【摘要】目的：观察玉屏风颗粒联合布地奈德与孟鲁司特钠治疗支气管哮喘急性发作患儿的效果。方法：选取2020年10月至2023年10月该院收治的86例支气管哮喘急性发作患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各43例。对照组采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，研究组在对照组基础上增加玉屏风颗粒治疗，比较两组临床疗效，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平、气道重塑指标[转化生长因子-β1（TGF-β1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）]水平、T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD8+）水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FEV1、FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TGF-β1、MMP-9水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD3+、CD4+水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：玉屏风颗粒联合布地奈德与孟鲁司特钠治疗支气管哮喘急性发作患儿可提高临床疗效与肺功能指标水平，改善T细胞亚群指标水平，降低气道重塑指标水平，其效果优于布地奈德联合孟鲁司特钠治疗。
【关键词】玉屏风颗粒,布地奈德,孟鲁司特钠,支气管哮喘,肺功能,气道重塑指标,T细胞亚群
支气管哮喘是临床常见的小儿呼吸系统疾病，临床针对该病急性发作患儿常采用布地奈德和孟鲁司特钠等药物治疗，可改善呼吸道通畅、提高肺功能[1-2]。中医学认为，小儿支气管哮喘多是由于患儿脏腑虚弱、邪浊侵袭，致使气滞血行不畅，风湿痰瘀痹阻于脾肺，应以健脾燥湿、宣肺平喘、清热解毒、止咳化痰为治则[3]。玉屏风颗粒可补中益气、止咳平喘、健脾宣肺、清热解毒[4]。本文观察玉屏风颗粒联合布地奈德与孟鲁司特钠治疗支气管哮喘急性发作患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年10月至2023年10月本院收治的86例支气管哮喘急性发作患儿进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合支气管哮喘相关诊断标准[5]；出现胸闷气短、反复发作的喘息气促，发作时伴有响亮的哮鸣音和呼气性呼吸困难；呼吸频率>30次/min，心率>120次/min，并在吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷（三凹征）；存在鼻煽、发热、盗汗、咽痒、乏力、下肢水肿和发绀等现象，严重时可有昏迷、抽搐或呼吸衰竭；中医符合《支气管哮喘中医证候诊断标准（2016版）》[6]；主症恶寒咳嗽，痰清稀而多，发热出汗，气促气短，气喘乏力，次症食欲不振，腹胀便溏，声低懒言少气，面浮肢肿，面白无华，并伴有舌质淡，苔白滑，脉细弱；满足主症和一项以上的次症表现即确诊支气管哮喘；临床资料完整。排除标准：合并其他严重脏器病变；研究期间，患儿家长依从性差；在研究未结束之前退出或不配合研究；正在参加其他临床试验。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2020A911）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各43例。研究组：男25例，女18例；年龄5~13岁，平均（7.69±0.64）岁；病程6~14 h，平均（10.09±0.12）h。对照组：男27例，女16例；年龄6~12岁，平均（7.74±0.61）岁；病程6~14 h，平均（10.08±0.15）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字HJ20140475，2 mL∶1 mg）联合孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372，10 mg）治疗，1 mg布地奈德混悬液加0.9%氯化钠注射液形成4 mL混合液雾化吸入，5 min/次，2次/d。孟鲁司特钠片睡前口服，10 mg/次，1次/d。
研究组在对照组基础上增加玉屏风颗粒（国药集团广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036，5 g）口服治疗，5 g/次，3次/d。两组均连续治疗14 d。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[7]。显效：患儿胸闷气短、喘息气促、呼气性呼吸困难等临床症状消失，哮喘控制测试评分（ACT）提高≥90%；有效：患儿临床症状有所好转，且20%≤ACT评分提高<90%；无效：患儿临床症状无好转，且ACT评分提高<20%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能检测仪检查第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（3）比较两组治疗前后气道重塑指标水平。抽取患者空腹肘静脉血3 mL，经3000 r/min，半径8 cm，离心5 min后取血清，采用流式细胞分析仪检测血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。（4）比较两组治疗前后T细胞亚群指标水平。采用流式细胞分析仪检测CD3+、CD4+和CD8+水平。（5）比较两组不良反应发生率。1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后气道重塑指标水平比较治疗前，两组TGF-β1、MMP-9水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TGF-β1、MMP-9水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后T细胞亚群指标水平比较治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
支气管哮喘以气促、喘息、咳嗽或胸闷为主要临床表现[8]。目前，临床常采用布地奈德和孟鲁司特钠等药物治疗支气管哮喘急性发作患儿，布地奈德能够抑制炎性因子与嗜酸性粒细胞的趋化聚集，降低血管通透性，增加气道气流，缓解呼吸道痉挛，减轻黏膜充血[9]。孟鲁司特钠可选择性阻断环氧化酶-2的释放从而阻止前列腺素和白三烯等介质合成，减轻呼吸道炎症，解除支气管痉挛和气道阻塞，促进患儿肺部复张[10]。但该方案治疗药理机制侧重于拮抗炎症刺激，改善咳嗽、喘息等症状，单一应用时难以从根本上解决肺部组织病变，不利于机体后续呼吸系统和免疫系统持久自主恢复。中医学将支气管哮喘归属于“哮病”“喘证”等范畴，认为其病因之本在脾肺不振，其外因之标在气虚精亏，风邪湿盛，由表入里，湿聚成痰，上渍于肺，痹阻脾络，最终内外蕴结之下，出现脾失健运，肺部宣发肃降不清，咳喘剧烈等表现，应以健脾理气、宣肺平喘、止咳涤痰、疏风祛湿为治则[11]。玉屏风颗粒中的黄芪可补气升阳、营卫固表、利水消肿，白术（炒）可健脾益气、宣肺利咽、温中定喘，防风可疏风散热、清热解毒、化痰止咳，诸药合用共奏健脾宣肺、镇咳化痰、祛风平喘、清热燥湿之效[12]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率、FEV1、FVC水平均高于对照组。分析原因为布地奈德和孟鲁司特钠均可缓解呼吸道炎症刺激，控制分泌物渗出，协助减少气道阻力，改善气道环境；玉屏风颗粒中黄芪和防风能提高单核巨噬细胞和白细胞吞噬功能，白术（炒）可提高淋巴细胞转化率，进一步提高肺功能和临床疗效。
MMP-9是细胞外基质的生理调节因子，TGF-β1直接参与呼吸道黏膜上皮更新和损伤修复过程[13]，而CD3+、CD4+和CD8+与免疫防御功能息息相关[14]。本研究结果同时显示，研究组CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+和TGF-β1、MMP-9水平均低于对照组。分析原因为布地奈德和孟鲁司特钠可缓解呼吸道应激反应程度和呼吸功能，抑制炎性因子聚集和活性表达；玉屏风颗粒可显著增强肺腑功能，重建呼吸道免疫防御机制，以提高治疗效果。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示布地奈德与孟鲁司特钠联合玉屏风颗粒治疗未增加安全风险。
综上所述，玉屏风颗粒联合布地奈德与孟鲁司特钠治疗支气管哮喘急性发作患儿可提高临床疗效与肺功能指标水平，改善T细胞亚群指标水平，降低气道重塑指标水平，其效果优于布地奈德联合孟鲁司特钠治疗。
参考文献
[1]周进进.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的疗效及对患儿肺功能、外周血嗜酸性粒细胞的影响[J].中国保健营养，2021，31（7）：301-302.
[2]宋春美.孟鲁司特钠颗粒联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（4）：543-545.
[3]李爱红，杨继，王强.支气管哮喘中医治疗研究进展[J].云南中医中药杂志，2020，41（6）：85-88.
[4]庄明凤，李连家，滑超.玉屏风颗粒联合布地奈德及孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床效果[J].慢性病学杂志，2021，22（2）：232-234.
[5]林苏杰，王芳，郝月琴，等.《支气管哮喘防治指南（2020年版）》解读[J].中国临床医生杂志，2022，50（12）：1406-1408.
[6]中华中医药学会肺系病专业委员会，中国民族医药学会肺病分会.支气管哮喘中医证候诊断标准（2016版）[J].中医杂志，2016，57（22）：1978-1980.
[7]中国中西医结合学会呼吸病专业委员会.支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识[J].中国中西医结合杂志，2023，43（1）：12-20.
[8]冯惠蓝.孟鲁司特钠颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效及对免疫炎症指标的影响[J].基层医学论坛，2021，25（13）：1836-1837.
[9]邬奇翰，邱蕾，吴杰.孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗粉吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效及对炎症的影响[J].广东医学，2022，43（3）：380-383.
[10]崔建娟.玉屏风颗粒联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效及对中医症状积分、嗜酸性粒细胞水平的影响[J].中国处方药，2021，19（1）：89-91.
[11]李慧娟.玉屏风颗粒对支气管哮喘急性发作期患儿肺功能指标及机体免疫功能的影响[J].临床医学，2022，42（2）：119-121.
[12]马莉冰，吴文倩.玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠对小儿支气管哮喘患儿炎症指标及肺功能的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（1）：91-92.
[13]任苓苓，张丽娟，王令敏，等.宣肺解痉方治疗支气管哮喘疗效及对血清TGF-β1、MMP-9、VEGF的影响[J].现代中西医结合杂志，2022，31（2）：192-197.
[14]马少康.支气管哮喘患者外周血CD3+、CD4+、CD8+、HLA-DR细胞含量与疾病严重程度的关系研究[J].中国现代药物应用，2020，14（3）：38-39.
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