摘要：目的分析超脉冲CO2点阵激光联合他克莫司软膏在治疗白癜风的效果。方法选取2020年5月—2022年12月本院收治的92例白癜风患者作为研究对象，并按照随机抽签方式分为对照组和观察组，每组46例。对照组采取常规外用药治疗（他克莫司软膏治疗），观察组在此基础上联合超脉冲CO2点阵激光，分析治疗后的临床疗效、色素评分、皮损面积、QOL（生活质量）、不良反应发生率的情况。结果治疗前，两组的皮损和色素评分及生活质量评分对比差异没有统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的总临床有效率、生活质量、色素评分高于对照组，且观察组的皮损面积、总不良反应发生率低于对照组，两组之间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在白癜风的治疗中应用超脉冲CO2点阵激光联用他克莫司软膏，能提升患者的临床效果，促进色素恢复，减少皮损面积，在临床上值得推广。
关键词：CO2点阵激光,超脉冲,他克莫司软膏,白癜风
0引言
白癜风（Vitlligo）为皮肤内黑色素缺乏形成白斑的一种慢性皮肤病，多发生在脸、脖子或者皮肤皱褶位置。该病可发生在任何年龄段，严重影响到患者的容貌美观[1]。作为一种慢性疾病，根据患者的病情个体差异，治疗周期和疗效也有所不同，治疗原则是通过外用激素药膏、神经磷酸酶抑制剂等来达到促进黑素细胞再生及形成、控制疾病发展的目的。他克莫司软膏虽然能阻断T细胞或活化、增殖，帮助黑色素细胞的刺激生成，但单一的药物治疗一般效果不够理想。超脉冲CO2点阵激光可利用激光对皮肤生化产生一系列反应，促进皮肤的自我修复。近年来在临床研究中，超脉冲CO2点阵激光辅助治疗白癜风在增强疗效、减轻皮损面积方面也具有积极作用[2-3]。基于此，本研究在白癜风的治疗中实施超脉冲CO2点阵激光联合他克莫司软膏，分析具体疗效及安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年5月—2022年12月本院收治的92例白癜风患者作为研究对象，并按照随机抽签方式分为对照组和观察组，每组46例。对照组：男25例，女21例；年龄为24~78岁，平均（42.81±3.91）岁；病程为1~5年，平均（2.83±0.27）年。观察组：男27例，女19例；年龄为22~76岁，平均（42.92±3.96）岁；病程为1~6年，平均（2.89±0.31）年。两组患者的性别年龄、病程等一般资料的对比差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①入选对象均符合《中国临床皮肤病学》中对白癜风的诊断标准；②临床资料完整；③患者有对本研究的知情权，并自愿签订知情协议书；④本研究已经过我院伦理委员会审批通过。排除标准：①妊娠期、哺乳期；②凝血功能障碍；③近年有白癜风系统化治疗；④认知障碍，有明显的精神疾病，无法配合治疗者；⑤恶性肿瘤疾病。
1.2方法
对照组采取常规外用药治疗：为患者进行常规的外用0.1%他克莫司软膏（批准文号：国药准字H20133243，生产企业：浙江万晟药业有限公司）治疗，一日两次均匀涂抹患处，保持皮肤的干燥洁净，持续治疗2个月观察疗效。
观察组在对照组的基础上联合超脉冲CO2点阵激光治疗。等待他克莫司软膏敷抹半小时后，使用点阵激光治疗，脉冲范围在125~175mJ，连续为1~2个脉冲，持续治疗时间在3.5~4.0ms，光斑直径为0.2~1.0mm，功率在3.5~4.0W，密度为0.4~0.8mm，点阵激光患处，疗程和对照组一致。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效
将患者的临床效果分为显效、好转、无效三个标准，显效：患者的白斑已经消失。好转：白斑的积分降低程度在50%以上，患者的自觉症状明显缓解。无效：不符合以上诊断标准，或者和治疗前相比没有明显的变化，或甚至是加重发展。总临床有效率=（显效+好转）/总例数×100%。
1.3.2色素评分、皮损面积、QOL评分
对患者治疗前后的色素评分按照0~3分进行评估，0分表示没有任何的色素沉着表现，皮肤颜色是白色。3分为患者为正常的皮肤颜色，得分越高则表示患者的色素恢复情况越良好。记录患者的皮损面积以及生活质量（quality of life，QOL），包括社会关系、生理健康、周围环境等多个方面，总分100分，得分越高则表示患者的生活质量越佳。
1.3.3不良反应
记录患者在治疗期间的刺痛、白斑烧灼感、浅表瘢痕、水疱、水肿的发生率情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件将患者的各项指标进行对比分析。计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料使用（x—±s）表示，采用t检验。若组间数据有明显差异，则具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1两组患者的临床疗效
据调查和对照组相比，观察组的总临床有效率明显更高，两组之间的对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的色素评分、皮损面积以及生活质量评分
治疗后观察组的色素评分、生活质量评分明显高于对照组，且观察组的皮损面积小于对照组，两组之间的对比有显著差异（P<0.05），治疗前两组的皮损面积和评分对比差异没有统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3两组患者的不良反应发生率
调查结果表明，观察组的总不良反应发生率低于对照组，两组之间的比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
白癜风的主要表现可为患处皮肤颜色的减退、多发于易受摩擦及阳光照射的暴露部位，以及皱褶部位，特别是颜面部、颈部、腰腹部、骶尾部，前臂伸面与手指背部等，躯干和阴部也常发生白癜风。该病为一种散发性、局限性、泛发性的白斑[4]。目前对该病的发病机制尚未明确，据权威证据报道，自身携带免疫性疾病、皮肤受损、接触到某些化学物质等均可为白癜风的高危患病因素。白癜风若反复发作，可能诱发心理疾病、虹膜炎等相关并发症，直接威胁到患者的身心健康，因此尽早对该病诊断和治疗对患者的预后和生活质量有积极的意义。从白癜风治疗原则上分析，患者在受到多种因素的干扰下，机体的和黑素细胞周围神经化学物质随之增加，影响到黑色素的正常合成，从而破坏黑素细胞，诱发白癜风[5-6]。针对这类病理表现，临床上可通过脱色疗法、激素药物、光疗法等来恢复皮肤的原本颜色，缩减皮损面积，改善皮肤的外观。因白癜风患者的疗效会因皮损面积大小、发作时间、年龄等个体差异存在一定变化，单一的用药方式除了延长治疗时间，且作用微弱，患者也容易出现反复发作的情况，因此在临床上多推荐使用综合疗法干预来增强整体疗效，而如何让患者更容易接受、确保联合治疗方式的安全性也是临床在白癜风治疗过程中迫切需要思考的问题。
临床上针对白癜风的外用药膏有他克莫司软膏，为免疫抑制性大环内酯类药，其药理机制可以和T淋巴细胞胞质蛋白相结合，有高度的免疫抑制功效，它不仅能和T淋巴细胞胞质蛋白相互结合来抑制钙调磷蛋白磷酸酶的活性来促进炎症介质的释放，同时还能促使皮肤胶原合成以及皮肤屏障功能的恢复，在改善白癜风的病情症状方面也具有一定作用[7]。本研究的治疗结果显示，观察组的总疗效更优于对照组，且观察组的色素评分及其生活质量均更高于对照组（P<0.05），在不良反应方面，观察组相对较低于对照组，这表示CO2点阵激光的连用不会为患者造成更多的不适反应，不会影响到整体治疗进展，期间患者出现的轻微灼烧感、刺痛反应无需采取特殊治疗手段，患者随着治疗可自行恢复。分析原因为超脉冲CO2点阵激光作为一种气体激光器，其治疗原理是局灶性光热作用，借助点阵激光所产生的阵列样排列微小的光速来作用于皮肤，在患处形成三维立体结构的微小热损伤区，多个微小损伤区周围有没有损伤的正常组织，角质细胞通过快速的游*来促进白斑消退[8-9]。该治疗属于一种微创疗法，在光热的作用下让胶原纤维能和弹力纤维增生并重新排列，让患处的组织结构出现软化改变，从而恢复原本的弹性，所产生的胶原蛋白能沉积有序，通过提升皮肤的弹性和胶原的增生来减少瘢痕，促进白斑消失。且这种激光可以作用到皮肤的表皮层以及真皮层，促使新生细胞不断产生，达到修复创面的效果。
在孙一峰[10]等对60例白癜风患者的他克莫司软膏治疗中，对照分析和单一的他克莫司软膏组相比，联合CO2点阵激光组在经过两个月的治疗后，其皮损的治疗有效率明显更高，且这种联合用药的方式并未给患者带来严重的不良反应，证实了他克莫司软膏和超脉冲CO2点阵激光在确保联用安全的同时，能进一步增强疗效，患者可耐受，和本研究的结构相似。值得注意的是，该病可具有反复发作的特点，因此除了嘱咐患者遵医用药之外，定期复查，做好日常的防晒工作、科学饮食等措施在防治疾病方面也具有重要的作用。
综上所述，在白癜风的治疗中实施他克莫司软膏和超脉冲CO2点阵激光联合治疗，能增强用药效果，减少不良反应，用药安全性高，改善患者的预后生活质量，提高减少皮损的面积。但因本研究的数量偏小，治疗的疗程较短，联合用药的可靠性、全面性还需进一步加大样本数量深入研究。
参考文献
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