[摘要]目的探究白细胞计数（White Blood Cell Count,WBC）、C反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）、血清淀粉样蛋白A（Serum Amyloid A,SAA）检测在儿童上呼吸道感染诊断中的临床应用价值。方法回顾性选取2023年7月—2024年2月于莱西市中医医院检验科就诊的80例儿童上呼吸道感染患儿临床资料，纳入疾病组，同期选取在本院接受健康体检的80名健康儿童临床资料，纳入健康组，两组研究对象均进行了WBC、CRP、PCT与SAA检测，对比两组检测水平，以及上述指标单独及联合检测的诊断效能。结果疾病组WBC（16.32±2.39）×109/L、CRP（36.52±7.25）mg/L、PCT（3.45±0.80）ng/mL与SAA（116.52±18.58）mg/L水平均高于健康组，差异有统计学意义（t=28.915、35.701、37.563、52.364，P均<0.05）。联合检测的诊断效能均优于单一检测（P均<0.05）。结论WBC、CRP、PCT与SAA联合检测在儿童上呼吸道感染诊断中具有较高的临床应用价值，能显著提高诊断的敏感度和特异度，降低误诊和漏诊率，为临床诊断和治疗提供有力支持。
[关键词]儿童,上呼吸道感染,白细胞计数,C反应蛋白,降钙素原,血清淀粉样蛋白A,诊断效能
儿童上呼吸道感染是儿科临床的常见病，其临床表现多样，轻重不一，严重影响儿童的身体健康和生活质量[1]。近年来，随着医学科技的进步，对于儿童上呼吸道感染的诊断手段也在不断更新和完善。传统的诊断方法主要依赖于医生的临床经验和患儿的症状表现，但存在一定的主观性和误诊率。因此，寻找更为客观、准确的诊断指标，对于提高儿童上呼吸道感染的诊断水平和治疗效果具有重要意义。白细胞计数（White Blood Cell Count,WBC）、C反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）、血清淀粉样蛋白A（Se⁃rum Amyloid A,SAA）是近年来在临床上应用广泛的血清学指标，在上呼吸道感染的发病过程中扮演着重要角色[2-3]。因此，本研究回顾性选取2023年7月—2024年2月于莱西市中医医院检验科就诊的80例上呼吸道感染患儿临床资料和80名健康儿童临床资料，旨在比较WBC、CRP、PCT与SAA在儿童上呼吸道感染患儿和健康儿童中的水平差异，进一步评估这些指标单独及联合检测时的诊断效能，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取于本院就诊的80例儿童上呼吸道感染患儿临床资料，纳入疾病组，选取同期在本院接受健康体检的80名健康儿童临床资料，纳入健康组。疾病组男45例，女35例；年龄6~14岁，平均（9.57±2.32）岁。健康组男42名，女38名；年龄6~13岁，平均（9.43±2.51）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：年龄1~14岁；疾病组经临床诊断为上呼吸道感染[2]；在本院就诊并接受WBC、CRP、PCT与SAA检测。
排除标准：合并有其他严重疾病者；检查前一周内接受过抗生素或抗炎药物治疗者；患有免疫系统疾病或正在接受免疫抑制剂治疗者；临床资料不全者。
1.3方法
①标本获取：所有受试者在入院后，均于清晨空腹状态采集两管静脉血，一管（2 mL）为EDTA-K2抗凝血，用于血常规和CRP检测，一管（2 mL）为无抗凝血，以3 500 r/min的速度离心10 min，离心半径设定为8 cm。离心后，小心取出上层血清，并放置在-80℃的冰箱中保存，以备后续检测使用。
②检测方法：WBC与CRP采用迈瑞BC5390全自动血细胞分析仪及配套迈瑞试剂进行检测，PCT与SAA使用化学发光SuperFLeX试剂及新波生物试剂进行检测。所有操作均按照试剂和仪器的使用说明书进行，确保结果的准确性。
③结果判读：WBC在（4.0~10.0）×109/L之间，超出正常值范围为阳性；CRP在0~10 mg/L之间，超出正常值范围为阳性；PCT在0~0.21 ng/mL之间，超出正常值范围为阳性；SAA在0~10 mg/L之间，超出正常值范围为阳性；任意一项超出正常值范围为联合检测阳性。
1.4观察指标
对比WBC、CRP、PCT与SAA水平，以及上述指标单独及联合检测的诊断效能，包括敏感度、特异度、准确度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%、特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%、准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%、误诊率=假阳性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%、漏诊率=假阴性例数/（假阴性例数+真阳性例数）×100%、阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%、阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%。
1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，WBC、CRP、PCT与SAA水平为符合正态分布的计量资料用(±s）描述，组间比较行独立样本t检验；诊断效能等计数资料用例数（n）和率（%）描述，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组WBC、CRP、PCT与SAA水平比较
疾病组WBC、CRP、PCT与SAA水平均高于健康组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2 WBC、CRP、PCT与SAA单独及联合检测的诊断效能比较
WBC、CRP、PCT与SAA联合检测的敏感度98.75%、特异度97.50%、准确度98.12%、阳性预测值97.53%、阴性预测值98.73%均高于单一检测，联合检测的误诊率2.50%、漏诊率1.25%均低于单一检测，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
3讨论
儿童上呼吸道感染作为儿科临床的常见病，其准确及时的诊断对于患儿的治疗和预后至关重要。随着医学技术的不断发展，多种血清学指标被逐渐应用于该病的诊断中，其中WBC、CRP、PCT与SAA因其各具特色的诊断价值而备受关注[4-5]。WBC作为传统的感染指标，在上呼吸道感染时通常会出现升高，但其受到的影响因素较多，如应激、药物等，因此单独使用时的诊断效能有限。CRP是一种急性时相反应蛋白，其水平在感染或炎症时迅速升高，具有较高的敏感性，但在区分感染类型和判断感染严重程度方面略显不足。PCT作为细菌感染的特异性标志物，其在细菌感染时显著升高，而在病毒感染时通常保持低水平，对于区分细菌感染和非细菌感染具有重要价值。SAA则是一种新型的炎性标志物，其水平在感染早期即可升高，且对于病毒感染也具有一定的指示作用[6-10]。
本研究结果显示，疾病组患儿的WBC（16.32±2.39）×109/L、CRP（36.52±7.25）mg/L、PCT（3.45±0.80）ng/mL与SAA（116.52±18.58）mg/L水平均高于健康组（P均<0.05），这与郑水娥等[8]研究结果“细菌组血清WBC（3.31±0.87）ng/mL、CRP（40.62±12.22）mg/L、SAA（285.22±50.28）mg/L、PCT（12.57±2.35）×109/L水平均高于对照组（P均<0.05）”一致，进一步证实了这些指标在上呼吸道感染诊断中的应用价值。而联合检测的敏感度、特异度、准确度和阳性预测值均高于单一检测，误诊率和漏诊率则低于单一检测，这一结果充分说明了联合检测在儿童上呼吸道感染诊断中的优越性。
联合检测的应用能够综合各指标的优势，弥补单一指标的不足，从而提高诊断的准确性和可靠性。具体而言，WBC的升高能够提示感染的存在，CRP的升高则进一步证实了炎症反应的发生，PCT的升高则有助于区分细菌感染和非细菌感染，而SAA的升高则对于早期感染和病毒感染的判断提供了有益补充。因此，联合检测能够更为全面地反映患儿的感染状态，为临床医生提供更为准确的诊断依据[11-12]。
综上所述，WBC、CRP、PCT与SAA联合检测在儿童上呼吸道感染诊断中具有较高的临床应用价值，能够提高诊断的敏感度和特异度，降低误诊和漏诊率。
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