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【摘要】目的：探讨卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果。方法：回顾性分析2018年8月至2020年8月该院收治的100例剖宫产产妇的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和研究组各50例。对照组单用缩宫素治疗，研究组在对照组基础上联合卡前列甲酯栓治疗。比较两组产后出血量、凝血指标[凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）及活化部分凝血活酶时间（APTT）]水平及不良反应发生率。结果：研究组产后2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；产后2 h，对照组PT、APTT较产前延长，Fib水平较产前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组凝血指标水平与产前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组产后2 h PT、APTT均明显短于对照组，Fib水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡前列甲酯栓联合缩宫素用于剖宫产产妇，能够减少产后2、24 h出血量，保护产妇凝血功能，效果优于单用缩宫素，且安全性良好。
【关键词】卡前列甲酯栓；缩宫素；剖宫产；产后出血；凝血功能
Effects of Carboprost methyl suppositories combined with Oxytocin in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section
LI Hulin
(Department of Obstetrics and Gynecology of Jianchang County Rehabilitation Hospital,Huludao 125300 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To explore effects of Carboprost methyl suppositories combined with Oxytocin in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods:100 women undergoing cesarean section in our hospital from August 2018 to August 2020 were selected as the research objects,and were divided into control group and study group according to different treatment methods,50 cases in each group.The control group was treated with single Oxytocin,while the study group was treated with Carboprost methyl suppositories on the basis of that of the control group.The postpartum blood loss,the blood coagulation index levels[prothrombin time(PT),fibrinogen(Fib)and activated partial thromboplastin time(APTT)]and the adverse reactions were compared between the two groups.Results:The 2 h and 24 h postpartum blood loss in the study group were less than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).At 2 h postpartum,the PT and APTT of the control group were longer than those before the delivery,and the level of Fib was lower than that before the delivery(P<0.05).There was no difference in the coagulation index levels of the study group before and after the delivery.The 2 h postpartum PT and APTT levels of the study group were significantly shorter than those of the control group;the level of Fib was significantly higher than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Carboprost methyl suppositories combined with Oxytocin for the patients after cesarean section can reduce the 2 h and 24 h postpartum blood loss and protect the coagulation function with good safety.Moreover,it is superior to single Oxytocin.
【Key words】Carboprost methyl suppositories;Oxytocin;Cesarean section;Postpartum hemorrhage;Blood coagulation function
产后出血是产妇死亡的主要原因之一，发生率高，特别是剖宫产产妇，其病因主要是宫缩乏力[1]。缩宫素是预防产后出血的常用药，但其半衰期短，需重复注射，且存在受体饱和现象，对于剖宫产产妇产后出血的预防效果较差。卡前列甲酯栓是前列腺素F2α衍生物，具有促进子宫平滑肌收缩的作用，可用于预防产后出血[2]。本文探讨卡前列甲酯栓联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年8月至2020年8月本院收治的100例剖宫产产妇的临床资料。纳入标准：单胎妊娠；足月分娩；符合择期剖宫产手术指征；胎儿发育正常。排除标准：伴有胎盘早剥、凶险性前置胎盘等高危出血因素；伴有生殖道炎症；伴有凝血功能障碍者；对本研究用药过敏者。根据治疗方法不同分对照组和研究组各50例。对照组：年龄22~38岁，平均（28.67±2.01）岁；孕周38~41周，平均（39.87±0.45）周；首次剖宫产12例，瘢痕子宫再次剖宫产38例。研究组年龄23~39岁，平均（28.78±2.03）岁；孕周38~41周，平均（39.79±0.51）周；首次剖宫产11例，瘢痕子宫再次剖宫产39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组均行子宫下段剖宫产。胎儿娩出后，对照组立即于子宫壁注射缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，1 mL∶10 U）10 U，同时静脉滴注缩宫素10 U。研究组在对照组基础上给予卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006，1 mg）1枚舌下含服，间隔2 h后如果无效，可重复给药，每日最大剂量为6 mg。
1.3观察指标（1）比较两组产后2、24 h出血量，采用称重法估算出血量。出血量=（纱布使用后重量-纱布使用前重量）/1.05。（2）比较两组凝血指标水平。分别于产前、产后2 h后取产妇空腹静脉血2 mL，离心取上清液，采用迈瑞医疗C3510全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）及活化部分凝血活酶时间（APTT）。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产后出血量比较研究组产后2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组凝血指标水平比较两组产前凝血指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；产后2 h，对照组PT、APTT较产前延长，Fib水平较产前降低；研究组凝血指标水平与产前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组产后2 h PT、APTT均明显短于对照组，Fib水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
产后出血是导致产妇围生期死亡的主要原因之一，而剖宫产产妇发生产后出血的风险更高，临床通常在胎儿娩出后即予以产后出血的预防[3]。研究表明，子宫收缩乏力是引发产后出血的主要原因，采用缩宫素治疗可选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩能力，对子宫肌层血管产生压迫，从而发挥止血作用[4]。但子宫肌壁缩宫素受体数目有限，一旦剂量饱和，再增加剂量也不会提高疗效，并且该药半衰期短，需要持续静脉滴注才能有效控制出血症状[5]。而且缩宫素对子宫下段的收缩作用相对较弱，止血效果相对较差。
卡前列甲酯栓属于前列腺素F2α的衍生物，具有选择性兴奋子宫平滑肌的作用，对胎盘剥离后出血血管形成压迫，有助于减少产后出血[6]；而且该药可促进子宫下段的收缩功能，与缩宫素联用可发挥协同效果。此外，卡前列甲酯具有较长的半衰期，一次给药后药效可维持８h左右，作用时间长[7]。该药属于黏膜给药剂型，以往临床常采用阴道、直肠给药，对于剖宫产，阴道给药出血量较大时，药栓不易固定，而直肠给药起效较慢[8]。本研究采取舌下含服，药物可不经肝脏首过效应直接入血，在5 min内即可起效，从而快速关闭胎盘剥离面的血窦，达到较好的止血效果[9]。本研究结果显示，研究组产后2、24 h出血量均少于对照组。表明卡前列甲酯栓联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的预防效果优于单用缩宫素。
本研究结果还显示，产后2 h，对照组PT、APTT较产前延长，Fib水平较产前降低；研究组凝血指标水平与产前比较，差异无统计学意义；研究组产后2 h PT、APTT均明显短于对照组，Fib水平明显高于对照组。分析原因为，产后出血量较多时，产妇可能发生凝血功能障碍，而且术中补液也会稀释血液，导致产后PT、APTT延长，Fib水平降低[10]。卡前列甲酯栓联合缩宫素可有效降低出血量，预防凝血功能障碍发生。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明联用卡前列甲酯栓未明显增加不良反应。
综上所述，卡前列甲酯栓联合缩宫素用于剖宫产产妇，能减少产后2 h及24 h出血量，保护产妇凝血功能，效果优于单用缩宫素，且安全性良好。
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