复方倍他米松辅助玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎的效果论文

 

　　【关键词】膝关节滑膜炎,复方倍他米松,玻璃酸钠,关节腔内注射,炎症反应,膝关节功能

 

　　膝关节滑膜炎（KS）作为膝关节常见慢性疾病，其主要由关节退行性改变、关节损伤等引起，会导致滑膜大量释放积液，引发炎症反应，从而造成滑膜组织增生，关节活动受限[1]。KS多发于中老年群体，若不及时治疗会引起关节软骨损伤，导致骨性关节炎发生[2]。玻璃酸钠作为临床治疗膝关节病变常用药物，其作为关节软骨主要成分之一，注入关节腔内可起到润滑作用，且可保护软骨，减轻疼痛，但单独用药治疗效果并不达预期[3]。复方倍他米具有抗炎、抗毒、抑制免疫等多种作用，减少炎性介质释放，且用于膝关节病变治疗可减轻关节腔内结构组织损伤，延缓疾病进展[4]。鉴于此，本研究在玻璃酸钠关节腔内注射治疗基础上，予KS患者复方倍他米松辅助治疗，旨在观察联合治疗效果。现将结果报告如下。

 

 

 

　　选取2022年2月—2023年2月莆田九十五医院接收的87例KS患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（n=44）和研究组（n=43）。对照组男26例，女18例；平均年龄（61.25±3.63）岁；平均病程（3.65±0.67）年；患病部位：右侧25例，左侧19例。研究组男23例，女20例；平均年龄（61.58±3.44）岁；平均病程（3.49±0.54）年；患病部位：右侧25例，左侧18例。纳入标准：符合相关诊断标准[5]，且影像学检查提示关节腔内积液；年龄18~80岁；单侧病变；意识清晰，交流正常。排除标准：合并其他骨关节疾病，合并膝关节骨折、损伤等，合并骨肿瘤或其他恶性肿瘤，合并精神疾患，凝血异常，入组前4周接受抗炎、止痛等相关治疗，合并心、肺等器质性改变；对本研究药物过敏。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会的审核批准，且患者签署同意书。

 

 

　　两组均予关节腔内注射治疗，患者仰卧于治疗床，嘱其放松患侧膝关节，对膝关节髌骨外下缘标记后进行铺巾消毒，局部麻醉（利多卡因）后，关节腔用5 mL穿刺针穿刺，有落空感后回抽，先抽出蓄积关节积液，后留置针头，与注射器连接。对照组予以2 mL玻璃酸钠注射液（西安汉丰药业有限责任公司，生产批号：20211106，规格为0.55 mL∶5.5 mg）注入；研究组基于对照组，予以1 mL复方倍他米松注射液[重庆华邦制药有限公司，生产批号：20211024，规格为1 mL：二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2 mg]注入；注意注入过程中需避开神经、血管等，注入结束后退出针头，用无菌敷贴将穿刺点覆盖好，并嘱患者适当活动关节，避免剧烈活动，均1次/周，共治疗4周。

 

 

　　（1）膝关节疼痛、肿胀等临床体征消失，关节可正常活动为治愈；膝关节疼痛、肿胀等临床体征缓解，关节活动范围增大，可慢慢步行为显效；临床体征好转，关节功能有所改善，但行走困难为有效；症状无缓解甚至加重，关节活动无改善为无效；总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）滑膜厚度与关节腔内积液量：治疗前、治疗4周后，两组均行膝关节超声检查，测定滑膜厚度与关节腔内积液量。（3）炎症反应指标：治疗前、治疗4周后，两组均采集患侧关节腔内积液，离心取上清液，白细胞介素1β（IL-1β)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素6（IL-6）水平用酶联免疫吸附试验法测定。（4）关节功能：治疗前、治疗4周后，两组均使用Lysholm膝关节功能评分系统[7]评价，评估内容包括不安定度、疼痛、肿胀度、跛行等8项，总分100分，分值与关节功能呈正比。

 

 

　　数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

 

　　研究组总有效率（90.70%）高于对照组（70.45%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

       2.2两组治疗前后滑膜厚度与关节腔内积液量比较

 

　　两组治疗前滑膜厚度与关节腔内积液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗4周后滑膜厚度与关节腔内积液量下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

 

 

 

　　两组治疗前炎症反应指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，两组治疗4周后炎症反应指标水平下降，且研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

 

 

　　两组治疗前Lysholm膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗4周后Lysholm膝关节功能评分上升，且研究组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

 

　　

 

 

　　关节滑膜作为关节囊内壁重要结缔组织，其能够分泌液体，起到润滑关节组织作用，但关节损伤后会对滑膜产生刺激，导致液体大量分泌，引起关节腔内积液，且会引发炎症反应，造成关节腔内酸碱失衡，从而引起关节滑膜增生，关节间隙狭窄，关节活动障碍[8]。同时，KS长期发展还会导致关节软骨受损，引起骨性关节炎，甚至造成膝关节畸形，降低患者日常生活能力[9]。

 

　　玻璃酸钠是机体内源性活性成分，其为高分子多糖类物质，主要作用在于润滑关节，从而预防软组织粘连，促使受损软组织快速修复[10]。基于玻璃酸钠特性，现临床多将其直接注入KS患者关节腔，以促使药物与糖蛋白相结合，加速软骨修复，且可促使关节滑液吸收，抑制白细胞趋化，减少炎性渗出，同时可结合疼痛介质，减轻关节疼痛症状，但单独应用起效较慢，且效果未达理想预期[11-12]。复方倍他米松作为临床治疗骨关节疾病常用糖皮质激素，其主要成分倍他米松磷酸钠生物利用度高，可快速发挥抗炎作用，而二丙酸倍他米松成分吸收缓慢，药效稳定、持久[13-14]。研究[15]指出，复方倍他米松用于骨关节炎患者治疗，减轻关节炎症，解除关节黏连，减少关节腔内结构损伤，且有助于提高关节功能。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，说明KS患者采用复方倍他米松辅助玻璃酸钠关节腔内注射治疗效果较好。分析原因在于，玻璃酸钠关节腔内注射治疗有助于润滑关节，减轻组织损伤，且可减少炎性物质分泌，缓解疼痛。同时予复方倍他米松辅助治疗，能够增强抗炎、保护关节软骨等作用，从而更好的减轻临床症状，提高整体疗效[16]。研究[17-18]指出，KS病情进展与炎症反应密切相关，IL-1β、TNF-α、IL-6作为主要促炎因子，其可促使炎性介质生成，激活免疫细胞，加重炎症反应。本研究显示，治疗4周后，研究组滑膜厚度与关节腔内积液量、IL-1β、TNF-α、IL-6水平均较对照组低，说明KS患者采用复方倍他米松辅助玻璃酸钠关节腔内注射治疗可减少滑膜厚度与关节腔内积液量，减轻炎症反应。分析原因在于，玻璃酸钠通过润滑软骨，可减少关节摩擦力，减轻滑膜刺激，从而减少关节积液量，降低炎症反应[19-20]。同时，增加复方倍他米松辅助治疗可减少炎性介质生成，减轻关节腔内组织结构损伤，避免滑膜肥厚[21]。此外，治疗4周后，研究组Lysholm膝关节功能评分较对照组高，说明复方倍他米松辅助治疗有助于提高KS患者关节功能。分析原因在于，KS患者治疗后关节腔内炎症反应减轻，可改善关节疼痛、肿胀等症状，增加关节活动范围，从而提高关节功能[22]。

 

　　综上所述，KS患者采用复方倍他米松辅助玻璃酸钠关节腔内注射治疗效果较好，可减少滑膜厚度与关节腔内积液量，减轻炎症反应，提高关节功能。

 

 

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