低温高渗盐水在低温等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎患者中的应用效果论文

     【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of low-temperature hypertonic saline in treatment of chronic tonsillitis patients with low-temperature plasma radiofrequency ablation. Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with chronic tonsillitis admitted to this hospital from January 2021 to June 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each. Both groups were treated with low-temperature plasma radiofrequency ablation. The normal temperature saline was used as the electrolyte solution in the control group, while the low-temperature hypertonic (0 °C, 3%) saline was used as the electrolyte solution in the observation group. The perioperative index levels (operation time, intraoperative blood loss, tunica albuginea shedding time, postoperative feeding time, hospitalization time), the levels of inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] before and 1 d after the operation, the levels of T cell subsets (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+) before operation and 7 d after the operation, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, the albuginea shedding time, the postoperative feeding time and the hospitalization time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 day after the operation, the levels of IL-6, CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 7 days after the operation, the levels of CD3+, CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group, the level of CD8+ was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the operation time and the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: The ow-temperature hypertonic saline for the patients with chronic tonsillitis treated by low-temperature plasma radiofrequency ablation can reduce the intraoperative blood loss, shorten the albuginea shedding time, the postoperative feeding time and the hospitalization time, improve the level of T cell subsets and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to the normal temperature saline.

     【Keywords】  Chronic tonsillitis; Low-temperature plasma radiofrequency ablation; Low-temperature hypertonic saline; Inflammatory factor; T cell subset; Complication
 

 

       慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作导致，  患者表现为扁桃体肿大、口臭、咽痛等症状， 可影响呼吸、吞咽及发声功能 [1] 。保守治疗效果较差，复发率高，临床常实施手术切除，其中低温等离子射频消融术创伤小、操作简单，效果显著。术中常规使用常温生理盐水作为电解质溶液，但术后组织水肿明显，创面白膜较厚 [2] 。已知低温高渗盐 水对创面组织具有较好的脱水作用，可减轻组织水肿，促进创面恢复 [3] 。本文观察低温高渗盐水在低温等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎患者中的应用效果。
 

        1  资料与方法

        1.1   一般资料  
       
        选取 2021 年 1 月至 2022 年 6 月 本院收治的 60 例慢性扁桃体炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》 中慢性扁桃体炎诊断标准 [4]；  经病史和临床检查确诊；符合手术指征；精神状态良好，认知功能和沟通能力正常。排除标准：合并严重心、肝、肾等器 质性病变；合并恶性肿瘤、凝血功能障碍或自身免疫性疾病；合并急、慢性感染；合并干燥萎缩性咽 炎；有耳鼻咽喉手术史。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：  H4185362) 。按照随机数字表法 将其分为观察组与对照组各 30 例。观察组：男 18 例， 女 12 例；  年龄 21~66 岁，  平均(45.25±2.41) 岁； 病程 2~12 年，  平均(6.65±0.32) 年。对照组：  男16 例， 女 14 例；年龄 20~66 岁， 平均(43 .11±2.38)  岁；  病程 2~12 年，  平均(6.21±0.72) 年。两组一 般资料比较，  差异无统计学意义(P>0.05)，  有可比性。

        1.2   方法  
  
        两组术前均完善血常规、凝血功能、 胸部 X 线、心电图等检查，术前禁食 8 h。两组均行低温等离子射频消融术治疗。

        观察组术中采用低温高渗(0 ℃，  3%)盐水 作为电解质溶液。全身麻醉，患者取仰卧位，采用 等离子体手术系统(美国健尔有限公司，国械注进 20153014003)，设定凝血功率 5 档， 切割功率 7 档， 连接自动吸引器，电解质液管经过流量控制器，暴 露扁桃体上级，沿被膜自上而下将扁桃体切除，确认无组织残留后结束手术。

        对照组术中采用常温生理盐水作为电解质溶 液，手术方法同观察组。两组术后均常规使用抗生素预防感染，并进行口腔护理。

        1.3   观察指标   

        (1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、白膜脱落时间、术后 开始进食时间、住院时间。

        (2)比较两组术前和 术后 1 d 血清炎性因子水平。采集患者空腹静脉血2 mL，  以 3000 r/min，  离心半径 6 cm，  离心 10 min， 留取血清，  采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP) 与肿瘤坏死因子 - α  (TNF- α) 水平。

        (3)  比较两组术前和术后 7 d T 细胞亚群指标水平。采用流式细胞仪测定 CD3+、 CD4+ 、CD8+ 、CD4+/CD8+ 水平。

        (4)比较两组并发症发生率。

        1.4   统计学方法  
 
         采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

        2  结果

        2.1   两组围术期指标水平比较  

        两组手术时间比较，  差异无统计学意义(P>0.05)  ；  观察组术中出血量少于对照组，白膜脱落时间、术后开始进食时 间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)  。见表 1。
 

        2.2   两组术前和术后 1 d 血清炎性因子水平比较  

        术前， 两组血清 IL-6、CRP、TNF- α 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)；  术后 1 d，两组 血清 IL-6、CRP、TNF- α 水平均高于术前，  但观 察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。
 

        2.3   两组术前和术后 7 d T 细胞亚群指标水平比较   

        术 前，   两 组 CD3+ 、CD4+ 、CD8+ 、CD4+/CD8+ 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；  术 后 7 d，两组 CD3+ 、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组 CD8+ 水平均低 于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)  。见表 3。
 

        2.4   两组并发症发生率比较  

        观察组并发症发生率为 6.67%(2/30)  ，对照组并发症发生率为 10.00%(3/30)，  两组并发症发生率比较，  差异无 统计学意义(P>0.05)。  见表 4。
 

        3  讨论

       慢性扁桃体炎随病情进展可引起扁桃体纤维样改变，导致扁桃体隐窝阻塞、引流不畅，加重患者病情 [5-6] 。低温等离子射频消融术是治疗慢性扁桃体炎的有效方法，术中使用的电解质溶液通常为常温生理盐水，但随手术展开，离子能量可将电解质溶液温度升高至 70 ℃，在创面停留 3~5 min 即可 对组织产生轻微烫伤，加剧创面充血、水肿，不利于患者预后 [7-8]。

       低温高渗盐水可减轻术后组织水肿，减轻炎症反应 [9] 。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，白膜脱落时间、术后开始进食时间、住 院时间均短于对照组，术后 1 d 血清 IL-6、CRP、 TNF- α 水 平 均 低 于 对照组，术后 7 d 的 CD3+、CD4+ 、CD4+/CD8+ 水平均高于对照组，  CD8+ 水平 低于对照组。提示低温高渗盐水应用于低温等离子 射频消融术治疗慢性扁桃体炎患者可优化围术期指标水平，减轻炎症反应，改善免疫功能。分析原因为低温高渗盐水在电极周围形成高度聚集的等离子层，在迅速切割及消融组织的同时起到闭合血管的作用，可降低术中电解质溶液温度，减轻组织水肿 [10-11] 。同时高渗生理盐水可对机体神经调节和免疫调节产生良好作用，并且能促进创面上皮增生， 加速创面恢复 [12-13]。

       本研究结果还显示，两组手术时间、并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示低温高渗盐水 应用于低温等离子射频消融术未延长手术时间、增加安全风险。

       综上所述，低温高渗盐水应用于低温等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎患者可减少术中出血 量，缩短白膜脱落时间、术后开始进食时间和住院时间，改善 T 细胞亚群指标水平，降低血清炎性因子水平，效果优于常温生理盐水。

       参考文献

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       [3]    耿兴明，方礼伟 . 低温等离子刀对比双极电凝镊在扁桃体切除术中治疗效果观察 [J]. 中国医学文摘：耳鼻咽喉科学， 2021，36(2)：1-3.
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