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摘要：目的治疗阴道前壁膨出患者分别采用膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术与传统阴道前壁修补术进行治疗，以此分析阴道旁修补联合自体组织桥式修补术的应用效果。方法选择50例阴道前壁膨出患者，时间选择于：2016年2月至2019年2月，随机分为对照组与研究组进行不同治疗：传统阴道前壁修补术、膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术。对组间的手术时间、术中出血量、并发症发生率（膀胱损伤率、阴道前壁坏死率）、术后盆底恢复优良率进行指标对比。结果就研究组而言，其手术时间（42.11±2.11）min、术中出血量（46.65±12.11）mL、并发症发生率（膀胱损伤率：0.00%、阴道前壁坏死率：4.00%）指标均更低于对照组[手术时间、术中出血量、膀胱损伤率、阴道前壁坏死率分别：（56.67±2.33）min、（70.09±15.32）mL、20.00%、12.00%]，研究组的术后盆底恢复优良率高于对照组，P<0.05，差异性显著。结论膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术治疗阴道前壁膨出患者，可以缩短患者的手术时间，降低患者的术中出血量与并发症发生率。
关键词：阴道旁修补术；膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术；阴道前壁膨出；临床效果
本文引用格式：张玉娟,陶巍.膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术治疗阴道前壁膨出临床效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):33-34.
Clinical Effect Evaluation of Autogenous Tissue Bridge Repair with Bladder Fascial Suture in Treatment of Vagina Anterior Wall
ZHANG Yu-juan,TAO Wei
(Obstetrics and Gynecology Department,Xuzhou City Central Hospital,Xuzhou,Jiangsu)
ABSTRACT：Objective To treat vagina anterior wall patients with autogenous tissue bridge repair and traditional perivaginal repair,analyze application effect of autogenous tissue bridge repair combined with traditional perivaginal repair.Methods Choose 50 cases anterior vaginal wall herniation patients from February 2016 to February 2019.Divide them into control group and the study group randomly with different treatments:traditional anterior vaginal wall repair,autogenous tissue bridge repair with bladder fascia suture.Compare operative time,intraoperative bleeding volume,complications incidence(bladder injury rate,anterior vaginal wall necrosis rate)and excellent rate of pelvic floor recovery.Results Operation time(42.11±2.11 min),intraoperative bleeding volume(46.65±12.11 ml),complication rate(bladder injury rate:0.00%,anterior vaginal wall necrosis rate:4.00%)in study group was lower than control group(operation time,intraoperative bleeding volume,cystis injury rate,anterior vaginal wall necrosis rate:56.67±2.33 min,70.09±15.32 ml,20.00%,12.00%).Excellent rate of pelvic floor recovery in study group was significantly higher than control group,with significanct difference,(P<0.05).Conclusion Autogenous tissue bridge repair with bladder fascia suture can shorten operation time,reduce bleeding amount and complications incidence of vagina anterior wall patients.
KEY WORDS：Paravaginal repair;Autogenous tissue bridge repair with bladder fascia suture;Anterior wall of vagina bulge;Clinical effect
0引言
手术是治疗阴道前壁膨出的主要方式，但是，该种疾病的临床治疗存在一定难度性；阴道前壁膨出属于十分常见的盆腔器官脱垂疾病；传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出只是对膨出的阴道粘膜组织进行切除和修补阴道膀胱筋膜，该种治疗方式的术后复发率高；膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术近年来的应用频率不断走高，受到了广泛患者关注。本文治疗阴道前壁膨出患者分别采用膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术传统阴道前壁修补术进行治疗，以此分析阴道旁修补联合自体组织桥式修补术的应用效果。
1资料与方法
1.1资料。选择50例阴道前壁膨出患者，时间选择于2016年2月至2019年2月，随机分为对照组与研究组进行不同治疗：传统阴道前壁修补术、膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术。对照组：25例患者年龄43-70岁，平均（53.33±5.45）岁；孕次2-5次，平均（3.55±1.11）次。研究组：25例患者年龄41-75岁，平均（53.56±5.21）岁；孕次2-6次，平均（3.43±1.07）次。组间基础资料对比，差异性不强，P>0.05。
1.2方法。对照组与研究组进行不同治疗：传统阴道前壁修补术、膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术。所有患者均在术前采用阴道冲洗治疗，每天治疗2次；对于存在阴道粘膜明显萎缩的患者口服戊酸雌二醇3 mg×3天进行治疗，并给予部涂擦倍美力软膏进行处理；粘膜有溃疡的患者则待溃疡愈合之后再进行手术。均予以腰硬联合麻醉。研究组：对于子宫脱垂患者先予以经阴道全子宫切除术进行治疗，关闭腹膜后，对阴道残端暂不关闭处理；暴露已膨出的阴道前壁，生理盐水+肾上腺素液注射阴道膀胱筋膜间隙，以此形成水垫，将两侧的阴道粘膜充分分离，倒V型剪开阴道前壁，将两侧的阴道粘膜充分分离，沿两侧阴道粘膜向两侧旁分离，直至到耻骨后间隙；之后暴露出盆腔筋膜腱的两侧增厚白线，电凝倒V型内侧粘膜腺体，再予以阴道旁挂线缝合，缝合方法：予1号丝线自两侧腱弓、膀胱筋膜、及阴道前壁侧缘、中点缝合打结（挂线），根据阴道前壁脱垂的长度，一般挂线3针，加固盆底，1号可吸收线对阴道前壁及阴道残端进行缝合[1]。对照组：按照传统术式流程进行阴道前壁修补术治疗。
1.3观察项目。对组间的手术时间、术中出血量、并发症发生率(膀胱损伤率、阴道前壁坏死率)、术后盆底恢复优良率进行指标对比。术后盆底恢复优良率=优率+良率；优：盆底肌肉收缩有力且持续时间在5 s之上；良：有明显的盆底肌肉收缩感觉且持续时间2 s之上；差：不符合上述判定标准。
1.4数据处理。SPSS 21.0系统处理文中数据，计数资料（并发症发生率（膀胱损伤率、阴道前壁坏死率）、术后盆底恢复优良率）用卡方检验和百分率表示；计量资料（手术时间、术中出血量）用T检验，用均数±标准差表示，指标比较存在差异性则P<0.05.
2结果
就研究组而言，其手术时间（42.11±2.11）min、术中出血量（46.65±12.11）mL、并发症发生率（膀胱损伤率：0.00%、阴道前壁坏死率：4.00%）指标均更低于对照组[手术时间、术中出血量、膀胱损伤率、阴道前壁坏死率分别：（56.67±2.33）min、（70.09±15.32）mL、20.00%、12.00%]，且研究组的术后盆底恢复优良率高于对照组，P<0.05，差异性显著。（再加点术后盆底恢复情况的对比，此类文章较多，查重要求30%以下），见表1、表2。
3讨论
传统修复手术治疗阴道前壁膨出具有极高的术后疾病复发率，需要患者再次接受治疗，增加了患者的治疗痛苦[2-3]；近年来的调查显示，大多阴道前壁膨出是由于膀胱两侧的盆筋膜腱弓与宫颈周围环筋膜发生断裂分离所引发的，主要分为侧方、中线与顶端三个缺陷部分，盆底修复则可以既达到修补缺陷的效果，又可以降低术后疾病复发率的应用目的[4-5]；近年来，采用膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术治疗阴道前壁膨出，具有显著的应用效果，可以达到修补缺陷组织和恢复原有解剖结构的治疗效果，该种术式采用1号丝线将“桥”体阴道粘膜与同侧膀胱筋膜进行分别缝合在盆腔筋膜腱弓（左右）之上，对耻骨宫颈筋膜旁缺陷予以闭合处理，最大程度上确保了盆底解剖结构完整，也采用自体阴道粘膜对组织结构进行填充，可以避免并发症的发生，加强了膀胱与尿道的支托力量[6-7]。
结合数据：就研究组而言，其手术时间（42.11±2.11）min、术中出血量（46.65±12.11）mL、并发症发生率（膀胱损伤率：0.00%、阴道前壁坏死率：4.00%)指标均更低于对照组[手术时间、术中出血量、膀胱损伤率、阴道前壁坏死率分别：（56.67±2.33）min、（70.09±15.32）mL、20.00%、12.00%]，研究组的术后盆底恢复优良率高于对照组，P<0.05，差异性显著；由此可见，膀胱筋膜挂线法自体组织桥式修补术治疗阴道前壁膨出患者，可以缩短患者的手术时间，降低患者的术中出血量与并发症发生率。
参考文献
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[5]赵欣,刘岩松.盆腔脏器脱垂的诊治策略[J].中国实用乡村医生杂志,2019,26(4):23-25.
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[7]曹霞,何国照.阴道旁修补联合"桥式"缝合术治疗阴道前壁膨出28例探索[J].临床医药文献杂志（电子版）,2018,5(5):27-27.
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