的护理方案对ICU脓毒症患者心理状态及功能改善的影响。方法观察对象为2022年1月—2023年1月入院的80例ICU脓毒症患者，将其随机分为对照组（40例）与研究组（40例）；对照组行常规护理干预，研究组行基于Roy适应模式的护理方案干预；比较两组心理状态（SDS、SAS）评分、创伤后成长（PTGI）评分、睡眠质量（PSQI）评分。结果干预前，两组SDS、SAS、PTGI、PSQI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组SDS、SAS、PSQI评分较对照组更低，PTGI评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于Roy适应模式的护理方案用于ICU脓毒症护理中的效果显著，可有效提高患者心理状态及创伤后成长水平，还可提升睡眠质量。
关键词：Roy适应模式,护理,脓毒症,心理状态,创伤后成长
0引言
脓毒症作为一种感染内科病症，病因以细菌感染为主，病情严重者极易出现多器官功能障碍及休克，已经成为ICU患者死亡的一个重要原因，临床治疗以早期液体复苏、感染控制等为主[1-2]。相关研究[3]显示，大多数ICU脓毒症患者的睡眠质量较低，心理状态不稳定，因此应重视合理干预。近年来，Roy适应模式护理干预在ICU脓毒症护理中的应用受到了广泛关注，其重点强调提升人体适应性，但应用效果尚未完全明确。本研究分析基于Roy适应模式的护理方案对ICU脓毒症患者心理状态及功能改善的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2023年1月本院收治的80例ICU脓毒症患者为研究对象，并随机分为对照组（40例）与研究组（40例）。对照组：男23例，女17例；年龄为52~76岁，平均（64.08±5.86）岁；病程为1~7d，平均（4.02±0.58）d。研究组：男24例，女16例；年龄为51~76岁，平均（64.19±5.95）岁；病程为1~7d，平均（4.05±0.60）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），患者对研究有清晰认知，同意加入研究，经医学伦理委员会批准。
纳入标准：①与《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[4]中脓毒症诊断标准相符；②入住ICU；③资料完整。
排除标准：①伴脏器功能不全；②伴恶性肿瘤；③伴自身免疫性病症；④伴心血管病症；⑤伴精神病症。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规干预
护理人员对患者生命体征予以密切监测，给予胰岛素降血糖、抗生素抗感染、加压输液、维持体液平衡等处理；针对存在休克指征者，给予血管活性药物、供氧、低温干预，实时观察尿量，予以尿素氮、肌酐检查，一旦水平升高第一时间予以肾衰竭抢救处理。
1.2.2研究组采用基于Roy适应模式的护理方案
1.2.2.1干预流程
①1级评估：经观察、沟通等一系列途径，并参考角色功能、生理功能、相互依赖及自我概念维度采集资料，对患者行为予以辨别，确定其属于适应性或者无效性。②2级评估：对与无效反应相关的刺激予以采集，分为3类，即主要、固有、相关。③诊断：归纳汇总资料，予以相应诊断。④制定目标：针对不同维度予以诊断，确立降低无效性反应的护理目标。⑤干预：控制3种刺激以将适应性反应范围扩大。⑥评价：再次对患者资料予以采集，予以1、2级评估确定干预是否符合标准。
1.2.2.2干预措施
（1）角色功能干预：①无效性反应，怀疑自身角色功能。②刺激，长期住院致使患者在社会、家庭内的角色功能不能发挥，长时间需要被人照顾。③干预路径，加大交流力度，最大限度满足患者的合理要求，并保持其原有的健康生活习惯，协助患者以最快的速度熟悉环境，降低其不适应感。
（2）生理功能干预：①内分泌功能，以血糖高为无效性反应，以胰腺损伤为刺激，以静脉泵注胰岛素为干预路径。②排泄，以尿量少为无效性反应，以液体量不足为刺激，以呋塞米利尿为干预路径。③电解质，以代谢性酸中毒为无效性反应，以缺氧与组织灌注不足为刺激，以静脉滴注5%碳酸氢钠溶液为干预路径。④氧合作用，以发热、全身灌注差、血压低、心率快、缺氧为无效性反应，以重度炎症为刺激，以去除感染源、抗生素、液体复苏减轻组织灌注不良、血管活性药物升压、米力农强心、机械通气增强供氧为干预路径。
（3）相互依赖干预：以分离性焦虑、孤独为无效性反应，以ICU探视制度、与良好家庭关系分开为刺激，以鼓励家属给予充分关心、陪伴与鼓励、支持患者之间相互交流为干预路径。
（4）自我概念干预：以自我形象紊乱为无效性反应，以担忧医疗费用、恐惧疾病为刺激，以制定针对性健康知识宣教方案、发放脓毒症知识宣教册、心理疏导为干预路径。
1.3观察指标
观察两组心理状态（SDS、SAS）评分、创伤后成长（PTGI）评分、睡眠质量（PSQI）评分、生活质量（SF-36）评分。抑郁选取SDS评分评估，总分80分，分值越高即抑郁越严重。焦虑选取SAS评分评估，总分80分，分值越高即焦虑越严重。创伤后成长水平选取PTGI评分评估，内容包括个人力量、与他人的关系、精神变化、新的可能性、对生活的欣赏，评分范围0~5分，分值越高即创伤后成长越佳。睡眠质量选取PSQI评分评估，评分范围0~3分，分值越高即睡眠质量越低。
1.4统计学方法
数据经SPSS 22.0软件处理，计量资料经均数±标准差（x—±s）表示与t检验，计数资料经%表示与卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组SDS、SAS评分比较
干预前，两组SDS、SAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDS、SAS评分较干预前更低，且研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组PTGI评分比较
干预前，两组PTGI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PTGI评分较干预前更高，且研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组PSQI评分比较
干预前两组PSQI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PSQI评分较干预前更低，且研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
脓毒症作为一种全身性的炎症反应综合征，近年来其发生率呈现出逐年攀升的趋势。这一病症所引发的炎症反应往往导致多个组织器官受到炎症介质的浸润，进而可能引发多器官功能衰竭，甚至威胁患者的生命安全[5]。根据相关研究结果显示[6]，在危重症患者的护理过程中，Roy适应模式理论的应用对于促进患者快速适应角色转换以及重塑自我形象具有显著的作用。鉴于大部分脓毒症患者对自身疾病缺乏足够的认识，同时生活自理能力相对较弱，容易出现心理障碍等问题，因此，我们应高度重视健康宣教及心理干预的实施，以帮助患者更好地应对疾病挑战。
本研究结果显示，研究组干预后SDS评分、SAS评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），提示基于Roy适应模式的护理方案用于ICU脓毒症护理中可有效减轻患者情绪反应，关键在于自我概念干预通过制定针对性健康知识宣教方案、发放脓毒症知识宣教册等方式可进一步增强患者对脓毒症相关知识的认知，经心理疏导可有效减轻患者由于疾病知识缺乏而出现的不良情绪，在此基础上保持正向情绪[7]。研究组干预后睡眠质量PSQI评分较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），提示基于Roy适应模式的护理方案用于ICU脓毒症护理中可有效提升患者睡眠质量，关键在于通过自我概念干预可进一步加深患者对脓毒症相关知识的认知，通过针对性心理疏导可稳定患者情绪，减轻其情绪反应，而生理功能干预可显著减少患者的氧和无效性反应，减轻其呼吸急促症状，在此基础上提高睡眠质量[8]。研究组干预后个人力量、与他人的关系、精神变化、新的可能性、对生活的欣赏评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），提示基于Roy适应模式的护理方案用于ICU脓毒症护理中可促进患者创伤后成长，关键在于创伤后成长与社会支持、应对方式息息相关，自我概念干预在对患者情绪予以调节的同时，可增强其病症认知度，提升其治愈信心，在此基础上使患者对自身病症持有积极心态，并以积极方式予以应对，而相互依赖干预可增强情感支持，在此基础上提升患者的家庭、社会支持度，增强其创伤后成长能力。
综上所述，基于Roy适应模式的护理方案用于ICU脓毒症护理中的效果显著，可有效提高患者心理状态及创伤后成长水平，还可提升睡眠质量。
参考文献
[1]李明雁,张晓琳.集束化护理联合中医护理干预对脓毒症患者胃肠功能的影响观察[J].吉林医学,2023,44(1):264-267.
[2]谭海燕,陈香玉,刘长波.积极心理护理对重症脓毒症患者心理状态的影响[J].名医,2022,145(22):114-116.
[3]沈翌卉,卞雯,朱娜,等.目标导向护理结合模块化护理在脓毒症患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(5):1-4.
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[5]胡莉,黄海燕,程维.脓毒症的早期识别及护理研究进展[J].中华急危重症护理杂志,2021,2(4):365-369.
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[7]张倩,黄素芳,刘伟权.脓毒症患者体温异常的护理研究进展[J].临床护理杂志,2020,19(2):62-65.
[8]李立伟,侯建炜.罗伊适应模式在临床护理中的应用现状[J].全科护理,2019,17(1):15-17.
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