【摘要】目的：观察卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘产后出血患者的效果。方法：选取2021年4月至2023年4月该院收治的80例前置胎盘产后出血患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各40例。对照组采用卡前列素氨丁三醇治疗，研究组在对照组基础上联合卡前列甲酯栓治疗，比较两组止血效果、围产期指标水平，治疗前后凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组止血总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产后2、24 h出血量均少于对照组，恶露持续时间和出血减少时间均短于对照组，宫缩持续时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FIB水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组APTT、TT和PT均短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘产后出血患者可提高止血总有效率，改善围产期指标和凝血功能指标水平，其效果优于单纯卡前列素氨丁三醇治疗。
【关键词】卡前列甲酯栓,卡前列素氨丁三醇,前置胎盘,产后出血,凝血功能,不良反应
前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，多采用剖宫产术分娩，但易出现产后出血，临床常采用卡前列素氨丁三醇等药物治疗，但应用效果易受分娩后激素水平变化影响[1-2]。卡前列甲酯栓是前列腺素衍生物，可提高凝血因子活性，达到止血目的[3]。本文观察卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘产后出血患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年4月至2023年4月本院收治的80例前置胎盘产后出血患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《前置胎盘的诊断与处理指南（2020）》中前置胎盘相关诊断标准[4]，产前出现无诱因、无痛性阴道流血；产后24 h内产妇阴道出血量≥500 mL，并伴有面色苍白，四肢湿冷等；初产妇。排除标准：依从性差；对本研究药物过敏；研究未结束之前退出或不配合研究；正在参加其他临床试验。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021A214）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各40例。研究组：年龄22~31岁，平均（26.20±2.70）岁；孕周36.4~38.0周，平均（37.19±0.62）周；完全性前置胎盘13例，部分性前置胎盘17例，边缘性前置胎盘10例。对照组：年龄23~32岁，平均（25.90±2.09）岁；孕周36.2~37.8周，平均（37.03±0.71）周；完全性前置胎盘12例，部分性前置胎盘19例，边缘性前置胎盘9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法胎儿娩出后，对照组采用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，1 mL∶250μg）治疗，在子宫后壁注射250μg。
研究组在对照组基础上联合卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，1 mg/枚）治疗，取1枚本品放置于产妇阴道前壁1/3处，待2 min溶解后拿出。
1.3观察指标（1）比较两组止血效果[5]。显效：治疗20 min内出血停止，并出现明显宫缩；有效：治疗21~45 min内出血量减少，并出现宫缩；无效：治疗45 min以上，出血量未减少，且无宫缩。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组围产期指标水平。包括产后2、24 h出血量，恶露持续时间、出血减少时间、宫缩持续时间。（3）比较两组治疗前后凝血功能指标水平。治疗前、治疗后1 d，抽取患者外周静脉血3 mL，
经3000 r/min，半径8 cm，离心5 min后取上清液，采用全自动血凝分析仪（法国思达高诊断技术有限公司，STA-R Evolution型号）测定凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组止血总有效率比较研究组止血总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组围产期指标水平比较研究组产后2、24 h出血量均少于对照组，恶露持续时间和出血减少时间均短于对照组，宫缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后凝血功能指标水平比较治疗前，两组APTT、TT、PT、FIB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FIB水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组APTT、TT和PT均短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
前置胎盘产后出血可影响产后康复进程，治疗应以促进子宫平滑肌收缩为基础，改善凝血因子活性，提高止血效率[6-7]。卡前列素氨丁三醇中所含活性成分前列腺素氨丁三醇可降低腺苷环化酶活性，抑制环磷酸腺苷形成，从而增强肌细胞内钙离子浓度，促进肌纤维和子宫平滑肌收缩，压迫肌层血管，促使机体凝血活性物质释放，从而提高凝血因子活性，缩短出血减少时间[8-9]。卡前列甲酯栓属于前列腺素类药物，其活性强，可直接作用于子宫平滑肌，使子宫肌层血管闭合，并促使血小板释放活性物质，提高凝血因子活性，缩短止血时间[10-11]。
本研究结果显示，研究组止血总有效率和FIB水平均高于对照组，产后2、24 h出血量均少于对照组，恶露持续时间、止血时间和APTT、TT、PT均短于对照组，宫缩持续时间长于对照组。分析原为卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗可起到协同增效作用，共同促进子宫收缩，且可提高凝血因子活性，缩短出血减少时间[12-13]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗未增加安全风险。
综上所述，卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘产后出血患者可提高止血总有效率，改善围产期指标和凝血功能指标水平，其效果优于单纯卡前列素氨丁三醇治疗。
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