SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：分析复方倍他米松局部注射联合小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症患者的效果。方法： 选取 2021 年 4 月至 2022 年 5 月该院收治的 62 例腰椎间盘突出症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 31 例。对照组采用小针刀疗法治 疗，观察组在对照组基础上联合复方倍他米松局部注射治疗。比较两组临床疗效、治疗前后腰椎功能 [Oswestry 功能障碍指数(ODI)、日 本骨科协会评估治疗(JOA)] 评分、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、腰部活动度水平、血液流变学指标(血浆黏度、全血高 切黏度、全血低切黏度)水平、炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 -α(TNF-α) 、白细胞介素 -1β(IL-1β) ] 水平。结果： 观察组治疗总有效 率为 90.32%， 高于对照组的 67.74%， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 观察组 ODI、VAS 评分均低于对照组， JOA 评分高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;观察组腰部前屈、后伸、左侧屈及右侧屈等腰部活动度水平均高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ; 观察组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组 TNF-α、IL-1β 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 复方倍他米松局部注射联合小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症患者可提高治疗总有效率和腰部活动度 水平，改善腰椎功能评分，降低 VAS 评分、血液流变学指标水平和炎性因子水平，效果优于单纯小针刀疗法治疗。
【关键词】 小针刀,复方倍他米松,腰椎间盘突出症,腰椎功能,疼痛,炎性因子
Effects oflocal injection of Compound betamethasone combined with small needle knife therapy on patients with lumbardisc herniation
XIE Huicong
(Department of Pain of Baofeng County People’s Hospital, Pingdingshan 467400 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze effects of local injection of Compound betamethasone combined with small needle knife therapy on patients with lumbar disc herniation. Methods:A prospective study was conducted on 62 patients with lumbar disc herniation admitted to this hospital from April 2021 to May 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 31 cases in each. The control group was treated with small needle knife therapy, while the observation group was treated with local injection of Compound betamethasone on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the lumbar function [Oswestry dysfunction index (ODI), Japanese Orthopaedic Association (JOA)] score, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the lumbar range of motion, the hemorheology index levels (plasma viscosity, whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity), and the inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α),interleukin-1β (IL-1β)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 90.32%, which was higher than 67.74% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the ODI and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, the JOA score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The lumbar flexion, extension, left flexion and right flexion of the observation group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The levels of plasma viscosity, whole blood high shear viscosity and whole blood low shear viscosity in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the levelsofTNF-α and IL-1β in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Local injection of Compound betamethasone combined with small needle knife therapy in the treatment of the patients with lumbar disc herniation can improve the total effective rate of treatment and the levels of lumbar range of motion, improve the lumbar function scores, and reduce the VAS scores, the hemorheology index levels and the inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single small needle knife therapy.
【Keywords】 Small needle knife; Compound betamethasone; Lumbar disc herniation; Lumbar function; Pain; Inflammatory factor
腰椎间盘突出症为临床常见骨科疾病，好发于青壮年，患者临床表现为腰腿疼痛、下肢麻木、活 动受限、间歇性跛行等，随着疾病进展，可出现瘫 痪、肌肉萎缩，严重影响生命质量 [1-2] 。小针刀疗 法通过松解疏通腰椎内组织，改善腰椎经络，缓解神经根水肿，以减轻临床症状 [3] 。复方倍他米松为 临床治疗腰椎间盘突出症的常用药物，具有抗炎、 消肿的作用，经局部注射可缓解疼痛 [4-5] 。本文观 察复方倍他米松局部注射联合小针刀疗法治疗腰椎 间盘突出症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月至 2022 年 5 月 本院收治的 62 例腰椎间盘突出症患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合腰椎间盘突出症相关诊断标 准 [6] ;经磁共振、CT 等检查确诊。排除标准：对 本研究所用药物过敏;合并肝、肾功能障碍;合并 心脑血管疾病;合并精神及认知功能障碍;合并免 疫系统疾病;合并糖尿病;合并出血倾向疾病;合 并骨折、腰椎滑脱、骨质疏松;妊娠或哺乳期。患 者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研 究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其 分为对照组和观察组各 31 例。对照组： 男 16 例， 女 15 例; 年龄 29~67 岁， 平均(48.62±5.96) 岁; 病程1~4年， 平均(2.48±0.33)年。观察组：男17例， 女 14 例; 年龄 28~65 岁， 平均(46.93±6.03) 岁; 病程 1~5 年， 平均(2.68±0.23) 年。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 对照组接受小针刀疗法治疗。患者取 俯卧位，常规消毒、麻醉，取患椎腰臀压痛点及关 节体表投影点、棘上、棘间点进针，至小关节骨后 3 mm 停止进针，松解患椎的棘间、棘上、椎间孔 外缘等韧带， 剥离松解小关节囊， 完成手术后止血、 抗感染，1 次 / 周。
观察组于对照组基础上联合复方倍他米松注射 液 [ 重庆华邦制药有限公司， 国药准字 H20093412. 1 mL ∶二丙酸倍他米松(以倍他米松计)5 mg 与 倍他米松磷酸钠(以倍他米松计)2 mg] 治疗，于 患者神经根附近注射 1.0 mL 复方倍他米松混合 液 [ 复方倍他米松注射液 +2% 利多卡因(湖南五 洲通药业股份有限公司，国药准字 H20227130. 10 mL ∶ 0.2g)]+2.5 mL 0.9% 氯化钠注射液，1次 /周。
两组均连续治疗 4 周。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。治疗后， 患者腰腿痛症状消失，腰椎旁无放射痛及压痛，直 腿抬高约 70°, 且无需药物镇痛， 生活、工作恢复 正常为显效;治疗后，患者腰腿痛症基本消失，腰椎旁仍出现放射痛、不适感及隐痛，直腿抬高约 50°但无需服药，不干扰生活为有效;治疗后，患 者腰腿痛症状、腰椎旁无放射痛及压痛无改善，甚 至加重为无效。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后腰椎功 能和疼痛程度评分。采用 Oswestry 功能障碍指数 (ODI) 评估腰椎功能， 包括生活自理、疼痛程度、 提物、坐位、步行、坐位、干扰睡眠、性生活、站 立、社会生活、旅游等 10 项，每项 5 分，分数越 高腰椎功能越差;采用日本骨科协会评估治疗分 数(JOA)评估患者腰椎功能，包括主观症状、体 征、日常活动受限度、膀胱功能共 4 项，共计 29 分，分数越高腰椎功能越好;采用视觉模拟评分法 (VAS)评估患者疼痛程度，总分 0~10 分，分数 越高疼痛越剧烈。(3)比较两组治疗前后腰部活 动度水平，包括前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动 度。(4)比较两组治疗前后血液流变学指标水平。 采用全自动血流变分析仪测定血浆黏度、全血高切 黏度、全血低切黏度。(5)比较两组治疗前后炎 性因子水平。采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因 子 -α(TNF-α)、 白 细 胞 介 素 -1β(IL-1β) 水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 90.32%(28/31)，明显高于对照组的 67.74%(21/31)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后腰椎功能和疼痛程度评分比 较 治疗前， 两组 ODI、JOA、VAS 评分比较， 差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 ODI、 VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两 组 JOA 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后腰部活动度水平比较 治疗前， 两组腰部前屈、后伸、左侧屈及右侧屈等腰部活动 度水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治 疗后，两组腰部前屈、后伸、左侧屈及右侧屈等腰 部活动度水平均高于治疗前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前，两组血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏 度比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 TNF-α 、IL-1β 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05); 治疗后， 两组 TNF-α 、IL-1β 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 5.
3 讨论
腰椎间盘突出症发病率呈逐年递增趋势，发病原因较为复杂，可能与外力作用导致腰椎受损、部 分解剖组织结构改变等因素相关 [7-8] 。小针刀疗法 重在松解疏通，可通过针刀直接对压痛点局部病灶 进行切割、铲剥，松解粘连肌肉、韧带组织，恢复 局部力学平衡，还可刺激穴位调整经络，调节组织 间液性平衡，提升神经根处微循环，解除软组织痉 挛，发挥去痛致松的作用 [9-10]。
复方倍他米松注射液具有消炎、抗过敏的作用， 经局部注射后可有效缓解筋膜炎、神经根炎等炎症 反应引发的疼痛 [11-12] 。本研究结果显示，观察组治 疗总有效率、JOA 评分和腰部前屈、后伸、左侧屈 及右侧屈等腰部活动度水平均高于对照组，VAS、 ODI 评分和血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏 度均低于对照组。分析原因为小针刀疗法治疗可通 过对病变点进行有效松解、消除粘连，缓解髓核突 出症状，减轻神经根受压，缓解腰椎疼痛，联合复 方倍他米松局部注射可抑制复杂性神经再生，促进 损伤神经结构及功能恢复，改善腰椎功能障碍，还 可促进神经根周毛细血管收缩，缓解神经组织局部 充血、水肿，调节血液流变学指标水平。已知血清 TNF-α、IL-1β 在椎间盘退行性病变发生发展过 程中起着重要的作用，血清 TNF-α 可刺激炎性介 质的聚集、激活及炎性递质的分泌;血清 IL-1β 是由纤维母细胞、软骨细胞、巨噬细胞及破骨细胞 等产生，其水平异常可反映腰椎间盘突出症患者腰 背痛、坐骨神经疼痛程度 [13-14]。本研究结果还显示， 观察组血清 TNF-α、IL-1 β 水平均低于对照组。 分析原因为小针刀疗法通过松解粘连病灶，改善局 部微循环，联合复方倍他米松局部注射治疗，可抑 制急性炎性纤维细胞黏连、降低炎性介质渗出、消 除水肿，促进局部炎症吸收，缓解疼痛。
综上所述，复方倍他米松局部注射联合小针刀 疗法治疗腰椎间盘突出症患者可提高治疗总有效率 和腰部活动度水平，改善腰椎功能评分，降低 VAS 评分、血液流变学指标水平和炎性因子水平，效果优于单纯小针刀疗法治疗。
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