【摘要】目的：分析余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）免疫应答的影响因素。方法：采用整群抽样方式，选取2023年1—10月余江区1237名学龄前儿童为研究对象，统计余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后免疫应答情况，采用Logistic回归分析余江区学龄前儿童接种乙肝疫苗后发生无（弱）免疫应答的影响因素。结果：余江区学龄前1237名儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）应答651名，占52.63%，设为发生组，应答586名，占47.37%，设为未发生组。发生组年龄大、父亲乙型肝炎病毒（HBV）携带、父亲既往有疫苗无（弱）应答史、母亲既往有疫苗无（弱）应答史、营养不佳/差等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。经Logistic回归分析结果显示，年龄大、父亲HBV携带、父亲既往有疫苗无（弱）应答史、母亲既往有疫苗无（弱）应答史、营养状况不佳/差等均为影响余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）免疫应答的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄大、父亲HBV携带、父亲既往有疫苗无（弱）应答史、母亲既往有疫苗无（弱）应答史、营养状况不佳/差等均为影响余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）免疫应答的危险因素。
【关键词】学龄前儿童,乙肝,疫苗接种,免疫应答,影响因素
乙型病毒性肝炎简称乙肝，是世界范围内广泛流行的一种传染性疾病[1]。对学龄前儿童进行乙肝疫苗接种，可有效预防疾病的发生[2-3]。对于接种乙肝疫苗的儿童群体，需关注疫苗接种后的免疫应答情况，以评估疫苗预防的有效性[4-5]。本文分析余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）免疫应答的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料采用整群抽样方式，选取2023年1—10月余江区1237名学龄前儿童为研究对象。纳入标准：年龄2~6岁；余江区常住人口；按国家免疫规划要求，接种乙肝疫苗3次。排除标准：临床资料不全；正在参与其他临床研究；重要器官功能衰竭；凝血机制失衡。监护人签署知情同意书，本研究经本中心医学伦理委员会审核批准（批准文号：20220415）。其中男547名，女690名；年龄2~6岁，平均（3.84±0.75）岁。
1.2方法资料收集：采用统一设计的调查表，由统一培训且考核合格的调查人员进行调查及资料收集。调查对象为儿童监护人，由监护人独立完成问卷，若文化程度低则由调查人员协助完成问卷调查及收集，内容包括性别、年龄、体质量、户口所在地、父母乙型肝炎病毒（HBV）携带情况、父母既往有无疫苗无（弱）应答史、营养状况。
营养状况评估：（1）良好。体质量和身高均在同龄儿童的标准范围内，通常在第25百分位至第75百分位之间；体质量指数（BMI）在第5百分位至第85百分位之间，符合正常范围；满足每日所需的各种营养素，包括维生素、矿物质、蛋白质等；生长速度正常，发育指标符合年龄标准。（2）不佳：体质量或身高在标准范围外，但不极端。体质量在第5百分位以下或身高在第5百分位以下，或体质量与身高的比例不匹配；BMI低于第5百分位（体质量过轻）或高于第85百分位（超重或肥胖），但不至于极端；存在某些营养素的缺乏或过量，可能影响正常生长发育，但尚未造成严重的健康问题；生长发育速度略低于正常范围，需要关注和干预。（3）差：体质量和身高明显低于标准范围，例如体质量在第3百分位以下或身高在第3百分位以下，表明严重的营养不足或生长迟缓；BMI显著低于第5百分位（严重体质量不足）；存在严重的营养素缺乏或不平衡，可能导致明显的健康问题，如贫血、发育迟缓、免疫功能低下等；生长发育明显滞后，可能出现严重的体质量不足、身高不足、发育迟缓等问题，需要立即进行医疗干预和营养支持。
免疫应答定量分析：采集受试者空腹静脉血3 mL，应用离心机，经3000 r/min速度、离心半径10 cm，持续离心10 min后分离血清，采用酶联免疫吸附法测定乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒e抗体（抗-HBe）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）水平。试剂盒购自上海科华公司，严格按照试剂盒说明书操作。S/N值≥10表示抗-HBs为阳性（应答），S/N值<2.1为无应答，S/N值<10且≥2.1则为弱应答。
1.3观察指标（1）统计余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后免疫应答情况。（2）采用Logistic回归分析余江区学龄前儿童接种乙肝疫苗后发生无（弱）免疫应答的影响因素。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后免疫应答情况余江区学龄前1237名儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）应答651名，占52.63%（651/1237），设为发生组；应答586名，占47.37%（586/1237），设为未发生组。
2.2余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）免疫应答的单因素分析两组性别、体质量、户口所在地、母亲HBV携带等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄大、父亲携带HBV、父亲既往有疫苗无（弱）应答史、母亲既往有疫苗无（弱）应答史、营养不佳/差等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）免疫应答的Logistic回归分析注意是否发生无（弱）免疫应答作为因变量（未发生=0，发生=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2；经Logistic回归分析结果显示，年龄大、父亲HBV携带、父亲既往有疫苗无（弱）应答史、母亲既往有疫苗无（弱）应答史、营养状况不佳/差等均为影响余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）免疫应答的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。
3讨论
现阶段，采取疫苗接种方式预防及控制乙肝，对控制乙肝疾病的流行具有重要意义[6]。本研究结果显示，余江区学龄前1237名儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）应答651名，占52.63%，提示余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）免疫应答的风险较高。
本研究经Logistic回归分析结果显示，年龄大、父亲HBV携带、父亲既往有疫苗无（弱）应答史、母亲既往有疫苗无（弱）应答史、营养状况不佳/差等均为影响余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）免疫应答的危险因素。分析原因：
（1）年龄大。乙肝疫苗全程接种后1~6个月内抗-HBs血清滴度最高，随着年龄逐渐增高，抗-HBs血清滴度呈逐渐下降趋势，且常规疫苗接种后抗体仅能维持3年，免疫保护作用会随着时间延长而逐渐减弱，故年龄越大儿童无（弱）应答比例越高[7-8]。因此建议年龄较大的儿童个体，应考虑增加疫苗接种剂量或采用更频繁的接种策略以提高免疫应答。（2）父亲HBV携带、父母既往有疫苗无（弱）应答史。父亲与婴儿之间可经生殖细胞形成垂直传播，即男性HBV携带者的精子产生过程中，HBV会感染各个时期的生殖细胞，促使病毒基因在精子基因组中整合，而携带HBV精子在受精时会结合正常的细胞，HBV基因在胚胎发育过程中会随着胚胎细胞分裂、复制、表达，故父亲携带HBV时可增加儿童发生无（弱）应答的可能性[9-10]。因此建议家庭成员中存在乙肝携带者，可考虑加强家庭成员的疫苗接种，并且注意采取措施避免传播乙肝病毒。对于父母既往免疫应答能力较差的情况，可加强儿童的免疫监测和疫苗接种策略。（3）营养状况不佳/差。营养不良可导致儿童生长发育迟缓，导致免疫细胞（如T细胞、B细胞、巨噬细胞等）的发育和功能受损，导致慢性轻度炎症状态，抑制免疫细胞的活性和免疫反应，降低对疫苗的应答能力[11]。因此建议营养状况不佳/差的儿童，应加强营养干预，以促进免疫系统的健康发育。
综上所述，年龄大、父亲HBV携带、父亲既往有疫苗无（弱）应答史、母亲既往有疫苗无（弱）应答史、营养状况不佳或差等均为影响余江区学龄前儿童乙肝疫苗接种后发生无（弱）免疫应答的危险因素。
参考文献
[1]刘芳，吕卫民，李振国.2006和2016年甘南州合作市3~4岁儿童乙肝疫苗接种和乙肝病毒感染情况调查[J].职业与健康，2018，34（18）：2559-2560.
[2]陈剑锋，马斌，费怡，等.2016年上海市浦东新区高东社区儿童青少年乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种状况调查[J].实用预防医学，2018，25（4）：433-437.
[3]曹秀贞，易为，刘雪梅，等.HBV感染母亲所生儿童3岁时乙肝疫苗免疫应答情况及影响因素[J].中国肝脏病杂志（电子版），2022，14（2）：57-62.
[4]梁振昌，郭浩彬，黄淑婷.不同年龄儿童接种乙肝疫苗后的免疫应答效果观察[J].临床医学工程，2023，30（2）：285-286.
[5]曾藓惠，黄荟森，韦娜，等.学龄前儿童乙肝疫苗免疫低/无应答者HBV感染情况2年随访观察[J].应用预防医学，2021，27（3）：237-239.
[6]彭雅仙.婴儿期情况对儿童乙型肝炎疫苗应答影响的研究[J].现代实用医学，2018，30（5）：647-649.
[7]黄小丽，冯丹琴，陈筱铮，等.厦门市学龄前儿童乙肝疫苗免疫状况[J].中国学校卫生，2018，39（12）：1845-1847.
[8]王庆，刘丽丽，杨琳.及时接种乙肝疫苗首针对学龄前儿童疫苗完成情况的影响效果观察[J].航空航天医学杂志，2018，29（7）：885-886.
[9]安和兵，吕佳，王腾飞，等.HBsAg阳性母亲的新生儿接种乙肝疫苗后的免疫应答远期保护效果研究[J].河北医药，2021，43（17）：2654-2656.
[10]杨志清，郝海昀，史晓红，等.HBsAg阳性母亲HBV感染状况与婴儿乙肝疫苗无／弱应答的关系[J].中华流行病学杂志，2018，39（6）：805-809.
[11]陈剑锋，马斌，费怡，等.2016年上海市浦东新区高东社区儿童青少年乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种状况调查[J].实用预防医学，2018，25（4）：433-437.
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