【摘要】目的：分析耳穴压豆联合穴位按摩对糖尿病伴失眠患者的影响。方法：回顾性分析2022年7月—2023年7月本院收治的86例糖尿病伴失眠患者的临床资料。根据干预方法的不同将其分为穴位按摩组（n=43）和联合组（n=43）。穴位按摩组给予穴位按摩，联合组在穴位按摩组基础上给予耳穴压豆。比较两组临床疗效，干预前后负性情绪、睡眠质量、中医症候积分、不良反应。结果：联合组总有效率（97.67%）高于穴位按摩组（76.74%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，联合组心烦不寐、心悸多梦、咽干口燥、潮热盗汗、五心烦热评分均低于穴位按摩组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分均降低，联合组PSQI评分低于穴位按摩组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，联合组汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分均低于穴位按摩组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：耳穴压豆联合穴位按摩干预糖尿病伴失眠效果显著，在改善睡眠质量等方面具有重要价值。
【关键词】耳穴压豆,穴位按摩,糖尿病,失眠
糖尿病是常见代谢性疾病，近年来随着人们物质条件的提高、生活压力增加、饮食结构和生活习惯的改变，其发病率呈逐年上升趋势[1-2]。多数患者由于对疾病缺乏了解、血糖控制不佳、并发症带来的折磨等，易出现情绪不佳、失眠等症状，影响正常生活。失眠又会造成血糖波动，导致各种慢性并发症发生，随着失眠时间延长，头晕脑胀等症状出现，增加患者痛苦。糖尿病与失眠互为因果，形成恶性循环，使患者深受折磨。临床多采用非苯二氮䓬类等镇静催眠类药物治疗失眠症状，虽能一定程度上改善睡眠，但长期使用副作用较多，且易出现耐药性及依赖性，并不被所有患者接受[3-4]。因此，需多方创新，寻求中西医结合方式，以提高治疗效果。中医认为糖尿病伴失眠为阴虚内热，上扰心神，兼以心神失养所致，而耳穴压豆是一种中医外治技术，可达镇静、安神之功效，现已广泛应用于糖尿病伴失眠患者[5-6]。本研究选取厦门大学附属第一医院86例糖尿病伴失眠患者，分组探讨耳穴压豆联合穴位按摩的临床应用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2022年7月—2023年7月本院收治的86例糖尿病伴失眠患者的临床资料。诊断标准：西医符合《实用糖尿病学》[7]中有关糖尿病诊断标准及《中国失眠症诊断和治疗指南》[8]中有关失眠诊断标准，入睡困难，易醒，早醒，且此症状持续1个月以上；中医符合《中医病症诊断疗效标准》[9]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[10]拟定糖尿病伴失眠“阴虚内热，上扰心神，兼以心神失养”的诊断标准。主症：心悸多梦、心烦不寐、腰膝酸软、咽干口燥；次症：潮热盗汗、五心烦热、头晕耳鸣、神疲乏力；舌脉：舌红少津、脉沉细数。具备主症中的2项及以上（咽干口燥、心烦不寐为必备症状），次症中的2项及以上，可明确诊断。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；认知功能正常；生命体征平稳；确诊糖尿病前无抑郁、焦虑情绪；临床资料完整。排除标准：有耳穴压豆禁忌证；有抗焦虑药、催眠镇静药戒断反应；由于其他疾病导致失眠；妊娠期、哺乳期妇女；近期有糖尿病酮症酸中毒及感染。根据干预方法的不同将其分为穴位按摩组（n=43）和联合组（n=43）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批。
1.2方法
两组均给予常规治疗。包括遵医使用降糖药物等。并遵医嘱给予镇静催眠类药物，如苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类等。日常注意控制饮食，以清淡为主，避免摄入咖啡、浓茶等影响睡眠的饮品。适当运动，保持良好的作息习惯，注意居住环境安静，避免噪音影响。
1.2.1穴位按摩组给予穴位按摩。按顺序依次按摩印堂、足三里、三阴交、涌泉、百会、神门、失眠、内关穴。印堂穴用拇指推按；左右腿足三里、三阴交、涌泉穴用双手拇指分别按揉；百会穴用右手拇指尖点按，待局部有重胀麻感立即改用拇指腹旋摩，反复交替进行；神门穴用拇指指端按揉；失眠穴用拳头捶击刺激；双侧内关穴用拇指指腹按揉。按摩时用力应柔和、均匀，以局部有酸麻胀痛感为准。每个穴位60下，每日早、中、晚各1次。
1.2.2联合组在穴位按摩组基础上给予耳穴压豆。选择神门、皮质下、交感、阿是穴为主穴，同时可依据病情差异选取心、肝、脾、胃、肾等穴位作为配穴。对患者耳部进行局部消毒，将王不留行籽粘贴在0.6 cm×0.6 cm医用胶布中间，对准以上穴位进行贴敷，手指按压局部至自觉耳部有发热感、酸麻感。嘱患者每天自行按压3次左右，3 min/次，双耳交替进行，每3天更换1次。两组均持续干预30 d。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1临床疗效比较两组临床疗效。无效为失眠症状无改善甚至加重，中医症候积分减分率≤50%；有效为症状减轻，睡眠时间增加，但仍在3 h以内，中医症候积分减分率为51%~70%；显效为失眠症状显著改善，睡眠时间较干预前明显增加，达到3 h以上，深度也有一定改善，中医症候积分减分率为>70%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[11]。
1.3.2中医症候积分比较两组干预前后中医症候积分。均按无、轻、中、重评分，其中心烦不寐、心悸多梦、咽干口燥分别为0分、2分、4分、6分；潮热盗汗、五心烦热分别为0分、1分、2分、3分。分值越低表明症状越轻。
1.3.3睡眠质量比较两组干预前后睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估，包含7项，以0~3分计分，得分越低提示睡眠质量越好[12]。
1.3.4不良反应统计两组不良反应。包括腹泻、腹痛、便秘。
1.3.5负性情绪比较两组干预前后负性情绪。
采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估，HAMA共14项，HAMD共17项，以0~4分计分，分值越高表明抑郁、焦虑程度越严重[13-14]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
联合组总有效率高于穴位按摩组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组干预前后中医症候积分比较
干预后，联合组心烦不寐、心悸多梦、咽干口燥、潮热盗汗、五心烦热评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组干预前后睡眠质量比较
干预后，两组PSQI评分均降低，联合组PSQI评分低于穴位按摩组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组不良反应比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
2.5两组干预前后负性情绪比较
干预后，联合组HAMA评分、HAMD评分均低于穴位按摩组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
3讨论
糖尿病为需长期终身治疗，这对患者依从性、心态是一个极大的考验，患者易产生焦虑等情绪，甚至出失眠等症状，影响正常生活、工作。长期的失眠也会导致血糖控制不佳，影响疾病恢复。临床治疗糖尿病伴失眠多采用西医，虽能一定程度上控制疾病进展，但镇静类药物只治其标而不治其本，会产生耐药性、依赖性，且部分患者效果并不显著。而耳穴压豆等中医干预方式具有标本兼治、副作用小等优点，因此应寻求中西医结合方式，以改善治疗效果。
中医认为糖尿病属“消渴病”范畴，而失眠则属“不寐症”范畴，以燥热为标，阴虚为本，消渴病致阴津亏损，燥热偏盛，阴虚而生内热，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚，热邪上扰心神，致心神不安而成不寐；而阴虚则神失所养，也可致失眠[15]。因而糖尿病伴失眠病机为“阴虚内热，上扰心神，兼以心神失养”。而耳穴压豆是一种中医外治技术，可达镇静、安神之功效，符合糖尿病伴失眠病因病机治疗原则，有望在其治疗中取得良好效果。耳穴压豆是中医常用外治方法，将中医学理论、经络学说相结合，通过按压特定穴位，促使经络畅通、气血运行，进而调节气机、平衡阴阳、防病治病。取神门、交感、皮质下、阿是穴为主穴进行耳穴压豆，可起到镇静、安神之功效；配以心、肝、脾、胃、肾等穴位，心主神明，可宁心安神；肝可疏肝解郁；脾可养心安神；肾补脑益心，诸穴共使，可激发经气，调节阴阳，镇静安神。穴位按摩也是中医常用干预方法，可依顺序按摩印堂、涌泉、百会、三阴交、神门、失眠、足三里、内关穴，三阴交为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴，有安神之功效；足三里有疏理脾胃、扶正培元、促进新陈代谢之功效；涌泉穴可滋阴补水，使水火交融，达到阴阳平衡之功效；百会穴有行气活血、宁心安神之功效；神门穴具有安定心神的作用。
本次研究结果显示，耳穴压豆组总有效率高于穴位按摩组，干预后耳穴压豆组中医症候评分、PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，提示耳穴压豆联合穴位按摩能改善睡眠质量、负性情绪，提高治疗效果。现代药理研究证实，耳穴压豆可通过贴压的方式刺激耳穴，有效调节中枢神经系统，调节大脑皮层兴奋性，从而改善失眠状况；交感穴具有调节自主神经、内分泌的作用，可改善抑郁、焦虑、烦躁等症状[16-17]。
综上所述，耳穴压豆联合穴位按摩能进一步改善糖尿病伴失眠患者失眠症状，在改善睡眠质量等方面具有重要价值。
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