【摘要】目的：观察Nd:YAG激光联合牙周基础治疗在老年慢性牙周炎（CP）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2022年1—12月该院收治的100例老年CP患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分成研究组与对照组各50例。对照组给予牙周基础治疗，研究组在对照组基础上联合Nd:YAG激光治疗，两组均治疗3个月。比较两组治疗前后牙周指标[探诊深度（PD）、牙周附着水平（CAL）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）]、龈沟液炎性因子[白细胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、牙周微循环指标[牙龈血流速度（BCV）、血流量（GBF）]水平和咀嚼效率。结果：治疗后，研究组PLI、SBI评分和PD、CAL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组IL-1β、IL-6、IL-8、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组BCV、GBF水平和咀嚼效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Nd:YAG激光联合牙周基础治疗应用于老年CP患者可降低牙周指标、龈沟液炎性因子水平，提高牙周微循环指标水平和咀嚼效率，效果优于单纯牙周基础治疗。
【关键词】Nd:YAG激光,牙周基础治疗,老年,慢性牙周炎,牙龈微循环,咀嚼效率
慢性牙周炎（CP）可导致牙周袋形成、牙周附着丧失，甚至引起牙齿松动，降低患者咀嚼功能[1]。目前CP主要采用牙周基础治疗，但仍存在一定的菌斑残留，效果有限[2]。Nd:YAG激光治疗能有效清除牙周袋内的细菌，减少炎性渗出，发挥消炎镇痛作用[3]。本文观察Nd:YAG激光联合牙周基础治疗在老年CP患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2022年1—12月本院收治的100例老年CP患者的临床资料。纳入标准：符合CP诊断标准[4]；口腔内余牙>16颗；入组前3个月内未接受牙周治疗；年龄≥60岁。排除标准：合并其他口腔疾病；精神异常；有吸烟、酗酒习惯；合并高血压、糖尿病等基础疾病；有牙周炎激光治疗禁忌证。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分成研究组与对照组各50例。研究组男27例，女23例；年龄60~80岁，平均（68.86±4.34）岁；病程4~15个月，平均（10.28±2.47）个月；严重程度：轻度31例，中度19例。对照组男29例，女21例；年龄61~80岁，平均（69.27±4.45）岁；病程5~16个月，平均（11.06±2.84）个月；严重程度：轻度33例，中度17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组给予牙周基础治疗。使用超声洁牙机（桂林维润医疗科技有限公司，桂械注准20222170393，型号：DA-20）实施龈上洁治和龈下刮治，将根面修补平整，使用生理盐水和3%过氧化氢溶液交替冲洗牙周袋，并口服头孢拉定抗感染治疗。
研究组在对照组基础上联合Nd:YAG激光治疗。使用Nd:YAG激光治疗仪（上海康佳诺医疗科技发展有限公司，国械注进20143245671，型号：LOKKI Dt2），设置频率为15 Hz，功率为1.50 W，将光纤伸入牙周袋内，照射过程中以“Z”字形移动，每颗牙照射6个位点，每个位点照射10 s，每颗牙照射时间≤1 min。
两组均治疗3个月。
1.3观察指标（1）比较两组治疗前后牙周指标水平。治疗前和治疗3个月后，使用探针测量牙周袋探诊深度（PD）、牙周附着水平（CAL），同时评估菌斑指数（PLI）和龈沟出血指数（SBI），PLI：龈缘无菌斑计0分；龈缘牙面有薄菌斑，视诊不可见，使用探针尖刮牙面可见菌斑计1分；龈缘或邻面有中等量菌斑计2分；龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢计3分。SBI：探诊无出血，牙龈无异常计0分；探诊少量出血，牙龈正常计1分；探诊出血，牙龈有颜色改变，无肿胀计2分；探诊出血，牙龈轻度红肿计3分；探诊出血，牙龈明显红肿计4分；探诊出血，有自发性出血，牙龈明显红肿，或有溃疡计5分。（2）比较两组治疗前后龈沟液炎性因子水平。治疗前和治疗3个月后，指导患者漱口，清除龈上菌斑，于牙齿近中、远中颊、舌侧的龈沟中置入滤纸条，停留30 s后取出，将滤纸条置入离心管中，离心处理后取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（3）比较两组治疗前后牙周微循环指标水平。治疗前和治疗3个月后，采用激光多普勒血流成像仪检测牙龈血流速度（BCV）、血流量（GBF）。（4）比较两组治疗前后咀嚼效率。治疗前和治疗3个月后，采用筛分称重法评估，患者咀嚼花生米4 g，20 s后将咀嚼后的花生米全部置于盛器内，漱口后将残渣过筛（筛孔直径2 mm），未过筛的残渣烤干，计算咀嚼效率。
1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后牙周指标水平比较治疗前，两组PLI、SBI评分和PD、CAL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PLI、SBI评分和PD、CAL水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后龈沟液炎性因子水平比较治疗前，两组龈沟液IL-1β、IL-6、IL-8、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组龈沟液IL-1β、IL-6、IL-8、hs-CRP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后牙周微循环指标水平比较治疗前，两组BCV、GBF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BCV、GBF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后咀嚼效率比较治疗前，两组咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组咀嚼效率均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
CP发病与细菌感染、口腔卫生不良、吸烟酗酒等因素有关，是导致牙齿松动、脱落的重要原因[5]。目前，临床主要采用龈上洁治、龈下刮治、根面平整等基础治疗，但无法完全清除病原菌[6]。
Nd:YAG激光治疗操作简单，可起到杀菌、消炎的作用[7]。本研究结果显示，治疗后，研究组PLI、SBI评分和PD、CAL水平均低于对照组。分析原因为Nd:YAG激光可直接作用于病灶，消除牙周袋深部感染，还可借助热效应升高局部温度，促进血液循环及组织再生，从而改善牙周指标水平[8]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组龈沟液IL-1β、IL-6、IL-8、hs-CRP水平均低于对照组。分析原因为Nd:YAG激光可促进牙龈深部血管扩张，改善局部血液循环，加快牙周组织炎症吸收，从而降低炎性因子水平[9-10]。
本研究结果还显示，治疗后，研究组BCV、GBF水平和咀嚼效率均高于对照组。分析原因为Nd:YAG激光治疗可减轻牙周炎症反应，加快牙周组织再生，改善牙周微循环[11]；且可恢复牙齿咬合力，提高咀嚼效率[12]。
综上所述，Nd:YAG激光联合牙周基础治疗应用于老年CP患者可降低牙周指标、龈沟液炎性因子水平，提高牙周微循环指标水平和咀嚼效率，效果优于单纯牙周基础治疗。
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