【摘要】目的：分析血清抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ)、纤维蛋白原（FIB）、一氧化氮（NO）水平联合检测在剖宫产产后出血诊断中的效能。方法：选取2022年1月至2023年9月该院收治的90例剖宫产产后出血患者进行横断面研究，设为观察组，根据产后出血量将其分为普通出血（出血量<2000 mL）患者56例和严重出血（出血量≥2000 mL）患者34例。另选取同期90例剖宫产产后未出血产妇设为对照组。比较两组及不同出血量剖宫产产后出血患者血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平，分析AT-Ⅲ、FIB、NO水平与剖宫产产后出血患者出血量的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平单项及联合检测诊断剖宫产产后出血的效能。结果：观察组血清AT-Ⅲ、FIB水平均低于对照组，NO水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；严重出血患者血清AT-Ⅲ、FIB水平均低于普通出血患者，NO水平高于普通出血患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；血清AT-Ⅲ、FIB水平与剖宫产产后出血患者出血量呈负相关（r<0，P<0.05），NO水平与剖宫产产后出血患者出血量呈正相关（r>0，P<0.05）；绘制ROC曲线结果显示，血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平单项及联合检测诊断剖宫产产后出血的曲线下面积分别为0.836、0.778、0.816、0.935，联合检测诊断剖宫产产后出血的效能高于三者单项检测。结论：血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平联合检测诊断剖宫产产后出血的效能高于三者单项检测。
【关键词】抗凝血酶-Ⅲ,纤维蛋白原,一氧化氮,剖宫产,产后出血,诊断,效能
产后出血属严重分娩并发症，是指分娩后24 h内自然分娩产妇出血量≥500 mL，剖宫产产妇出血量≥1000 mL[1]。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成及子宫破裂等发生率均远高于自然分娩产妇[2-3]。抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ)是临床鉴别原发性或继发性纤溶亢进的重要指标[4]；纤维蛋白原（FIB）可评估凝血功能状态，参与凝血及止血过程[5]；一氧化氮（NO）可调节血容量[6]。本文分析血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平联合检测在剖宫产产妇产后出血诊断中的效能。
1资料与方法
1.1一般资料选取2022年1月至2023年9月本院收治的90例剖宫产产后出血患者进行横断面研究，设为观察组。纳入标准：符合《产后出血预防与处理指南（2014）》中产后出血的诊断标准[7]；根据称重法、容积法、面积法等确诊；单胎；初产妇；孕前检查各项指标均无异常。排除标准：精神疾病；存在妊娠高危因素；恶性肿瘤；合并其他原发性疾病；血液系统疾病；近3个月内服用过抗凝药物或促凝药物。观察组：年龄19~37岁，平均（27.72±4.16）；孕周36~42周，平均（39.37±1.20）周；新生儿体质量2000~5000 g，平均（3360.78±420.51）g。根据产后出血量将其分为普通出血（出血量<2000 mL）患者56例和严重出血（出血量≥2000 mL）患者34例。另选取同期90例剖宫产产后未出血产妇设为对照组。对照组：年龄19~36岁，平均（27.54±4.03）；孕周36~43周，平均（39.25±1.53）周；新生儿体质量2000~5000 g，平均（3410.64±490.25）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法采集受试者产前2 d空腹静脉血3 mL，离心机（型号：600A型，生产企业：北京白洋医疗器械有限公司）3500 r/min离心5 min，半径12 cm分离血清，放置于-80℃冰箱冷冻保存。采用全自动血凝分析仪（日本SysmexCA，型号530型）测定血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平。
1.3观察指标（1）比较两组血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平。（2）比较不同出血量剖宫产产后出血患者血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平。（3）分析AT-Ⅲ、FIB、NO水平与剖宫产产后出血患者出血量的相关性。（4）绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平单项及联合检测在诊断剖宫产产后出血中的效能。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用Pearson相关性分析，绘制ROC曲线分析血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平单项及联合检测预测剖宫产产后出血的诊断效能，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平比较观察组血清AT-Ⅲ、FIB水平均低于对照组，NO水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不同出血量剖宫产产后出血患者血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平比较严重出血患者血清AT-Ⅲ、FIB水平均低于普通出血患者，NO水平高于普通出血患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 AT-Ⅲ、FIB、NO水平与剖宫产产后出血患者出血量的相关性血清AT-Ⅲ、FIB水平与剖宫产产后出血患者出血量呈负相关（r<0，P<0.05），NO水平与剖宫产产后出血患者出血量呈正相关（r>0，P<0.05）。见表3。
2.4血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平单项及联合检测诊断剖宫产产后出血的效能以剖宫产产后出血患者为阳性样本，以剖宫产产后未出血产妇为阴性样本，绘制ROC曲线，结果显示，血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平单项及联合检测诊断剖宫产产后出血的曲线下面积（AUC）分别为0.836、0.778、0.816、0.935，联合检测诊断剖宫产产后出血的效能高于三者单项检测。见表4、图1。
3讨论
产后出血是导致产妇死亡的重要原因，因此早期诊断产后出血、及早进行干预对产妇具有重要意义[8]。本研究结果显示，观察组血清AT-Ⅲ、FIB水平均低于对照组，NO水平高于对照组，严重出血患者血清AT-Ⅲ、FIB水平均低于普通出血患者，NO水平高于普通出血患者，血清AT-Ⅲ、FIB水平与剖宫产产后出血患者产后出血量呈负相关，NO水平与剖宫产产后出血患者出血量均呈正相关。分析原因为AT-Ⅲ属单链糖蛋白，主要由血管内皮细胞或肝脏合成，能与肝素或凝血酶结合以发挥抗凝作用[9]。产妇处于孕晚期时多出现凝血-纤溶功能异常等现象，但为维持体内凝血-纤溶动态平衡，需耗损大量AT-Ⅲ,加之产后出血易损伤血管内皮细胞，影响AT-Ⅲ合成，导致AT-Ⅲ水平呈下降趋势，继而削弱抗凝功能，使得抗凝机制及凝血功能发生变化，引发生理性高凝，但高凝状态发生会消耗纤维蛋白等凝血因子，诱使凝血障碍，造成产后出血发生率上升[10-11]。FIB属糖蛋白，主要由肝细胞合成，可参与凝血过程，通过凝血酶水解为两条肽链，以生成纤维蛋白，进而凝聚红细胞，增强血小板活性，最终达到提高血液黏稠度的目的[12-13]。高水平FIB可维持胎盘完整性，还能在剥离胎盘后及时形成凝血块，以预防产后出血，FIB下降速率增快会促使出血时血栓形成，导致产后发生持续性出血[14]。NO是效应因子，高水平NO可致使产妇血管张力、胎盘血流速率受到影响，进而造成子宫平滑肌受损，引起宫缩乏力，影响宫缩，诱发产后出血[15]。本研究经ROC曲线结果显示，血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平单项及联合检测诊断剖宫产产后出血的AUC分别为0.836、0.778、0.816、0.935。提示联合检测诊断剖宫产产后出血的效能高于三者单项检测。
综上所述，血清AT-Ⅲ、FIB、NO水平联合检测诊断剖宫产产后出血的效能高于三者单项检测。
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