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摘要 目的 :对比甘露醇与高渗 盐 水 治 疗 颅 脑 外 伤 性 脑 水 肿 合 并 颅 内 高 压 的 疗 效 。 方 法 : 选 取 本 院 2 0 2 1 年 1 0 月至 2 0 2 3 年 5 月收治的颅脑外伤性脑水肿合并颅内高压患者 6 0 例 ,对照组(3 0 例) 和观察 组(3 0 例) ,对照组颅脑外伤性脑水肿合并颅内高压患者采用高渗盐水治疗 ,观察组采用甘露醇治疗 。 结果 :观察组总有效率高于 对 照 组(P < 0 . 0 5) 。 观 察 组 脑 水 肿 体 积 、颅 内 压 低 于 对 照 组(P < 0 . 0 5) 。 观察组血钠浓度低于对照组 , 昏迷评分高于对照组(P < 0 . 0 5) 。观察组内皮素 、过氧化脂质低于对照 组 ,超氧化物歧化酶高于对照组(P < 0 . 0 5) 。观察组治疗后 2 h 、8 h 、1 2 h 、2 4 h 的尿量高于对照组(P < 0 . 0 5) 。观察组肾功能异常 、电解质紊乱 、脑水肿再发总发生率与对照组无统计学差异(P > 0 . 0 5) 。 结 论 :甘露醇治疗颅脑外伤性脑水肿合并颅内高压的疗效优于高渗盐水治疗 。
关键词 颅脑外伤性脑水肿,颅内高压,甘露醇,高渗盐水,治疗效果
颅脑外伤性脑水肿指的是 患 者 因 各 类 因 素 导 致 头部损伤 ,进而液体积聚在脑组织导致的 一 种继发病 变 ,常合并颅内高压并发症 ,对患者影响较大 ,需立即 采用脱水 利 尿 药 物 进 行 治 疗[1 - 2] 。 颅 脑 外 伤 性 脑 水 肿情况一般在 4 ~ 1 0 h 内达到最高 峰 ,若 患 者 未 采 取 有效治疗方法也未出现死 亡 情 况 , 则 可 以 在 3 d 内 自 行缓解 ,一个月内即可 消 退 , 但 是 脑 水 肿 对 患 者 生 命 具有直接威胁 ,容易导 致 患 者 出 现 脑 疝 , 因 此 必 须 提 起重视并采取治疗[3 - 5] 。本院收治的 6 0 例颅脑外伤 性脑水肿合并颅内高压患者中 ,观察甘露醇与高渗盐 水治疗颅脑外伤性脑 水 肿 合 并 颅 内 高 压 的 疗 效 。 报 告如下 。
1 资料与方法
1 . 1 一般资料
观察组 :男性 1 8 例 、女性 1 2 例 ,年龄 2 3 ~ 4 5 岁 , 平均年龄(3 5 . 4 2 ±4 . 7 1) 岁 ;对照组 :男性 1 9 例 、女性 1 1 例 ,年 龄 2 4 ~ 4 7 岁 , 平 均 年 龄(3 6 . 1 5 ± 4 . 8 9) 岁 。 一般资料对比差异无统计学意义(P > 0 . 0 5) ,本实验 通过医学伦理委员会批准 。
纳入标准 :经诊断为颅脑外伤性脑水肿且合并颅 内高压(> 2 0 mmHg) 的 患 者; GCS 评 分 在 8 分 以 下 者 ;患者家属同意参与本实验 。
排除标准 : 脏器功能不全者 ; 术后合并迟发脑血 肿者 ;水电解质紊乱者 ; 中途转院或退出本研究者 。
1 . 2 方法
对照组颅脑外 伤 性 脑 水 肿 合 并 颅 内 高 压 患 者 采 用高渗盐水治疗 ,观察组颅脑外伤性脑水肿合并颅内 高压患者采用甘露醇治疗 。
(1) 高渗 盐 水 治 疗 。 采 用 3 . 0 %高 渗 盐 水 治 疗 , 每次深静脉滴注 2 5 0 mL , 1 日 2 次 , 治 疗 同 时 给 予 补 液 ,确保容量平衡 , 维持 血 钠 浓 度 和 血 浆 渗 透 压 保 持 在 1 4 5 ~ 1 5 5 mmol/L、3 2 0 ~ 3 2 0 mOsm/L 范围[6] 。
(2) 甘露醇治疗 。采用 2 0 %甘露醇治疗 , 每次深 静脉滴 注 1 2 5 mL , 1 日 3 次 , 每 次 滴 注 时 间 控 制 在 1 5 min 内 ,8 h 滴注一次 ,治疗同时给予补液 ,确保容量 平衡 , 维 持 血 钠 浓 度 和 血 浆 渗 透 压 保 持 在 1 4 5 ~ 1 5 5 mmol/L、3 2 0 ~ 3 2 0 mOsm/L 范围 。
1 . 3 观察指标
对比两组颅脑 外 伤 性 脑 水 肿 合 并 颅 内 高 压 患 者 的临床治疗效果 、病情 好 转 情 况 、血 钠 浓 度 和 昏 迷 评 分 、血清学指标 、尿量情况 、并发症情况 。
①临床治疗效 果 根 据 颅 内 高 压 症 状 好 转 情 况 和 脑水肿减少情况评价 , 颅 内 高 压 症 状 消 失 、脑 水 肿 减 少 7 5 %以上表示显效 ,颅内高压症状显著缓解 、脑水 肿减少 4 0 % ~ 7 5 %表示有效 ,颅内高压症状未缓解 、 脑水肿 减 少 4 0 %以 下 表 示 无 效 , 总 有 效 率 为 显 效 和 有效之和[7 - 8] 。
②病情好转情 况 根 据 脑 水 肿 体 积 和 颅 内 压 变 化 情况评价 。脑水肿体积根据患者治疗前 、治疗 2 周后头颅 CT 检查结果评价 ,脑水肿体积=血肿体积 +血肿周围低密度区域体积 - (最大面积长径 × 最大面积 短径 ×层面数 ×π/6) ;颅内压采用脑室内测压法测定 脑脊液压力 ,记录治疗前、治疗 2 周后相关数据 。
③统计两组颅 脑 外 伤 性 脑 水 肿 合 并 颅 内 高 压 患 者的血钠浓度、昏迷评分 ,昏迷评分采用 GCS 量表评 价 ,满分 3 ~15 分[9] 。
④血清学指标包括内皮素、过氧化脂质、超氧化 物歧化酶[1 0] 。
⑤统计两组颅 脑 外 伤 性 脑 水 肿 合 并 颅 内 高 压 患 者治疗后 2h、8h、12h、24h 的尿量情况[1 1] 。
⑥并发症情况包括肾功能异常、电解质紊乱、脑 水肿再发 。
1. 4 统计学方法
使用 SPSS 23. 0 版统计学 软 件 进 行 数 据 处 理 和统 计 分 析 。 计 量 资 料 中 符 合 正 态 分 布 的 数 据 以(x±s)表示 ,组间比较采用 t 检验 ;计数资料以例(n)和百分 比 (%) 列 出 ,组 间 比 较 采 用 卡 方 检 验 。P < 0. 05表示组间差异有统计学意义 。
2 结果
2. 1 两组颅脑外伤性脑水肿合并颅内高压患者临床 治疗效果对比
观察组(甘露醇治疗) 颅脑外伤性 脑 水 肿 合 并 颅内高压患者总有效率高于对照组(高渗盐水治疗) (χ2=4. 233.P<0.05)。见表1
2. 2 两组颅脑外伤性脑水肿合并颅内高压患者病情 好转情况对比
观察组(甘露醇治疗) 颅脑外伤性 脑 水 肿 合 并 颅内高压患者脑水肿体积、颅内压 低 于 对 照 组(高 渗 盐水治疗)(t=8.026、7.913.P<0.05)。见表2.
2. 3 两组颅脑外伤性脑水肿合并颅内高压患者血钠 浓度和昏迷评分对比
观察组(甘露醇治疗) 颅脑外伤性 脑 水 肿 合 并 颅内高压患者血钠浓度低于对照组(高渗盐水治疗) , 昏迷评分高于对照组(高渗盐水治疗)(t=10.156/6.891 P<0.05)。见表3
2. 4 两组颅脑外伤性脑水肿合并颅内高压患者血清 学指标对比
观察组(甘露醇治疗) 颅脑外伤性 脑 水 肿 合 并 颅 内高压患者内皮素、过氧化脂质 低 于 对 照 组(高 渗 盐水治疗) ,超 氧 化 物 歧 化 酶 高 于 对 照 组(高 渗 盐 水 治疗(t=10.182/15.720/6.553.P<0.05)。见表4.
2. 5 两组颅脑外伤性脑水肿合并颅内高压患者尿量 情况对比
观察组(甘露醇治疗) 颅脑外伤性 脑 水 肿 合 并 颅内高压患者治疗后 2h、8h、12h、24h 的尿量高于对照组(高渗盐水治疗)(t=4.326/11.304/12.275、15.671 P<0.05)。见表5.
2. 6 两组颅脑外伤性脑水肿合并颅内高压患者并发 症情况对比
观察组(甘露醇治疗) 颅脑外伤性 脑 水 肿 合 并 颅 内高压患者肾功能异 常、电 解 质 紊 乱、脑 水 肿 再 发 总发生率与对照组(高渗盐水治疗) 对比 结 果 无 统 计 学差异(x2=1.230.P>0.05)见表6
3 讨论
甘露醇和高渗盐水为常见渗透性降颅压药物 ,在 治疗颅脑外伤性脑水肿合并颅 内 高 压 中 具 有 显 著 作 用 ,能够造成血浆和脑 组 织 、脑 脊 液 渗 透 梯 度 使 水 分 进入缓解脑水肿和颅内高压情况 ,但是两种药物的作 用速度和 作 用 效 果 不 同 , 本 文 对 其 药 效 情 况 进 行 探 讨 。本文实验结果表明 :观察组(甘露醇治疗) 颅脑外 伤性脑水肿合并颅内高压患者总有效率为 9 3 . 3 3 % , 与对照组(高 渗 盐 水 治 疗) 比 较 升 高 1 0 % , 可 见 甘 露 醇治疗与高渗盐水治 疗 相 比 较 疗 效 更 佳 。 吴 松 等 人 在 文 献 资 料[1 2] 中 采 用 甘 油 果 糖 与 奥 拉 西 坦 联 合 治 疗 ,与单用甘油果糖治 疗 比 较 , 糖 尿 病 并 发 脑 出 血 后 脑水肿患者疗效显著提高 ,可见见效速度较慢但比较 温和的甘油果糖疗效 一 般 。 而 本 文 采 用 见 效 速 度 更 快 、作用更强的甘露醇对颅脑外伤性脑水肿合并颅内 高压患者进行治疗 ,与见效速度 一 般的高渗盐水治疗 比较疗效同样显著提 高 , 数 据 规 律 变 化 一 致 , 研 究 结 果与文献结果相互印证 ,提高了本研究可信度 。
观察组(甘露醇治疗) 颅 脑 外 伤 性 脑 水 肿 合 并 颅 内高压患者 脑 水 肿 体 积 、颅 内 压 , 血 钠 浓 度 、昏 迷 评 分 , 内 皮 素 、过 氧 化 脂 质 、超 氧 化 物 歧 化 酶 , 治 疗 后 2 h 、8 h 、1 2 h 、2 4 h 的 尿 量 等 情 况 , 肾 功 能 异 常 、电 解 质 紊乱 、脑 水 肿 再 发 总 发 生 率 为 6 . 6 7 % , 与 对 照 组(高 渗盐水治疗) 比较 , 可 见 病 情 好 转 情 况 、昏 迷 评 分 、血 清学指标 、尿量情况各 项 指 标 均 好 转 , 但 是 血 钠 浓 度 偏低 、并发症变化不明 显 , 因 此 甘 露 醇 治 疗 能 够 在 不 影响血钠水平和治疗安全性的 情 况 下 改 善 患 者 疗 效 和各项临床指标 。
综上所述 ,甘露醇治疗颅脑外伤性脑水肿合并颅 内高压的疗效优于高渗盐水治疗 。
参考文献
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