【摘要】目的：观察高流量湿化氧疗（HFNC）在重症卒中机械通气患者序贯撤机中的应用效果。方法：选取2021年5月至2023年5月该院收治的118例重症卒中机械通气患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各59例。对照组机械通气撤机后行经鼻持续气道正压通气（NCPAP），观察组机械通气撤机后行HFNC。比较两组治疗前后血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]水平、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分、呼吸肌力（最大吸气压、最大呼气压）水平、肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平及并发症发生率。结果：治疗后，两组PaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组最大吸气压、最大呼气压等呼吸肌力水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FVC、FEV1水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.39%（2/59），低于对照组的15.25%（9/59），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HFNC应用于重症卒中机械通气患者序贯撤机，可改善血气分析指标水平，减轻神经功能损伤，提高呼吸肌力和肺功能，降低并发症发生率，效果优于NCPAP。
【关键词】卒中,重症,机械通气,神经功能缺损程度评分,肺功能,呼吸肌力,血气分析
重症卒中患者病情危重且进展快速。机械通气能够维持重症卒中患者气道通畅，改善通气与氧合[1-2]。撤机是机械通气的重要组成部分，部分患者病情缓解，但仍存在撤机失败的情况，而反复撤机失败易引起呼吸机依赖，不利于患者快速恢复[3-4]。因此，在撤机后予以适当的序贯氧疗十分重要。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、高流量湿化氧疗（HFNC）均为临床常见的氧疗技术[5]。本文观察HFNC在重症卒中机械通气患者序贯撤机中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年5月至2023年5月本院收治的118例重症卒中机械通气患者进行前瞻性研究。纳入标准：经磁共振确诊为重症卒中[6]；无肺部感染。排除标准：合并恶性肿瘤；存在血液系统疾病症；重要脏器功能衰竭；合并传染性疾病；合并自身免疫性疾病；难以耐受高流量吸氧；妊娠或哺乳期；存在药物依赖史。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各59例。对照组：男34例，女25例；年龄41~72岁，平均（58.75±3.41）岁；体质量指数17.1~24.8 kg/m2，平均（22.67±0.52）kg/m2。观察组：男38例，女21例；年龄42~76岁，平均（58.86±3.25）岁；体质量指数17.3~25.1 kg/m2，平均（22.75±0.42）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法所有患者入院后，均予以营养支持、纠正水电解质紊乱等常规处理，并经气管插管行有创机械通气，呼吸支持运用压力辅助控制通气模式，潮气量6~8 mL/kg，呼气末正压5~8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氧浓度30%~40%，待患者意识清楚，肌力恢复，通过自主呼吸试验时撤机。在此基础上，对照组于机械通气撤机后行NCPAP。选用双水平无创呼吸机（浙江赛呼康科技有限公司，浙械注准20232081888，Safe100 B20），设置氧浓度30%~40%，吸入氧流量6~8 L/min，呼吸末正压5~7 cmH2O。
观察组于机械通气撤机后行HFNC。选用高流量呼吸湿化治疗仪（沈阳迈思医疗科技有限公司，辽械注准20172540091，HUMID BH）经鼻氧疗，选取合适鼻塞，设置吸氧温度37℃,氧浓度30%~40%，湿度100%，氧流量30~60 L/min，后根据患者病情特点及时调节参数，保持血氧饱和度≥90%。
两组均连续治疗1周。
1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血气分析指标水平。于治疗前、治疗48 h后，采集患者动脉血2 mL，采用血气分析仪（雷度米特医疗设备有限公司，国械注进20172225057，ABL9）测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。（2）比较两组治疗前后神经功能缺损程度评分和呼吸肌力水平。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经缺损程度，总分0~42分，评分与神经功能缺损程度呈正比；采用呼吸机测定仪检测最大吸气压、最大呼气压水平。（3）比较两组治疗前后肺功能水平。采用肺功能测定仪（米尔MIR，国械注准20192072430，SpirolabⅢ)测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。（4）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后神经功能缺损程度评分和呼吸肌力水平比较治疗前，两组NIHSS评分和最大吸气压、最大呼气压等呼吸肌力水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组最大吸气压、最大呼气压等呼吸肌力水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后肺功能水平比较治疗前，两组FVC、FEV1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.39%（2/59），低于对照组的15.25%（9/59），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
卒中是临床多发的急性脑血管病症之一，具有明显的季节性，寒冷季节多发，且具有发病率、致残率、复发率、病死率高等特点[7]。机械通气是重症卒中患者常见的治疗手段，可缓解患者体内缺氧状态，但长时间机械通气可增加并发症发生风险，故需及时撤机[8]。撤机是由机械通气过渡到患者自主呼吸的过程，撤机后辅以合理的序贯氧疗十分重要。NCPAP是临床常见的氧疗手段，具有无创、安全等优势，可在保障鼻导管供氧的同时辅助患者自主呼吸，进而减轻呼吸道塌陷，但需患者积极配合，且易损伤鼻黏膜，增加患者痛苦[9]。
本研究结果显示，治疗后，观察组PaO2、最大吸气压、最大呼气压、FVC、FEV1水平均高于对照组，PaCO2水平、NIHSS评分及并发生发生率均低于对照组。分析原因为HFNC可恒的氧气浓度，保持通气状态，且在吸入气体之后还能够维持无菌状态，加之气道温湿化作用，可使呼吸道分泌物维持水化状态，充分保护气道黏膜，增强纤毛黏液清理功能，加速分泌物排出，进而提高呼吸肌力，改善肺功能[10-11]。此外，高流量气体可持续冲刷鼻咽部解剖死腔，促进肺部气体交换，清除二氧化碳，改善脑部的氧合状态，加快毛细血管新生与侧支循环构建，从而加快可逆性缺氧脑细胞功能恢复，减轻神经功能损伤[12]。
综上所述，HFNC应用于重症卒中机械通气患者序贯撤机，可改善血气分析指标水平，减轻神经功能损伤，提高呼吸肌力和肺功能，降低并发症发生率，效果优于NCPAP。
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