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【摘要】 目的： 探讨低温等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 9 月至 2020 年 10 月该院收 治的 96 例慢性扁桃体炎患者的临床资料，按照治疗方式不同分为观察组、对照组各 48 例。观察组行低温等离子射频消融术，对照组行传 统扁桃体切除术。比较两组围术期指标水平、手术前后炎性指标 [ 超敏 C- 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、白细胞 介素 -6(IL-6) ] 水平， 以及并发症发生率。 结果： 观察组手术时间、术后白膜脱落时间、饮食恢复正常时间、疼痛持续时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；术后两组炎性因子水平均升高，但观察组 TNF- α 、hs-CRP、IL-6 水平均低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组并发症发生率为 6.25%(3/48)， 显著低于对照组的 22.92%(11/48)， 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论： 低温等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎患者存在创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点， 同时可减轻炎症反应， 降低并发症发生率，效果优于传统扁桃体切除术。
【关键词】 慢性扁桃体炎；低温等离子射频消融术；扁桃体切除术；炎症反应
Effects of low temperature plasma radiofrequency ablation in treatment of patients with chronic tonsillitis
LIU Qianqian
(Department of Surgery of Kaiyuan District of the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,
Luoyang 471000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To explore effects of low temperature plasma radiofrequency ablation in treatment of patients with chronic tonsillitis. Methods: The clinical data of 96 patients with chronic tonsillitis admitted to our hospital from September 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into observation group and control group, 48 cases in each. The observation group received low temperature plasma radiofrequency ablation, while the control group received traditional tonsillectomy. The levels of perioperative indicators, the inflammatory indicator levels [high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), and interleukin-6 (IL-6)] and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the surgery. Results: The operation time, the postoperative albuginea shedding time, the diet return to normal time, and the pain duration in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of inflammatory factors in both groups increased after the surgery. The levels of TNF-α, hs-CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 6.25% (3/48), which was significantly lower than 22.92% (11/48) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Low temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of the chronic tonsillitis patients has the advantages of less trauma, less bleeding, less postoperative pain, and faster recovery. Further, it can reduce the inflammation response and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to traditional tonsillectomy.
【Key words】 Chronic tonsillitis; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Tonsillectomy; Inflammatory response
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作导 致，多伴有病毒、细菌感染， 可出现咽痛、吞咽障碍、 发声困难等症状 [1]。该病采用保守治疗效果差，疾 病复发率高，目前常采用手术治疗。传统扁桃体切 除术采用手术刀直接切除，具有出血量大、并发症 多等不足，不利于患者术后康复 [2] 。低温等离子射 频消融术利用等离子射频电刀在低温下切除组织的术式，具有微创、出血量少、疼痛轻微等特点，逐 渐被应用于慢性扁桃体炎的治疗 [3] 。本文探讨低温 等离子射频消融术治疗慢性扁桃体炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 9 月至 2020 年 10 月本院收治的 96 例慢性扁桃体炎患者的临床 资料。纳入标准：符合《实用耳鼻咽喉头颈外科 学》中慢性扁桃体炎的诊断标准 [4]； 病程≥ 1 年； 年龄 >18 岁；认知功能正常；临床资料完整。排 除标准：扁桃体炎急性发作期；合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；合并造血及凝血功能异常；全 身状况差，不耐受手术治疗；合并自身免疫系统 疾病。患者对本研究内容了解并签署知情同意书。 按照治疗方式不同分为对照组、观察组各 48 例。 对照组男 28 例，女 20 例；年龄 21~58 岁， 平 均 (42.78±3.62) 岁；病程 1~11 年，平均(6.12±1.11) 年； 体 质 量 指 数(BMI)19.0~28.5 kg/m2 ，平均 (24.89±1.46) kg/m2。观察组男 25 例， 女 23 例； 年龄 20~59 岁， 平均(42 .84±3.57) 岁； 病程 1~10 年， 平均(6 .07±1.05) 年； BMI 18.5~29.0 kg/m2， 平均(24.95±1.41) kg/m2。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组行传统扁桃体切除术。患者取 仰卧位，采用 1% 利多卡因行表面麻醉及局部浸润 麻醉，用扁桃体开口器撑开口腔，使扁桃体显露。 用 12 号镰状刀向下切开舌腭弓黏膜，向上翻转切 开部分咽腭弓黏膜，用剥离器分出扁桃体上极并用 扁桃体钳夹住，用剥离器向下剥离被膜，用圈套器 将下极根蒂截断，切除扁桃体，纱球压迫并缝扎创 面止血。
观察组行低温等离子射频消融术。采用美国健 尔等离子体手术系统(国械注进 20153014003)， 麻醉与取位同对照组。运用 EIC5874-01 刀头切开 腭咽弓及其黏膜，自扁桃体上极切开，向下切割被 膜，完整切除扁桃体，用双极等离子刀电凝止血。 切割、电凝功率分别调至 7 档、5 档。两组术后予 以常规抗感染治疗，并叮嘱患者进食流食，待创伤 愈合后恢复正常饮食。
1.3 观察指标 (1) 比较两组围术期指标水平， 包括术中出血量、手术时间、饮食恢复正常时间、白膜脱落时间及疼痛持续时间。(2) 比较两组手 术前后炎性指标水平。分别于术前、术后 1 d 采集 两组患者空腹静脉血 5 mL， 离心取血清， 采用德 国 Roche 公司 cobas 8000 全自动生化分析仪(国 械注进 20172225252) ，使用免疫比浊法测定血清 超敏 C- 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子 - α (TNF- α)水平，使用双抗夹心酶联免疫法测定 白细胞介素 -6(IL-6)水平。(3)比较两组并发 症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 观察组手术时间、 术后白膜脱落时间、饮食恢复正常时间及疼痛持续 时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
| 表 1 两组围术期指标水平比较( x±s ) |
| 组别 术中出血量(mL) 手术时间(min) 白膜脱落时间(d) 饮食恢复正常时间(d) 疼痛持续时间(d) |
| 对照组( n=48) 39.20±5.48 40.48±8.57 13.48±3.57 10.67±2.07 9.54±0.75 |
| 观察组( n=48) 13.28±1.45 15.21±3.85 11.42±2.31 7.28±0.54 5.81±0.64 |
| t 值 31.680 18.635 3.356 10.979 26.210 |
| P 值 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 |
2.2 两组手术前后炎性指标水平比较 术前， 两 组 TNF- α、 hs-CRP、IL-6 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05)； 术后， 两组 TNF- α 、hs- CRP、IL-6 水平均高于术前， 但观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
| 表 2 两组手术前后炎性指标水平比较( x±s ) |
| 组别 |
TNF- α(ng/mL)
术前 术后 |
hs-CRP(mg/L)
术前 术后 |
IL-6 (ng/mL)
术前 术后 |
|
| 对照组( n=48) 6.27±0.65 25.15±1.20* 2.40±0.26 11.25±0.31* 112.60±12.85 212.84±43.67* |
| 观察组( n=48) 6.30±0.84 12.23±0.85* 2.37±0.24 4.14±0.20* 111.96±12.65 166.12±32.45* |
| t 值 0.196 60.870 0.587 130.538 0.246 5.949 |
| P 值 0.845 0.000 0.558 0.000 0.806 0.000 |
注：与术前比较， *
P<0.05
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率 为 6.25%(3/48)， 显 著 低 于 对 照 组 的 22.92% (11/48) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3。
表 3 两组并发症发生率比较 [
n (%)]
| 组别 下呼吸道感染 切口感染 出血 发生率 |
对照组( n=48)
观察组( n=48)
χ2 值
P 值 |
2(4.17) 1(2.08) |
4(8.33) 1(2.08) |
5(10.42) 11(22 .92) |
| 1(2.08) |
3(6.25) 5.352
0.021 |
3 讨论
慢性扁桃体炎多由葡萄球菌、链球菌等致病菌 反复感染引发，可导致扁桃体实质结构增生和瘢痕 形成，阻塞扁桃体隐窝口，刺激会厌产生异物感，还会反复发炎， 炎性渗出物和细菌会聚集于隐窝内， 导致患者病情进一步加重 [5-6]。慢性扁桃体炎急性 发作可诱发低热、头痛、乏力等全身反应，严重时 可引起支气管炎、肺炎，保守治疗效果差 [7] 。临床 常使用扁桃体切除术治疗该病，但因扁桃体周围血 供丰富，且血管与结缔组织连接紧密，术中钝性分 离会引起大量出血，对术野清晰度造成直接影响， 易损伤咽缩肌和深部血管，延长手术时间，也会造 成创面不齐， 影响白膜形成， 同时会牵拉周围组织， 导致患者术后出现明显的疼痛，不利于术后早期 恢复 [8-9]。
本研究结果显示，观察组手术时间、术后白膜 脱落时间、饮食恢复正常时间、疼痛持续时间均短 于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率 低于对照组。分析原因为低温等离子射频消融术的 原理是利用射频电磁波，使电刀与组织间的电解液 变成等离子状态，使组织加热至 45~70 ℃，破坏 组织内部的有机分子链，完成切割、消融和止血操 作 [10] 。低温等离子射频消融术具有以下几点优势。 (1)等离子体存在较低的动能，工作界面温度低， 同时电流不流经组织，对机体造成的损伤较小，术 后患者疼痛相对轻微。(2)出血量少，术野清晰， 便于术者进行精细操作，可仔细观察刀头前端组织 边缘分离情况，对周围组织无明显损伤，避免误切 咽肌与扁桃体 [11]。(3) 低温状态下使组织脱水凝固， 可形成一层保护膜，缩短术后白膜脱落时间，同时 创面切割整齐，可减轻黏膜水肿程度，缩短术后进 食时间 [12]。(4) 射频刀切割过程中能迅速、有效 止血，可减少止血操作步骤，既能缩短手术时间， 也可减少术野暴露，降低术后感染发生率 [13]。
本研究结果还显示，术后两组炎性因子水平均 升高，但观察组 TNF- α 、hs-CRP、IL-6 水平均低 于对照组。分析原因为 TNF- α 、hs-CRP、IL-6 在 机体炎症反应中起到关键性作用，其中 hs-CRP 属 于急性期反应蛋白，也是调控级联式炎症反应的介 质，在机体发生感染、创伤时，其表达水平会迅速 升高；IL-6 是由 T 细胞、巨噬细胞和 B 细胞等多 种免疫细胞产生，能够调节多种炎性细胞分化、生长，参与免疫应答和炎症反应；TNF- α 是由单核 巨噬细胞分泌的前炎性因子，能刺激其他细胞分泌 炎性因子， 参与免疫炎症反应 [14]。手术属于刺激性 操作，可引发机体急性炎症反应，低温等离子射频 消融术创伤小，可减轻患者应激反应，降低术后炎性因子水平。
综上所述，低温等离子射频消融术治疗慢性扁 桃体炎患者存在创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，同时可减轻炎症反应，降低并发症发 生率，效果优于传统扁桃体切除术。
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