依达拉奉注射液治疗急性脑梗死患者的效果论文

 

　　【关键词】依达拉奉注射液,急性脑梗死,神经功能缺损,生活质量,内皮素-1,临床疗效

 

　　急性脑梗死就是局限性的脑组织软化或缺血性坏死，属于血液循环障碍性疾病，高发于中老年患者，而主要导致疾病发生的因素就是动脉粥样硬化。疾病初期患者的意识清醒，随着疾病的不断进展会逐渐出现四肢瘫痪、意识障碍、应激性溃疡、昏迷等情况，而晚期患者可能并发脑疝，导致脑死亡。针对此类患者治疗时应提高对微循环改善的重视度，而在此方面较为有效的方法就是缺血区域关注的恢复以及支持疗法等。相关研究指出，针对急性脑梗死患者，为提高临床疗效应在常规治疗的同时辅以保护神经的药物；且有学者指出，氧自由基的及时清除以及炎症因子的及时控制在改善此类患者预后情况方面有积极作用[1]。依达拉奉在临床脑梗死患者的治疗中属于常用药物，是较为有效的自由基清除剂以及脑保护剂，不仅具有改善患者神经功能的作用，同时可以降低机体中的炎症因子水平和溶栓出血性转化率，且可以避免血管内皮损伤情况的发生[2]。本文主要分析急性脑梗死患者应用依达拉奉注射液的价值，现报道如下。

 

 

 

　　选取2022年5月—2023年5月广州市白云区第二人民医院收治的94例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组。纳入标准：均经影像学检查证实，和药物治疗指征相符，且首次发病，具有完整的临床资料，患者家属签订知情同意书。排除标准：存在出血性疾病，肝肾功能不全，严重药物过敏史，活动性感染性疾病，恶性肿瘤，精神病史者。对照组47例，年龄46~81岁，平均年龄（64.8±13.7）岁，女23例，男24例。研究组47例，年龄45~79岁，平均年龄（65.7±11.4）岁，女22例，男25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

 

 

　　所有患者入院后均静脉滴注阿替普酶（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，国药准字：SJ20160055，规格：50 mg×1支/盒），其中初始1 min的时候静脉推注10%的药物，其余药物在1 h内持续滴注。对照组行常规治疗，口服阿司匹林（生产企业：青海制药厂有限公司，国药准字：H63020201，规格：50 mg×60片），1次/d，每次50 mg；静脉滴注曲克芦丁（生产企业：上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字：H41024712规格为2 mL：60 mg×10支/盒），1次/d，每次200 mg；与此同时给予血糖血脂以及高血压控制治疗，保证患者的水电解质处于平衡状态，同时通过甘油果糖脱水降低患者的颅内压。研究组在此基础上应用依达拉奉注射液治疗（生产企业：江苏联环药业股份有限公司，国药准字：H20110007，规格为20 mL∶30 mg），准备250 mL生理盐水，将30 mg依达拉奉注射液融入其中进行静脉滴注，2次/d。两组均治疗28 d观察疗效。治疗过程中对患者的出凝血时间、肝肾功能等进行密切监测。

 

 

　　观察对比两组的内皮素-1水平、高敏C反应蛋白水平（hs-CRP）、血管内皮细胞生长因子水平（VEGF）、日常生活活动能力、神经功能缺损评分、临床疗效、神经元损伤指标。

 

　　日常生活活动能力通过Barthel指数在治疗前后进行评估，分值百分制，分数越高越好[3]。神经功能缺损情况通过NIHSS评估，评价时间为治疗前后，主要评价项目有下肢运动、意识、构音障碍、上肢运动、共济失调等，分值0~42分，分数越低越好[4]。

 

　　临床疗效主要分为优良差三部分，其中优代表治疗后患者的疾病症状显著改善，不存在药物不良反应情况，且神经功能缺损程度改善效果>90%；良代表治疗后疾病症状有所改善，没有不良反应，神经功能缺损程度改善效果在46%~90%；差代表未达到上述指标或存在症状加重情况。

 

　　神经源损失指标包含：神经元特异性烯醇化酶（NSE）、五聚素3（PTX3）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）。

 

 

　　数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析。以（x-±s）表示计量资料，组间采用t检验；以例数和百分比表示计数资料，组间采用χ2检验。以P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

 

 

 

　　治疗前两组的内皮素-1、hs-CRP、VEGF水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的内皮素-1、Hs-CRP水平均比治疗前低，VEGF水平比治疗前高，且研究组治疗后内皮素-1、hs-CRP水平更低，VEGF水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

 

 

　　治疗前两组的Barthel指数、NIHSS评分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的Bartherl指数均明显升高，NIHSS评分明显降低，且研究组治疗后Barthel指数比对照组高，NIHSS评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

 

　

 

 

　　研究组治疗优良率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

 

 

　　研究组治疗后NSE、PTX3、Lp-PLA均比对照组低，IGF-1比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

 

　
 

 

　　随着经济社会发展迅速，人们的生活水平也得以提高，而基础性疾病发病率的增加促使急性脑梗死成为常见疾病，发病率呈升高趋势。疾病不仅会明显影响患者的生活质量和机体健康，同时会损伤神经和脑组织。依达拉奉可以作用于MAPKs信号通路，属于常用的脑保护药物，实际用药中不仅可以有效清除羟自由基，同时可以对脂质过氧化反应进行抑制，保证自由基平衡的同时改善脑细胞、血管内皮细胞等的氧化损伤反应，在加速患者神经症状的改善方面具有积极作用；与此同时其还可以有效抑制迟发性神经死亡的进程，促进相应神经状态的恢复，在改善脑水肿、保护神经细胞以及脑神经元方面具有积极作用。目前基于大鼠模型开展研究，发现依达拉奉的应用可以避免脑水肿和急性脑梗死的加重，有利于神经症状的改善。另有研究指出，将依达拉奉应用于急性脑梗死患者中，神经生长因子水平明显提高，由此可见依达拉奉不仅可以避免患者的脑神经远期损伤情况，同时对细胞凋亡具有一定的抑制作用。本结果显示，治疗后和对照组比，研究组的内皮素-1、hs-CRP水平更低，由此证实依达拉奉具有较高的应用价值。分析原因在于在常规治疗基础上辅以依达拉奉可以有效改善患者的血清指标以及神经功能，同时可以避免氧化应激以及炎症反应的发生，在保护脑细胞、改善预后方面意义重大。

 

　　依达拉奉属于脑保护剂，在抑制脂质过氧化生成、清除氧自由基方面作用重大，与此同时对神经元结构具有保护作用，可以降低患者的神经系统缺损程度，进而促进患者神经症状以及日常生活能力的恢复。NSE属于可溶性细胞浆蛋白，主要产生于神经和神经内分泌细胞，其水平的升高代表机体中存在神经受损的情况，是较为有效地对神经细胞损伤程度进行反应的指标[5]。PTX3属于一种急性期的反应蛋白，可以将炎症、免疫反应的进程情况反映出来；而炎症介质的刺激一定程度上可以导致Lp-PLA水平的升高。IGF-1在保护神经源方面具有积极作用，是较为常见的神经营养因子。相关研究指出，依达拉奉的应用不仅可以抑制机体中白三烯的合成，同时可以保护内皮细胞，因此早期用药可以避免半暗带区受损[6]。结果显示，研究组治疗后NSE、PTX3、Lp-PLA均比对照组低，IGF-1比对照组高。分析原因在于，依达拉奉的应用可以有效将机体中的炎症反应切断，进而有效抑制炎性介质分泌，与此同时可以减轻神经细胞以及神经元损伤程度[7]。实际应用依达拉奉注射液的时候，可以直达人体，不仅有利于血脑屏障通过率的提高，同时可以加速机体中镁离子以及钙离子水平的提高，为脑组织正常提供血供；另外其对神经炎性反应具有较强的抑制作用，有利于神经功能的改善[8]。

 

　　脑梗死如今较为常见，是脑组织区域的局部血液供应障碍，疾病发生后会导致能量代谢障碍情况的发生，而氧原子电子的剥夺导致无害氧成为活性氧自由基，而氧自由基具有一定的杀伤力，会对细胞膜的功能、结构以及线粒体形成破坏，导致细胞自溶情况发生；与此同时其还会破坏血管壁的黏合剂以及其他非细胞结构[9]。有研究指出，急性脑梗死患者的疾病发生、进展中均存在炎症反应参与的情况，大脑缺血区域会存在白细胞进入的情况，进而导致氧自由基活性增加，激活免疫系统的同时导致炎症因子大量释放，进而引发炎症反应，导致神经元细胞凋亡情况加重，由此可见，针对此类患者降低炎症因子水平在控制病情方面意义重大[10]。依达拉奉属于自由基清除剂，用药后对神经细胞、脑细胞以及血管内皮细胞的氧化损伤具有较好的抑制作用[11]。其属于小分子基团，具有较高的血脑屏障通透率，用药后可以有效及时地将氧自由基清除，避免其激活MMP-9，在有效对血脑屏障进行保护的同时可以降低治疗后出血性转化情况的发生率[12]。本研究结果还显示，和对照组比，治疗后研究组的Barthel指数更高，NIHSS评分更低，且治疗优良率较好。由此可见，针对急性脑梗死患者应用依达拉奉注射液可以加速患者神经功能缺损情况的改善，在提高临床疗效以及日常生活活动能力方面具有积极作用[13]。原因在于，其不仅可以降低局部的脑血流量，同时可以有效保护脑组织，避免疾病进展；另外其可以对炎症反应、次黄嘌呤、黄嘌呤氧化酶活性具有较强的抑制作用，可以加速前列环素的产生，在抑制神经元损伤、扩张血管、保护神经功能方面具有积极作用，因此应用价值较高[14]。而将其和常规治疗联合应用可以有效阻断导致疾病发生的生理病理过程，加速神经功能恢复的同时有效保护神经元，且可以通过多途径方式对氧化应激进行抑制，从而达到改善预后的效果[15]。

 

　　综上所述，急性脑梗死患者应用依达拉奉注射液治疗不仅可以改善机体中的神经源损伤指标、炎症因子指标以及神经功能缺损情况，同时可以提高患者临床疗效、生活活动能力，具有较高的应用价值。

 

 

　　[1]石小翠，胡美云，杜寨，等.神经节苷脂注射液联合依达拉奉注射液治疗未溶栓急性脑梗死患者的效果观察及对认知功能，日常生活能力的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（9）：101-105.

 

　　[2]关贞军，李祥，邢若威.疏血通联合依达拉奉右莰醇注射液对急性脑梗死患者脑血流动力学状态及神经功能的影响[J].临床内科杂志，2022，39（12）：844-845.

 

　　[3]王阳，姜玉龙，杨位霞，等.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死患者临床疗效及对神经功能缺损评分影响观察[J].山西医药杂志，2021，50（13）：2057-2060.

 

　　[4]路妍，孙丽慧，马亨曼.依达拉奉联合天麻钩藤饮加减治疗急性脑梗死对患者Treg淋巴细胞水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（20）：2167-2170.

 

　　[5]阎明源，王海若，张海艳，等.血塞通联合依达拉奉对急性脑梗死患者血液流变学影响的meta分析[J].海南医学院学报，2021，27（23）：1800-1807.

 

　　[6]HALIL BRAHIMSVNER，TANBUROLU A，DURDA E，et al.Effect of decompressive hemicraniectomy in patients with acute middle cerebral artery infarction[J].Turkish Journal of Medical Sciences，2021，51（4）：2057-2065.

 

　　[7]姜飞，王东玉.依达拉奉右莰醇联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死合并糖尿病对患者血清氧化应激水平，颈总动脉内-中膜厚度，血清基质金属蛋白酶-12水平的影响[J].陕西医学杂志，2022，51（1）：88-91.

 

　　[8]XIN Y，LI S，LIU H，et al.Periostin and TNF-αexpression levels in peripheral blood of patients with acute cerebral infarction combined with obstructive sleep apnea syndrome and their predictive value for clinical prognosis[J].BMC Neurology，2022，22（1）：1-6.

 

　　[9]李辰，谭燕萍，毛振林，等.灯盏花素注射液联合依达拉奉注射液对未溶栓急性脑梗死患者神经功能，脑血流动力学和血清炎症细胞因子的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（24）：4691-4685.

 

　　[10]LIN S，ZHENG Y，YE L，et al.Effect of neuromuscular joint facilitation treatment on lower extremity muscle tone in hemiplegic patients with cerebral infarction[J].Journal of New Medicine，2022，53（9）：660-664.

 

　　[11]鱼静，张济之，陈瑞星.依达拉奉辅助治疗急性脑梗死患者的临床疗效及其对患者神经功能的影响[J].贵州医药，2022，46（7）：1049-1050.

 

　　[12]JIANG X，GU Q，JIANG Z，et al.Effect of family-centered nursing based on timing it right framework in patients with acute cerebral infarction[J].American Journal of Translational Research，2021，13（4）：3147-3155.

 

　　[13]李史清，乔巧，刘伟超.自拟豁痰通络开窍方联合依达拉奉对急性脑梗死患者NIHSS评分，生活质量及预后的影响[J].中国中医急症，2021，30（11）：1981-1983.

 

　　[14]KAJBAF D，MORADI K,SHAMSHIRI H，et al.Quality of life in patients with cerebral venous sinus thrombosis:a study on physical，psychological，and social status of patients in long-term[J].Archives of Iranian Medicine，2021，24（1）：15-21.

 

　　[15]张雄智，丁彦博，贾燕燕.阿加曲班联合依达拉奉对后循环急性脑梗死患者神经功能恢复及血清Hcy，CXCL16和TGF-β1的影响[J].中国动脉硬化杂志，2021，29（8）：695-701.