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【摘要】目的：观察基于责任助产模式的优质护理在产妇分娩中的应用效果。方法：回顾性分析2021年6—12月该院产科接收的80名产妇的临床资料，按照待产先后顺序将其分为对照组和研究组各40名。对照组给予常规产科护理，研究组在对照组基础上给予责任助产模式的优质护理，比较两组分娩方式、产后并发症发生率、护理满意度评分和阴道分娩产程时间。结果：两组阴道分娩转剖宫产、剖宫产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产后并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组第一产程、第二产程和第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规产科护理基础上应用基于责任助产模式的优质护理可提高产妇阴道分娩率，缩短阴道分娩产程时间，降低产后并发症发生率，效果优于单纯常规产科护理。
【关键词】责任助产；优质护理；产妇；分娩；阴道分娩；并发症；产程
阴道分娩对产妇和新生儿的影响均较剖宫产小，且产妇身体恢复快，是最优生产方式[1]。为提高阴道分娩率，降低产后并发症发生风险，需在产妇分娩过程中给予科学的护理。常规产科护理更多关注产妇分娩过程，忽视了产妇在生产过程中的情绪表达及心理需求，无法满足产妇的护理需求[2]。分娩方式及分娩过程中产妇的情绪对生产结局影响重大[3]。责任助产在临产前至产后2 h时均有专人陪护，时刻关注产妇情况，该模式下的优质护理对提高阴道分娩率、降低产后并发症发生风险具有积极意义[4]。本文观察基于责任助产模式的优质护理在产妇分娩中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年6—12月本院产科接收的80名产妇的临床资料。纳入标准：足月分娩产妇；规律产检且结果正常。排除标准：合并心、肾、肝等重要器官严重功能障碍；临床资料不完整；患有精神类疾病；沟通障碍；无自主行为能力；有晕针或过敏体质。产妇及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按照入院待产先后顺序将其分为对照组和研究组各40名。研究组：初产妇17名，经产妇23名；年龄20~32岁，平均（25.34±1.92）岁；孕周35~42周，平均（39.22±0.78）周；孕次0~4次，平均（2.08±0.45）次。对照组：初产妇16名，经产妇24名；年龄20~31岁，平均（25.38±1.96）岁；孕周34~41周，平均（39.66±0.79）周；孕次0~4次，平均（1.89±0.51）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组给予常规产科护理。（1）产前护理。产妇入产科后为其安排舒适、干净的待产环境；帮助产妇完善产前检查，根据产妇产检情况提出分娩建议。（2）分娩期间护理。①第一产程：观察产程进展，做好记录；潜伏期每隔1~2 h监测1 min胎心，宫缩较密者适当增加监测次数，活跃期每隔15~30 min监测1次胎心，一旦发现异常，予以胎心监护。②第二产程：行常规阴检，明确宫口、先露、内骨盆、胎位，宫口扩张3 cm时协助产妇进入产房。③胎儿娩出后：指导产妇母乳喂养，并向其讲解母婴护理知识；监测产妇子宫收缩、阴道出血量情况，指导陪护人员按摩产妇腹部；产后2 h母婴均无异常，送至母婴同室区休息、观察。（3）产后护理。嘱产妇产后42 d内禁止同房，禁止盆浴；以清淡饮食为主，忌辛辣、生冷等刺激性食物；尽早下床活动，每日用温开水清洗会阴部位，使用消过毒的卫生纸、会阴垫。
研究组在对照组基础上于第一产程至胎儿娩出给予责任助产模式下的优质护理。（1）责任助产模式建立。①于科室选拔责任心强、应变能力强、具备良好沟通协调能力的护理人员组建责任制助产小组，由护士长担任组长，通过理论笔试、技能实操的方式考核组员心理素质、护理技能水平、职业道德，每2周考核1次，合格后方能上岗。②实行一产一陪、全程陪产责任模式，并根据当日产科接诊产妇数量弹性安排陪产护理人员，若当日待产产妇较多，可采用调休制度合理规划陪产护理人员上班时间；落实各类陪产规章制度，限1人进产房陪伴产妇，进入产房前必须穿戴隔离衣，戴口罩、帽子，穿专用拖鞋。（2）待产。①环境维护：根据产妇的需求，合理安排病房、病床，通过播放舒缓音乐、装饰花或画等方式，营造安静、温馨、整洁无刺激的病房环境；使用温和的语言向产妇及家属介绍分娩相关知识、房内设施及使用方法、科室结构、陪产护理人员。②体位管理：告知产妇自由体位的好处，提供分娩凳、分娩球等辅助工具，结合产妇的产程情况、接受程度，指导产妇借助辅助工具进行站、坐、卧、蹲等体位；对于胎位不正的产妇，助产士可予以针对性体位指导，帮助其旋转胎位。③疼痛管理：与产妇目光接触，予以肯定、鼓励的眼神；教会产妇拉玛泽呼吸方法，宫口开3指时，指导产妇进行胸部呼吸；宫口开3~7指时，指导产妇进行阶梯式呼吸；宫口开8~10指时，指导产妇进行快速浅呼吸；开10指后，指导产妇进行用力呼吸，每次宫缩用力3次；娩出三分之二胎头时，指导产妇进行哈气呼吸；播放舒缓的轻音乐，分散产妇注意力；使用导乐分娩镇痛仪，将电极片置于产妇的腰部、手部，结合产妇的实际宫缩情况、疼痛耐受度调节镇痛仪模式；根据产妇的宫缩情况建议无痛分娩。④亲情化支持：鼓励其丈夫进行陪产，指导丈夫在产妇待产过程中予以产妇按摩、抚触、言语安慰，协助产妇变换自由体位；协助医师与产妇交流，为产妇喂水、喂饭，协助产妇大小便。（3）分娩。产妇分娩过程中，观察胎儿娩出情况的同时不断与产妇沟通交流，了解产妇的需求，及时喂产妇喝水、补充能量、擦泪擦汗；胎儿娩出后，指导丈夫亲自剪断新生儿脐带，并拍照合影，增加仪式感。（4）产后。将新生儿放在产妇的腹部，母婴裸贴，帮助产妇快速适应角色转变；将产妇和新生儿送回病房，耐心讲解科学的育儿经验、方法，指导产妇进行母乳喂养，尽早下床活动，为产妇制订个性化盆底肌康复训练、腹直肌修复等产后修复方案。
1.3观察指标（1）比较两组分娩方式，包括阴道分娩、阴道分娩转剖宫产和剖宫产情况。（2）比较两组产后并发症发生率。（3）比较两组护理满意度评分。出院前采用自拟问卷评估产妇满意度，分发问卷填写后当场收回，满分100分，评分≥85分为非常满意，60~84分为一般满意，<60分为不满意。（4）比较两组阴道分娩产妇产程时间。
1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩方式比较两组阴道分娩转剖宫产、剖宫产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组产后并发症发生率比较研究组产后并发症发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理满意度评分比较研究组护理满意度评分为（90.23±3.21）分，高于对照组的（88.56±3.12）分，差异有统计学意义（t=2.359，P=0.021）。2.4两组阴道分娩产妇产程时间比较研究组第一产程、第二产程和第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
目前临床分娩方式主要为顺产与剖宫产，顺产即阴道分娩，是最常见的分娩方式，而大多数剖宫产为无法顺产后的被迫选择。阴道分娩对母体损伤小，恢复快，且通过阴道挤压，可显著增强新生儿抵抗力。
产妇分娩期间身心健康对生产结局的影响重大，产妇缺乏分娩的相关知识，导致其在分娩前和分娩时始终存在担心、焦虑、恐惧等不良情绪，加之宫口开指痛、宫缩痛，导致产妇在分娩过程中无法理智地配合医护人员尽快完成分娩，不利于母婴结局[5]。因此，临床提出于产妇入院即安排专人对其进行陪护的责任助产模式，重视对产妇的个性化护理，尽可能地满足产妇的需求，提高阴道分娩率，降低产后并发症发生率[6]。责任助产模式的优质护理要求组建专业助产小组，通过弹性排班制度，使产妇在待产过程中均有专业护理人员陪护；同时于陪护过程中进行优质产前健康教育，可提高产妇对分娩相关知识的认知，缓解负性情绪。本研究结果显示，护理后，研究组阴道分娩率和护理满意度评分均高于对照组，产后并发症发生率低于对照组，第一产程、第二产程和第三产程时间均短于对照组。这一结果与文献报道相符[7-8]。分析原因为责任助产模式的优质护理分待产、分娩、产后不同阶段护理，其中待产阶段可消除产妇对陌生环境和分娩的恐惧感；通过不同的体位指导，向产妇普及自由体位的好处，提高其对分娩相关知识的认知，缩短产程时间；通过多形式的疼痛护理，减轻产妇的疼痛感，同时通过亲情支持，给予产妇精神慰藉和安全感，增强产妇的分娩信心，进而提高阴道分娩率[9]。
综上所述，在常规产科护理基础上应用责任助产模式的优质护理可提高产妇阴道分娩率，缩短阴道分娩产程时间，降低产后并发症发生率，效果优于单纯常规产科护理。
参考文献
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[8]薛莉莉，朱玲玲.基于责任助产模式的优质护理干预对无痛分娩孕妇母婴结局的影响[J].河北医药，2018，40（4）：637-640.
[9]荣月华.基于责任助产模式的优质护理干预对无痛分娩孕妇母婴结局的影响[J].中外医疗，2021，40（18）：112-116.
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