[摘要]目的分析C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、D-二聚体（D-dimer,D-D）、降钙素原（procalcitonin,PCT）联合检测在诊断儿童支原体肺炎的临床价值。方法目的选取射阳县人民医院2023年1月—2024年1月收治的支原体肺炎患儿80例作为观察组对象，以本院同期健康体检儿童80例作为对照组对象，均检测CRP、D-D、PCT指标，对比两组儿童检验结果。计算三项指标单一检测及联合检测诊断的灵敏度、特异度、准确度。结果观察组CRP、D-D及PCT结果均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。三项指标联合诊断的灵敏度98.75%（79/80）、准确度98.13%（157/160）高于单一指标诊断。结论临床诊断儿童支原体肺炎疾病可采取CRP、D-D、PCT三项指标联合检测的方式，准确度较高。
[关键词]C反应蛋白,D-二聚体,降钙素原,联合检测,支原体肺炎
支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia,MPP）属于儿童时期最常见的慢性肺病，且在各年龄段均可发病，近几年呈现低龄化发展趋势。MPP的危害不仅在于导致患儿呼吸功能减弱，产生高烧、鼻塞、咳痰等症状，还会对循环、消化、神经等多种系统造成影响，甚至可能影响身体发育[1]。导致MPP的原因在于支原体入侵呼吸系统，由于儿童自身免疫功能发育尚未成熟，而支原体具有破坏免疫功能的特性，因此感染后会加快病情的发展速度。小儿感染支原体肺炎症状与其他呼吸道疾病症状类似，难以区分，在儿科门诊量剧增，看病难的情况下，能够准确、快速预判，越早介入、越快干预越有利于病情的控制，也可降低病情对患儿其他系统功能的影响[2]。临床常见诊断方法包括常规X线胸片、病原菌培养等，前者诊断质量与受检者配合程度息息相关，但儿童通常配合度较差；后者虽然准确度较高，但检查周期较长。血清标志物诊断更容易被院方和患儿家属所接受，通过对特定标志物的测定以评估是否为MPP，判断病情进展，为治疗提供良好的参考数据[3]。本文分析C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、D-二聚体（D-dimer,D-D）、降钙素原（procal⁃citonin,PCT）联合诊断支原体肺炎的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选取射阳县人民医院2023年1月—2024年1月收治的支原体肺炎患儿80例作为观察组，其中男42例，女38例；年龄3~14岁，平均（9.21±1.02）岁；轻症患儿41例，重症患儿39例。以本院同期健康体检儿童80例作为对照组对象，其中男43例，女37例；年龄4~14岁，平均（9.18±1.01）岁。对比两组儿童一般资料，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究取得射阳县人民医院伦理委员会批准（syxrmyy2022--12-1）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：观察组儿童确诊支原体肺炎疾病，临床证据充足，符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）》[4]要求；年龄≤14岁；家长对本研究知情同意。
排除标准：凝血功能障碍者；合并病毒性肺炎者；合并肺结核、哮喘者；近期服用过免疫抑制类药物者。
1.3方法
受检儿童需禁食8 h，第二天采集空腹状态下的样本，首选肘窝静脉采血，分别采集3 mL血样放入黄色促凝管、2 mL血样放入紫色EDTA-K2抗凝管、2 mL血样放入蓝色枸橼酸钠抗凝管，其中黄色促凝管离心的转速为3 000 r/min，离心10 min，得到血清，放入新产业MAGluMIX8仪器，采用化学发光免疫夹心法进行PCT指标检测。紫色抗凝管内血样直接混匀后放入MINDARY BC7500仪器中，采取免疫比浊法进行CRP检测。蓝色抗凝管进行转速为1 500 g离心，得到乏血小板血浆，放入希森美康CS5100仪器中，采用免疫比浊法进行D-D检测。
所有操作需严格按照设备、试剂配套的说明书操作。
1.4观察指标
观察组患儿与对照组健康儿童检测结果比较。
3项指标单一检测与联合检测灵敏度、特异度、准确度比较。CRP正常范围：0~6 mg/L，D-D正常范围：0~500 ng/mL；PCT正常范围：<0.5 ng/L，超出正常范围即判定为阳性，任一指标超出正常范围即为联合检测阳性。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，CRP、D-D、PCT水平为计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；诊断结果与诊断效能为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组患儿与对照组健康儿童检测结果比较
观察组CRP、D-D及PCT结果均高于健康体检儿童，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2 3项指标单一检测与联合检测灵敏度、特异度、准确度比较
3项指标联合诊断的灵敏度、准确度高于单一指标诊断（P均<0.05）。见表2。
3讨论
支原体是引发MPP的核心原因，该类微生物不仅传染性强，而且在呼吸系统黏膜定植后，还会对肺实质造成损伤，加之儿童群体自身免疫功能较弱，受到感染后病情呈现急性加重的趋势[5-6]。另外该病症的潜伏期较其他肺炎更长，患儿的临床症状与普通肺炎一致，易因缺乏特异性的表现而误诊成为普通感冒，从而耽误早期治疗[7-8]。临床研究认为MPP发病后会有多种细胞因子参与，涉及免疫调节、炎症反应等多种途径，病变过程相对复杂，也是容易产生误诊的重要原因[9-10]。
临床可通过X线胸片、病原体培养、血液标志物检查等方式进行诊断，其中X线胸片可直接观察患儿肺部病变状态，可用于鉴别上呼吸道感染和肺炎[11-12]。但其对是否为支原体感染诊断的特异性较差，加之该诊断方式需要检查对象的配合，因此在儿童群体中应用难度较高[13-14]。病原体培养则可直接确认感染源的类型，以做到准确地判断，并可根据结果选择对应的治疗方案，是目前临床最精准的诊断的方式[15-16]。但培养过程耗时较长，不利于早期治疗的开展，也可能延误患儿病情。血清标志物检测不仅操作方便，而且检验周期短，可在采血后的数小时内获得结果，利于快速开展治疗干预。本研究结果显示，观察组患儿的CRP为（14.08±3.26）mg/L，高于对照组的（3.49±1.35）mg/L（P<0.05），与侯学霞[17]的研究结果一致：肺炎患儿CRP结果（9.36±2.18）mg/L高于健康儿童，且D-D、PCT含量均高于对照组（P均<0.05），说明MPP患儿血清中3种标志物含量均高于健康群体。CRP属于炎症的高敏感性指标，其在发病后的数小时内便可上升至正常值的数十倍，病情严重群体可能会增加数百倍，与病情程度具有正相关性[18]。PCT同样为急性反应蛋白，当人体出现炎症反应后会刺激甲状腺C细胞合成并分泌，使外周血液中该指标含量激增，短时间内便可达到峰值。D-D属于纤溶反应的敏感标志物，也是凝血功能诊断指标之一，MPP会刺激患儿的凝血功能，从而对PCT、补体等造成异常影响，导致凝血功能异常，因此其也能够被用于MPP的诊断[19-20]。本研究结果显示，联合3种标志物诊断的准确度为98.13%、灵敏度为98.75%，高于单一指标检测方式。由此反映出3项指标联合检测准确性更高，分析原因在于3项指标相互能够弥补单一指标的漏诊情况，从而提高检出率。
综上所述，临床诊断儿童支原体肺炎疾病可采取CRP、D-D、PCT 3项指标联合检测的方式，准确度较高。
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