【摘要】目的：观察行为分阶段转变理论护理在系统性红斑狼疮（SLE）患者中的应用效果。方法：选取2020年8月至2022年8月该院收治的78例SLE患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各39例。对照组采用常规健康教育，观察组在对照组基础上采用行为分阶段转变理论护理。比较两组干预前后疲劳量表-14（FS-14）评分、一般自我效能感量表（GSES）评分、SLE自护能力量表评分、医学应对问卷（MCMQ）评分。结果：干预后，两组躯体、脑力疲劳等各项FS-14评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组GSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组健康管理概念、疾病护理技能、疾病知识、自护责任感各项自护能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组面对评分均高于干预前，且观察组高于对照组，两组屈服、回避评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规健康教育基础上采用行为分阶段转变理论护理可提高SLE患者自我效能评分和自护能力评分，改善医学应对评分，以及降低疲劳等级评分的效果优于单纯常规健康教育效果。
【关键词】系统性红斑狼疮行为分阶段转变理论,健康教育,应对方式,自我效能,疲劳
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，多发于中青年女性，患者多表现为蝶形红斑、发热、关节痛等全身症状，且病情迁延难愈，严重困扰正常生活及工作[1-2]。临床针对系统性红斑狼疮多采用药物缓解病情，但无法完全治愈，需实施护理以提高自护能力及治疗依从性，从而有效控制病情，改善疲劳状况[3]。常规健康教育缺乏特异性，患者对疾病认知不足，极易出现自我管理不当行为。行为分阶段转变理论是通过患者行为转变需求提供行为支持，改变不良习惯，可有效控制病情[4]。本文观察行为分阶段转变理论护理在SLE患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年8月至2022年8月本院收治的78例SLE患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《系统性红斑狼疮诊疗指南》中的相关诊断标准[5]；经查体、免疫学检查等确诊；临床资料完整。排除标准：合并沟通障碍；依从性差；生活无法自理；合并恶性肿瘤。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：KYLL-279639）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各39例。对照组：男5例，女34例；年龄20~64岁，平均（46.28±7.34）岁；病程2个月至5年，平均（2.56±0.45）年；文化水平：小学5例，初中6例，高中或中专14例，大专及以上14例。观察组：男7例，女32例；年龄21~65岁，平均（45.75±7.26）岁；病程3个月至5年，平均（2.49±0.43）年；文化水平：小学6例，初中6例，高中或中专13例，大专及以上14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规健康教育。入院后，开展健康教育，包括饮食、用药、运动指导，帮助患者进行情绪管理，嘱咐患者日常不可过于劳累，需按时休息。出院后，可进行线上或门诊随访，对患者指导。
观察组在对照组基础上采用行为分阶段转变理论护理。（1）建立护理小组：小组成员包括风湿免疫科主治医生、护士长各1名，责任护士5名，护士长组织责任护士学习行为分阶段转变理论、系统性红斑狼疮护理重点等内容，学习结束后进行考核，合格后上岗。（2）行为分阶段转变理论护理：①前意向阶段。入院后，发放SLE疾病知识手册，并详细讲解其发病机制、护理注意事项及治疗过程中常见不良反应；对于学历较低患者，护理人员可用通俗易懂的语言为其讲解手册内容；每周举办1次疾病知识讲座，40~60 min/次，增强患者日常健康意识。②意向阶段。此阶段患者对疾病相关内容及治疗有一定了解，但对于具体行动还缺乏认知。责任护士与患者进行面对面交谈，了解患者对治疗过程中存在的疑问，深入了解患者的困惑，为其分析行为转变的益处及代价，鼓励患者，引导其表达目前对于疾病的理解，并纠正去错误认知，并为患者介绍以往治疗成功的案例，提高战胜疾病的自信心。③准备阶段。此阶段患者已采取一定的行动，包括遵医嘱治疗、日常合理饮食等，并根据患者生活习惯，为其制订准备计划，包括合理运动（每天进行适当有氧运动，如慢走、打太极等）、皮肤护理（皮肤出现红斑、皮疹，可用温水擦洗，并用30℃的生理盐水湿敷，30 min/次，3次/d；皮损感染时，及时告知护理人员进行清创处理）、关节护理（关节疼痛时多休息，剧烈疼痛者，可遵医嘱予以止疼消炎剂，并注意关节局部的保暖，避免受凉）、睡眠护理（可在睡前播放轻音乐，促进睡眠）。④行动阶段。责任护士可通过微信、电话叮嘱患者完成准备计划，并根据患者恢复情况，修订行为改变方案，包括调整用药方案、制订合理饮食等，并叮嘱患者注意劳逸结合。⑤维持阶段。此阶段护理人员的重点是对患者的努力、行为改变进行肯定，强化护理管理。患者出院后，每周对其进行1次电话随访，为患者补充疾病及护理相应知识，为其提供心理支持，指导家属多鼓励患者，并监督患者养成良好生活习惯，强化其行为，并鼓励患者多参加社会活动，对于有能力者，可鼓励其回归工作岗位，转移对疾病的注意力。并了解患者定期复诊情况，根据评估结果，实施针对性方案。
两组均连续护理3个月。
1.3观察指标（1）比较两组干预前后疲劳状况评分。采用疲劳量表-14（FS-14）评分评估疲劳状况，包括躯体疲劳（8个条目）、脑力疲劳（6个条目）2个维度，每个条目0~1分，评分越高疲劳状况越严重。（2）比较两组干预前后自我效能评分。采用一般自我效能感量表（GSES）评分评估自我效能感，总分40分，分值越高，自我效能感越强。（3）比较两组干预前后自护能力评分。采用本院自制的SLE自护能力量表评估自护能力，包括健康管理概念（10个条目）、疾病护理技能（11个条目）、疾病知识（10个条目）、自护责任感（10个条目）4个维度，每个条目1~4分，评分越高自护能力越强。（4）比较两组干预前后应对情况评分。采用医学应对问卷（MCMQ）评估应对情况，包括面对（8条目）、屈服（5个条目）、回避（7个条目）3个维度，每个条目1~4分，面对评分越高、屈服和回避评分越低，应对越积极。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后疲劳状况评分比较干预前，两组躯体、脑力疲劳等FS-14评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组躯体、脑力疲劳等各项FS-14评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组干预前后自我效能评分比较干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组GSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组干预前后自护能力评分比较干预前，两组健康管理概念、疾病护理技能、疾病知识、自护责任感各项自护能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组健康管理概念、疾病护理技能、疾病知识、自护责任感各项自护能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组干预前后应对评分比较干预前，两组面对、屈服、回避各项MCMQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组面对评分均高于干预前，且观察组高于对照组，两组屈服、回避评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
SLE可导致皮肤表皮萎缩，病情严重者甚至会累及心脏及呼吸系统，威胁生命安全[6-7]。目前，临床针对SLE患者多采用激素、免疫制剂类药物治疗，可在一定程度上缓解病情，但病情易反复，需长期治疗，患者会产生多种不良情绪，降低治疗依从性，影响预后[8]。
行为分阶段转变理论根据个体需求开展针对性行为支持，可提高自我管理能力[9]。本研究结果显示，观察组躯体、脑力疲劳等各项FS-14评分均低于对照组，GSES评分高于对照组。分析原因为行为分阶段转变理论护理前意向阶段通过发放疾病手册、举办疾病知识讲座，且针对学历较低的患者采用通俗易懂的语言为其讲解，增强其健康意识，提高自我效能；在意向阶段护理人员和患者面对面沟通，耐心倾听患者的问题，告知治疗及护理对缓解疾病的意义，纠正错误认知，提高其自我效能，减轻疲劳状况[10-11]。本研究结果显示，观察组健康管理概念、疾病护理技能、疾病知识、自护责任感各项自护能力评分均高于对照组，面对评分高于对照组，屈服、回避评分均低于对照组。分析原因为行为分阶段转变理论护理是连续的动态过程，会根据个体不同阶段的需求为其转变相应的策略，根据患者恢复情况制订康复计划，叮嘱患者每天适当进行有氧运动，睡前播放舒缓的音乐，以改善睡眠质量；并在维持阶段，每周对患者进行电话随访，了解居家恢复情况，并帮助其纠正错误行为，对患者的努力、行为改变做出肯定，并鼓励患者回归社会，多参加社会活动，使其形成健康行为，改善应对方式，提高自护能力[12-13]。
综上所述，在常规健康教育基础上采用行为分阶段转变理论护理可提高SLE患者自我效能评分和自护能力评分，改善医学应对评分，以及降低疲劳等级评分的效果优于单纯常规健康教育效果。
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