摘要：目的比较分析炎症性肠病和消化性溃疡患者焦虑和抑郁特征及其对疾病的影响。方法选取本院消化科门诊2021年1月至2023年6月收治的炎症性肠病患者和消化性溃疡患者及同期志愿者为研究对象，分为炎症性肠病组（n=125）、消化性溃疡组（n=134）和对照组（n=141）。比较三组焦虑抑郁患病率和焦虑抑郁评分。结果与对照组比较，消化性溃疡组焦虑和抑郁患病率升高，HAM-A评分和HAM-D评分升高；炎症性肠病组焦虑和抑郁患病率升高，HAM-A评分和HAM-D评分升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与消化性溃疡组比较，炎症性肠病组抑郁患病率升高，HAM-A评分和HAM-D评分升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论炎症性肠病和消化性溃疡患者焦虑和抑郁患病率及焦虑和抑郁量表评分均高于正常人群，且炎症性肠病患者抑郁患病率及焦虑和抑郁评分高于消化性溃疡患者，值得临床关注。
关键词：炎症性肠病,消化性溃疡,焦虑,抑郁,比较分析
0引言
炎症性肠病（inflammatory bowel disease）是一类多种病因引起的异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎[1]。炎症性肠病患者可能会出现常见的精神障碍症状，如焦虑和抑郁，该病通过肠脑轴的双向交流和症状的慢性化导致患者生活质量受损和社会功能下降[2]。消化性溃疡（pepticulcer）是指消化道黏膜层和黏膜下层破损引发的溃疡，主要发生在胃和十二指肠近端，通常包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其发病与社会心理因素有关[3]。消化性溃疡与心理压力、抑郁和焦虑有关，消化性溃疡患者的炎症和疾病负担疼痛、生活质量差和压力被认为是消化性溃疡患者焦虑抑郁风险增加的原因，疾病负担、疼痛和生活质量差带来的压力会增加患抑郁症的风险[4-5]。炎症性肠病和消化性溃疡均属于消化道疾病，但关于炎症性肠病和消化性溃疡患者的焦虑和抑郁风险的大小和进展仍不确定，本研究比较分析了炎症性肠病和消化性溃疡患者焦虑和抑郁发病的特征，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院消化科门诊2021年1月—2023年6月收治的经内窥镜检查和组织学检查确诊的炎症性肠病患者125例（炎症性肠病组）、消化性溃疡患者134例（消化性溃疡组），并选取同期的无胃肠或精神疾病的志愿者141例（对照组）。所有入选者年龄均>18周岁。其中，炎症性肠病组中男65例，女60例；平均年龄为（42.91±24.36）岁；消化性溃疡组中男70例，女64；平均年龄为（43.17±22.84）岁；对照组中男74例，女67例；平均年龄为（43.25±23.52）岁。三组参与者年龄、性别组成比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2研究方法
所有参与者均完成汉密尔顿焦虑量表[6]（Hamilton anxiety rating scale，HAM-A）和汉密尔顿抑郁量表[7]（Hamilton depression rating scale，HAM-D）问卷调查。HAM-A由14个项目组成，每个项目由一系列症状定义，并测量精神焦虑（精神激动和心理痛苦）和躯体焦虑（与焦虑有关的身体抱怨），每个项目都按0（不存在）到4（严重）的范围评分，总分范围为0~56，<17分表示轻度焦虑，18~24分表示轻度至中度焦虑，25~30分表示重度焦虑。HAM-D由17个项目组成，通过探查情绪、罪恶感、自杀意念、失眠、焦虑或迟缓、体重减轻和躯体症状来评估抑郁严重程度，问卷上的每一项都按3分制或5分制评价，0~7分被视为正常，8~13分表示轻度抑郁，14~18分表示中度抑郁，19~22分表示重度抑郁，≤23分表示极重度抑郁。
1.3统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x—±s）表示，三组间比较采单因素方差分析，采取LSD-t法检验组内差异；计数资料以[n（%）]，比较采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组焦虑和抑郁程度比较
与对照组比较，消化性溃疡组和炎症性肠病组焦虑、抑郁、焦虑合并抑郁患病率均升高，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。与消化性溃疡组比较，炎症性肠病组抑郁患病率更高，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），焦虑、焦虑合并抑郁患病率未见明显变化，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2三组焦虑和抑郁评分比较
三组间HAM-A评分、HAM-D评分的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。消化性溃疡组和炎症性肠病组较对照组HAM-A评分、HAM-D评分均升高；炎症性肠病组较消化性溃疡组HAM-A评分、HAM-D评分升高，差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。数据见表2。
3讨论
近年来，胃肠病学家对器质性疾病患者的生理、心理社会因素的相互作用更加重视，心理社会因素与消化性溃疡的发病和复发率以及炎症性肠病的病程有关[8]。炎症性肠和消化性溃疡病均属于具有传染性成分的疾病类别，消化性溃疡与幽门螺杆菌感染有关，炎症性肠病与肠道细菌的过度免疫反应有关，消化性溃疡和炎症性肠病表现出心理、免疫、内分泌、感染与行为因素之间独特的相互作用，属于是生物-心理-社会医学模式下典型疾病[5,8]。
炎症性肠病是慢性和复发性肠道疾病，通常在成年早期诊断。由于胃肠道存在慢性炎症，患者会出现终身症状，并且病程和治疗结果难以预测[9]。焦虑和抑郁会经常影响炎症性肠病患者，最近一项荟萃分析发现，焦虑的合并患病率为31.1%，抑郁的合并患病率为25.2%。虽然炎症性肠病本身可能难以管理，但研究表明，焦虑和抑郁并存的炎症性肠病患者可能面临更大的严重病程风险[10]。消化性溃疡与心理因素密切相关，且合并心理疾患的发病率远高于其他内科疾病，稳居首位，消化性溃疡合并心理疾病占比高达42%[11]。焦虑和抑郁可能是促使消化性溃疡发展和并发症发生的最重要因素，因此，对于消化性溃疡合并焦虑和抑郁的患者，采取精神支持结合抗溃疡药物的治疗效果优于单独的抗溃疡药物治疗[12]。也有研究发现，消化性溃疡患者的焦虑和抑郁状态明显偏高，且焦虑和抑郁易导致消化性溃疡发生或病情加重，因此在治疗消化性溃疡时，心理因素必须引起足够的重视[13-14]。
目前，对于炎症性肠病和消化性溃疡与焦虑和抑郁如何相互影响的研究比较局限，它们发生的顺序或风险的大小难以评估，这将限制医师理解炎症性肠病和消化性溃疡与焦虑和抑郁的相互关系，也影响了医师准确告知患者疫病风险的能力，从而可能使患者错过最佳临床治疗时间[5,15-16]。本研究结果发现，消化性溃疡组焦虑和抑郁患病率、HAM-A评分和HAM-D评分均较对照组升高（P<0.05）；炎症性肠病组焦虑和抑郁患病率、HAM-A评分和HAM-D评分均较对照组升高（P<0.05）；炎症性肠病组较消化性溃疡组抑郁患病率、HAM-A评分和HAM-D评分升高（P<0.05）。这与相关研究结果一致。
总之，炎症性肠病和消化性溃疡患者焦虑和抑郁患病率及焦虑和抑郁量表评分均高于正常人群，且炎症性肠病患者抑郁患病率及焦虑和抑郁评分高于消化性溃疡患者，提示焦虑抑郁可能与炎症性肠病和消化性溃疡呈现共病状态，值得临床关注。
参考文献
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