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摘要：目的探讨经阴道膀胱颈悬吊治疗女性压力性尿失禁的临床效果。方法选取2021年3月—2023年1月宿迁市沭阳铭和医院收治的80例女性压力性尿失禁患者为研究对象，将其以数字表法随机分为观察组（n=40例）和对照组（n=40例）。对照组以普罗雌烯醇和子宫托辅助治疗，观察组采取经阴道膀胱颈悬吊治疗，对比两组治疗效果、治疗前后两组生活质量及性功能情况。结果观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组ICI－Q－SF评分显著低于对照组，I－QOL、PISQ－12显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经阴道膀胱颈悬吊治疗女性压力性尿失禁的效果确切，可有效改善患者生活质量和性生活质量，值得临床推广。
关键词：经阴道膀胱颈悬吊；普罗雌烯醇；子宫托；阴道前壁膨出；尿失禁
0引言
女性的压力性尿失禁是一种常见的盆底功能障碍性疾病，其主要症状为在咳嗽、打喷嚏、跑步或做重活时会不自觉地失禁。其患病率随着年龄的增长而上升，该疾病严重影响了女性的生活质量和自尊心，给她们带来了很大的心理压力和身体不适感[1]。临床治疗包括手术治疗及非手术治疗，非手术治疗包括生物疗法、药物治疗等，虽然具有一定的效果，但长期效果不佳，而经阴道膀胱颈悬吊手术是治疗该疾病的有效方法，该手术通过提高膀胱颈的位置，使其更加紧密地包裹尿道，从而减少尿失禁的发生[2]。为进一步探讨经阴道膀胱颈悬吊治疗女性压力性尿失禁的临床效果，本文将选取80例女性压力性尿失禁患者作为此次研究对象，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年3月—2023年1月宿迁市沭阳铭和医院收治的80例女性压力性尿失禁患者为研究对象，将其以数字表法随机的方式分为观察组（n=40例）和对照组（n=40例）。对照组：年龄为40~70岁，平均（55.36±3.45）岁，病程为1~10年，平均（5.35±1.22）年；生育次数1~5次，平均（2.63±0.12）次；尿失禁程度包括轻度15例，中度25例，重度0例。观察组：年龄为41~70岁，平均（55.56±3.28）岁；病程为1~11年，平均（5.65±1.23）年；生育次数1~6次，平均（2.75±0.13）次；尿失禁程度包括轻度14例，中度26例，重度0例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究得到医院伦理委员会批准，遵循《赫尔辛基宣言》伦理要求。
纳入标准：①均符合女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017年版)中相关诊断标准[3]；②均可正常交流；③均自愿参加且资料完整，依从性良好。
排除标准：①传染性疾病；②阴道感染疾病；③膀胱其他疾病；④泌尿系统疾病；⑤精神障碍。
1.2方法
1.2.1对照组
本组以普罗雌烯醇和子宫托辅助治疗，普罗雌烯醇，每日1次，每次10mg，纳阴，疗程20d。子宫托，使用12点钟位置带控制旋钮的环形带支持型子宫托，嘱患者排空膀胱，取截石位，然后指检阴道长度及其直径，使用润滑剂涂抹子宫托的周边，将其放入正确位置（子宫托边缘和阴道壁之间），分开阴唇，观察子宫托的运动情况，最后让患者来回走动，适应子宫托的位置。
1.2.2观察组
本组采取经阴道膀胱颈悬吊治疗，具体的治疗步骤如下：首先，手术开始前，排空膀胱，给予患者局部或全身麻醉，并采取截石位，经阴道分离阴道膀胱间隙，充分游离尿道膀胱颈旁侧壁隐窝，术者食指于侧壁隐窝向内偏外侧达耻骨后，使膀胱侧窝显露，用4号丝线于尿道旁作U形缝合尿道旁活动性筋膜2针。随后，再于其膀胱尿道颈部加缝一针，且缝线固定于耻骨尿道韧带后部，使后尿道与膀胱颈抬高。最后，将膀胱颈通过缝合或使用特殊材料进行悬吊，从而增强尿道支持。手术完成后，以3-0可吸收线缝合切口，并在阴道内填塞碘伏纱布，进行压迫止血，留置尿管24h，并给予常规抗感染1~3d。
1.3观察指标
1.3.1对两组治疗效果进行评价
参考《女性压力性尿失禁临床特点及TVT-O疗效评价》[4]和1h尿垫漏尿量[5]，其结果>1g即判定为阳性，治愈：经治疗后，患者的国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分减少幅度100%，且1h尿垫漏尿量结果阴性；有效：经治疗，患者的ICI-Q-SF评分与治疗比较减少幅度在30%~99%，1h尿垫漏尿量结果阳性。无效：1h尿垫漏尿量结果阳性，其ICI-Q-SF评分减少幅度不足30%。
1.3.2统计治疗前后尿失禁症状及对生活的影响
以国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分进行评价，包括漏尿次数、漏尿量、日常生活质量影响三项指标，总分为21分，其得分越高说明其症状越为严重[6]。
1.3.3统计治疗前后尿失禁对生活质量及性生活质量的影响
以I－QOL（尿失禁生活质量问卷）、PISQ-12（盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷）进行评价，I－QOL总分100分，其得分越高说明患者的生活质量越高，PISQ－12包括生理，伴侣及情感三个维度，得分越高说明性生活质量越高[7]。
1.4统计学处理
应用SPSS 27.0软件进行分析，[n(%)]表示计数资料，以χ2检验，（x—±s）表示计量资料，以t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后的临床效果比较
观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
2.2两组治疗前后ICI－Q－SF评分比较
治疗前，2组ICI－Q－SF评分差异比较不显著（P>0.05）；治疗后均降低，且观察组ICI-Q－SF评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后的I－QOL、PISQ－12评分比较
治疗前，2组I－QOL、PISQ－12评分差异比较不显著（P>0.05）；治疗后均有提高，且观察组I－QOL、PISQ－12显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
女性压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷嚏、跑步或做重活等情况下，由于腹压增加而导致膀胱压力超过尿道压力，从而导致尿液流失。其发生原因及机制复杂，涉及多种因素的综合作用。①骨盆底肌群损伤，女性的膀胱和尿道处于骨盆底肌群的上方，这些肌肉和组织起到了维持膀胱和尿道位置和支撑作用。如果这些组织损伤或松弛，就会导致膀胱和尿道位置的改变，从而引发压力性尿失禁。②妊娠和分娩：是女性压力性尿失禁的主要诱因之一。这是因为在妊娠和分娩过程中，女性的腹压和盆腔压力会增加，从而导致骨盆底肌肉和组织受到拉伸和损伤。③年龄和性激素变化：随着年龄的增长，女性的骨盆底肌肉和组织会逐渐减弱，从而导致尿失禁的风险增加。此外，随着性激素水平的下降，尿道和膀胱的黏膜也会变得干燥和脆弱，进一步加剧了尿失禁的发生。④肥胖、慢性咳嗽、吸烟等因素也可能导致女性压力性尿失禁。这些因素会增加腹压，从而导致膀胱压力超过尿道压力，引发尿失禁。⑤其他因素：如神经系统疾病、手术后的并发症等[8]。
临床上对于该疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗通常采用抗抑郁药物、抗震颤药、膀胱肌肉松弛剂等药物，通过调节神经系统和肌肉的活动来减轻尿失禁的症状。在选择治疗方法时，应考虑到患者的具体情况，选择最适合患者的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。其中，普罗雌烯醇是一种口服药物，其主要成分为普罗雌烯醇（Progesterone），是一种人体内天然存在的激素。该药物一般不是用于治疗女性压力性尿失禁的首选药物，但在某些情况下，可能会被用作辅助治疗。在一些临床研究中，普罗雌烯醇被用于治疗女性压力性尿失禁，可能通过以下机制发挥作用。①促进骨盆底肌肉的生长：普罗雌烯醇可以促进骨盆底肌肉的生长和修复，从而加强肌肉和组织的支撑作用，改善尿道括约肌和骨盆底肌的张力，减轻压力性尿失禁的症状。②改善尿道和膀胱黏膜：改善尿道和膀胱黏膜的健康状况，减少尿道和膀胱的炎症和感染，降低压力性尿失禁的发生率。③促进骨密度增加：普罗雌烯醇可以促进骨密度的增加，降低骨质疏松和骨折的风险，从而减轻压力性尿失禁的症状。需要注意的是，普罗雌烯醇子宫托治疗女性压力性尿失禁的疗效并不十分明确，且不能根治，只能缓解，使用时应遵医嘱，避免出现不良反应。子宫托具有廉价、方便及损伤小等优点，现其已拓展到了压力性尿失禁等其他盆底功能障碍（PFD）性疾病的治疗中。
而经阴道膀胱颈悬吊术是一种手术治疗女性压力性尿失禁的有效方法，也被称为经阴道或尿道颈悬吊术。该手术主要是通过悬吊膀胱颈来增强尿道的支持，从而减少尿失禁的发生。其优势在于微创，切口小、损伤轻、恢复快，手术成功率高，能够有效地减少尿失禁的发生，能有效缓解患者的尴尬和不适感，提高生活质量。虽然优势突出但也存在一定的风险，如可能会导致感染、出血、血肿等并发症，术后患者可能会出现排尿困难、尿瘘、膀胱颈狭窄等问题，不适用于重度压力性尿失禁：经阴道膀胱颈悬吊术适用于中度和轻度压力性尿失禁的治疗，对于重度压力性尿失禁的患者，可能需要采取其他手术方法。此外，其长期效果可能会受到年龄、体重等因素的影响而有所不同[9]。
本文结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组ICI－Q－SF评分显著低于对照组，I－QOL、PISQ－12显著高于对照组（P<0.05）。由此可知，经阴道膀胱颈悬吊治疗女性压力性尿失禁效果肯定，且有效改善患者的生活质量及性生活质量，这与李军等人的研究结果一致[10]。这是因为，经阴道膀胱颈悬吊术通过切开阴道壁，进而暴露出患者的膀胱颈，然后使用特制的穿刺针运用一对单线将其旁边组织悬吊在腹直肌鞘上，创伤小，操作简单，有效改善生活质量及性生活质量。
综上所述，经阴道膀胱颈悬吊治疗女性压力性尿失禁的效果确切，可有效改善患者生活质量和性生活质量，值得临床推广。
参考文献
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[10]李军,张雅,朱海松.改良经闭孔无张力尿道中段悬吊术与腹腔镜下膀胱颈cooper韧带悬吊术治疗中老年女性压力性尿失禁疗效比较[J].安徽医药,2021,25(1):95-99.
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