【摘要】目的：观察中药灌肠联合常规西医治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的效果。方法：回顾性分析2021年1月至2023年8月该院收治的90例SAP患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组、观察组各45例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合中药灌肠治疗，比较两组临床疗效、中医证候积分、多层螺旋CT（Balthazar CT）评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)评分、肠胃功能指标[内毒素（ET）、胃动素（MOT）、二胺氧化酶（DAO）]水平和血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]水平。结果：观察组治疗总有效率为88.89%，明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组MOT水平高于治疗前，且观察组高于对照组，两组中医证候总积分、Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、DAO水平、ET水平以及血清TNF-α、CRP、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中药灌肠联合常规西医治疗SAP患者可提高治疗总有效率，改善肠胃功能指标水平，降低中医证候总积分、Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分以及血清炎性因子水平，效果优于单纯常规西医治疗。
【关键词】重症急性胰腺炎,中药灌肠,炎性因子,肠胃功能,中医证候积分
重症急性胰腺炎（SAP）患者表现为腹痛、胀满，可出现全身炎症反应综合征，严重时威胁生命[1]。西医主要以对症、支持治疗为主，但部分患者治疗后仍有较高的死亡风险[2]。中医学认为，胰腺炎病因病机为“湿”“热”“瘀”“毒”，治疗应以清热、通腑、解毒为主[3-4]。中药灌肠为中医常见疗法[5]。本文观察中药灌肠联合常规西医治疗SAP 患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2023年8月本院收治的90例SAP患者的临床资料。纳入标准：符合SAP诊断标准[6]；首次确诊，无明显并发症；符合中医腑实热结证诊断标准[7]；发病至就诊时间<48 h；年龄25~65岁；临床资料完整。排除标准：合并严重胃肠疾病；不符合保守治疗指征；中药灌肠禁忌证；合并恶性肿瘤；合并严重的心、肝、脑、肾等器官损伤；对本研究药物成分过敏；合并免疫系统、血液系统、内分泌系统疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同分为对照组、观察组各45例。观察组：男31例，女14例；年龄27~62岁，平均（44.18±9.05）岁；发病至就诊时间7~20 h，平均（13.74±2.64）h。对照组：男27例，女18例；年龄26~64岁，平均（45.27±8.61）岁；发病至就诊时间8~22 h，平均（14.65±2.76）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规西医治疗。予以重症监护、禁食、抑酸、补液等，同时根据病情需要安置或保留胃管。腹痛剧烈时适当予以镇痛治疗；予以必要的营养支持，若有并发症予以对症治疗。同时针对病因治疗：生长抑素（海南天盛保和生物科技有限公司，国药准字H20223138，3 mg）以250 mg/h持续微量泵入；注射用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134，10万U）10万U/次，2次/d。持续用药1周。
观察组在对照组基础上联合中药灌肠治疗。灌肠方组方：柴胡、白芍各30 g，枳实、蒲公英、金钱草、延胡索、生大黄各15 g，木香、厚朴、芒硝各12 g。水煎取汁200 mL，1剂/d，2次/d保留灌肠治疗。取侧卧位，药温37~40℃,肛肠管涂抹医用润滑油，将肛管插入肛门内约15 cm，抬高注洗器，液面<30 cm，放松肛管，使药液缓慢流入。持续治疗1周。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。参照文献将中医证候划分为无、轻、中、重，主症（痞满燥实坚、腹痛）依次计0、2、4、6分[7]，次症（日晡潮热、小便短赤、恶心呕吐、口干口渴）依次计0、1、2、3分，中医证候总积分=主症积分+次症积分，中医证候积分减分率=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。显效：中医证候积分减分率≥70%；有效：30%≤中医证候积分减分率<70%；无效：中医证候积分减分率<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。（3）比较两组治疗前后病情相关评分。采用急性胰腺炎严重度的多层螺旋CT（Balthazar CT）、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)评估病情严重程度。Balthazar CT包括胰腺坏死程度、急性胰腺炎分级两部分，总分10分，得分越高病情越严重；APACHEⅡ包含慢性健康评分、急性生理评分、年龄评分共3部分，总分71分，得分越高病情越严重。（4）比较两组治疗前后肠胃功能指标水平。于治疗前后分别采集患者3 mL空腹静脉血，离心分离（2750 r/min、半径8 cm、时间9 min）后取血浆，采用微板定量显色基质法检测内毒素（ET）水平，采用放射免疫分析法检测胃动素（MOT）水平，采用分光光度法检测二胺氧化酶（DAO）水平。（5）比较两组治疗前后血清炎性因子水平。采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为88.89%，明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后病情相关评分比较治疗前，两组Balthazar CT、APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Balthazar CT、APACHEⅡ评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后肠胃功能指标水平比较治疗前，两组DAO、ET、MOT等肠胃功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MOT水平高于治疗前，且观察组高于对照组，两组DAO、ET水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
西医临床治疗SAP主要采用器官功能维护、营养支持、液体复苏等综合治疗，取得了一定效果[8]。中医学将SAP归属于“脾心痛”“腹痛”等范畴，腑实热结证是其常见证型，应以解毒清热、通导脏腑为治则[9]。
本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候总积分、Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分和血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组。分析原因为灌肠药剂方中的芒硝有降火消肿、通便泻下之功；大黄有活血逐瘀、凉血解毒、清泻湿热、攻积泻下之效，二者相须为用，可软坚润燥，通便泻热；柴胡疏散退热、解表升阳；白芍养血调经、柔肝止痛；木香性温，可降大黄、芒硝之寒性，有健脾、行气、止痛之功；厚朴主下气，配大黄可治腹满；枳实消积破气、散痞化痰；蒲公英可清热解毒；延胡索活血行气、散瘀止痛；金钱草可解毒消肿、利湿退黄。诸药合用共奏清热解毒、通腑泻下之效。现代药理学研究表明，枳实、木香可抑菌、抗炎；芒硝可改善肠壁微循环；大黄可调节胰酶活性，抑制血清淀粉酶释放[10]。
本研究结果同时显示，治疗后，观察组DAO、ET水平均低于对照组，MOT水平高于对照组。提示中药灌肠可改善SAP患者的肠胃功能。
综上所述，中药灌肠联合常规西医治疗SAP患者可提高治疗总有效率，改善肠胃功能指标水平，降低中医证候总积分、Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分以及血清炎性因子水平，效果优于单纯常规西医治疗。
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