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摘要：卡前列甲酯栓常规使用途径存在较多弊端，通过医护合在策略，将其使用途径由阴道塞入改为舌下含化，通过预实验和正式实施，效果满意：既保护患者隐私，又能达到较好的治疗效果，提高护理人员工作效率。
关键词：医护合作；卡前列甲酯栓；用药途径
本文引用格式：贾平,蒋芳,叶锦倩,等.医护合作在卡前列甲酯栓用药途径中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):326.
0引言
采用卡前列甲酯栓预防产后出血，可明显降低产后出血量和第三产程时间，且不增加不良反应发生率，使用安全有效，值得临床推广应用[1]。卡前列甲酯栓经粘膜吸收，阴道给药效果较好；但其操作极不方便，且药物可能随阴道流血或血凝块冲出体外，达不到治疗剂量，起不到预想的治疗效果。根据这一现象，打破传统思维，医护合作一起共同循证，更换给药途径并运用于临床，效果满意，现报告如下。
1临床资料
2016年11月至2017年11月我科共收治37例产后出血患者：28例宫缩乏力引起产后出血、7例软产道裂伤、2例瘢痕子宫妊娠剖宫产出血。年龄29-41岁，平均33.5岁。35例患者均使用缩宫素联合卡前列甲酯栓治疗产后出血。卡前列甲酯栓超说明书使用，将其使用途径阴道给药更换为舌下含化。35例患者止血效果佳，均完全康复出院。
2护理措施
2.1循证护理
卡前列甲酯栓使用说明介绍预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血：于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓2枚（1mg）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。护理人员操作不方便，给药时戴无菌手套，暴露患者隐私部位，将药物塞入阴道后穹隆。患者舒适度降低，同时若产后出血量多，药物随血液或血凝块流出体外不易发现，达不到治疗剂量。从操作、患者舒适度及治疗效果三方角度考虑，医护合作循证，寻找最佳给药途径。积极查阅文献，大量报道证实卡前列甲酯栓舌下含化效果优于阴道给药。舌下含化给药的方式能节约时间，无技术难度，而且更方便，能最快速的发挥药效，起到预防产后出血的作用[2]。近年来其疗效已被充分肯定，而采用舌下含化给药经黏膜吸收进入体循环，较直肠、阴道给药更方便、快捷，无感染机会[2]。
2.2预实验
查阅到大量文献报道卡前列甲酯栓预防产后出血可以舌下含化给药后，尊医嘱在严密观察下先在5例患者中使用。根据5例患者使用情况及治疗效果与文献报道一致后，医师常规医嘱卡前列甲酯栓预防产后出血舌下含化。
2.3伦理委员会论证
卡前列甲酯栓预防治疗产后出血舌下含化与药物使用说明书不一致，属于超范围使用药物，超范围使用药物不符合药物使用规范，需经医院伦理委员会讨论论证其合理性后使用。报院部后积极召开伦理委员会，会议论证舌下含化卡前列甲酯栓预防产后出血合理可行。大量文献报道舌下含化卡前列甲酯栓预防治疗产后出血，但都没提及超范围使用药物及伦理问题，值得临床注意和深思。
2.4应用于临床
经预实验及伦理委员会论证通过后，卡前列甲酯栓舌下含化常规运用于临床。卡前列甲酯栓的给药方式可为舌下含服、阴道给药、直肠给药[3-4]，临床上已广泛应用于引产、催产及治疗产后子宫出血等，与催产素比较，个体差异较小，且不受孕周影响。
3讨论
3.1卡前列甲酯栓的作用原理
卡前列甲酯栓是一种子宫兴奋剂，选择性作用于子宫平滑肌，增加全子宫收缩力和收缩频率，能迅速引起子宫强直收缩。通过压迫子宫肌壁间血管而达到止血目的。对各个时期的妊娠子宫均有作用，尤其对妊娠晚期子宫的作用更明显。给药20分钟后，其代谢产物的血药浓度达高峰，血药浓度维持时间长。
3.2卡前列甲酯栓的疗效
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，文献[5]报道发病率约34.2%。舌下含服卡前列甲酯栓对心血管系统无明显不良影响，提示可用于妊娠高血压综合征及合并高血压疾病者的产后出血预防[6]。
4小结
护理人员是医嘱执行者，不单机械执行医嘱，对执行医嘱过程中出血的问题积极思考，循证，提出合理化建议，使患者治疗效果最佳。将卡前列甲酯栓阴道用药更换为舌下含化，减少了护理人员工作量，提高了工作效率；预防治疗止血效果佳，同时患者及家属满意度提高；提高了患者舒适度，值得推广运用。
参考文献
[1]陈寒波.卡前列甲酯栓对产妇产后出血的预防效果及安全性评价[J].实用药物与临床,2014,2(17):240-242.
[2]张珺,唐丽玲.卡前列甲酯栓联合缩宫素在剖宫产中的应用[J].中国临床医生,2014,3(42):58-60.
[3]Blum J,Winikoff B,Raghavan S,et al.Treatment of post-partumhaemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women receiving prophylactic oxytocin:A double-blind,randomised,non-inferiority trial[J].Lancet,2010,375(9710):217-223.
[4]崔向华,骆文香,吴曼,等.舌下含服卡前列甲酯栓合用催产素预防剖宫产后出血效果观察[J].东南国防医药,2010,12(3):205-208.
[5]熊庆,梁娟.孕产妇死亡率及死亡构成的变化趋势[J].实用妇产科杂志,2010,26(1):1-2.
[6]董颖.卡前列甲酯栓预防瘢痕子宫中期妊娠引产产后出血的疗效观察[J].上海交通大学学报(医学版),2011,(31)8:1212-1215.
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