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摘要：目的探讨活性炭吸附联合甘露醇导泻治疗小龙虾相关横纹肌溶解综合征的临床疗效。方法收集进食小龙虾致横纹肌溶解综合征患者68例，其中2016年8月份患者46例为对照组，2017年8月份收治患者22例为治疗组。对照组采用常规治疗方法；治疗组除采用常规治疗方法外，加活性炭吸附联合甘露醇导泻。观察两组患者的临床症状、肌酶、转氨酶、尿量、尿色的变化情况，并对临床诊治和处理资料进行回顾性分析总结。结果治疗组患者临床症状改善，肌酶下降时间也较对照组快，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于小龙虾致横纹肌溶解综合患者给予活性炭吸附联合甘露醇导泻治疗，操作简单，安全有效。
关键词：横纹肌溶解；小龙虾；活性炭吸附联合甘露醇导泻
本文引用格式：郭静生,魏凤琴,吕健,等.活性炭联合甘露醇治疗小龙虾相关横纹肌溶解综合征的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):1-2.
Clinical observation of Activated Carbon and Mannitol in Treatment of Crayfish Related Rhabdomyolysis Syndrome
GUO Jing-sheng,WEI Feng-qin,LV Jian,SONG Lin,NI Hai-bin*
(Emergency Department,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Nanjing Jiangsu 210028)
ABSTRACT：Objective to explore clinical effect of activated carbon adsorption combined with mannitol in treatment of crayfish related rhabdomyolysis syndrome.Methods collect 68 cases rhabdomyolysis syndrome patients caused by crayfish,46 cases were colletced in control group in August 2016,and 22 in treatment group in August 2017.Control group was treated with routine therapy,and treatment group with activated carbon adsorption combined with mannitol catharsis.Observe clinical symptoms,changes of muscle enzyme,transaminase,urine volume and urine color of two groups,analyze and review clinical diagnosis and treatment data.Results clinical symptoms improvement,muscle enzyme decrease time of treatment group was better than control group,difference showed statistical significance,(P<0.05).Conclusion activated carbon adsorption combined with mannitol catharsis treatment is simple,safe and effective for crayfish induced rhabdomyolysis patients,
KEY WORDS：Rhabdomyolysis;Crayfish;Activated carbon adsorption combined with mannitol catharsis
0引言
因进食小龙虾后导致横纹肌溶解综合征（Rhabdomyoly sis，RM）陆续有报道[1-3]。本文对2016及2017两年度同一时间段收治的进食小龙虾致横纹肌溶解综合征患者分别给予常规补液，碱化尿液治疗，及使用活性炭吸附及联合甘露醇导泻治疗，回顾分析两组疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2016年08月及2017年08月江苏省中西医结合医院急诊科收治的小龙虾致横纹肌溶解综合征患者共68例，其中2016年08月收治46例常规治疗为对照组。2017年08月收治22例患者在常规治疗方法基础上，加活性炭吸附联合甘露醇导泻，作为治疗组。
1.2诊断标准
（1）患者发病前24小时内均进食小龙虾。
（2）满足非外伤性横纹肌溶解的诊断标准[4]：①有典型的肌肉疼痛、尿色的改变等临床症状；②血清激酶高于正常值的5倍，通常CK>700 U/L（本院CK正常值为0-135 U/L），和（或）肌红蛋白>500 U/L，乳酸脱氢酶等也升高；
③无明显心脏疾病或同工酶也升高提示骨骼肌来源；④近期无外伤及剧烈运动史。
1.3治疗方法。对照组采用常规治疗方法治疗，所有患者在确诊横纹肌溶解症后均给予充分的液化及碱化，具体方法为初始治疗钠钾镁钙葡萄糖注射液（商品名：乐加）或生理盐水2000 mL静滴和口服补液（温开水1-2L），总量达3-4 L；保持尿量在100-150 mL/h；输注5％碳酸氢钠125-250 mL碱化尿液；同时给予保肝护胃，监测肝肾功能等对症治疗。治疗组除采用上述治疗方法外，加活性炭30 g加入20%甘露醇250 mL混匀，在2小时内分4次口服。
1.4观察指标。比较两组患者治疗72 h后的肌酸激酶及转氨酶变化情况以及治疗24 h后两者的下降速度。
1.5统计学分析。所有数据用SPSS 19.0软件包进行统计分析，计量资料采用以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用行χ2列卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料。治疗前两组患者一般资料无统计学差异，见表1。
2.2实验室检查。治疗组CK、CK-MB、LDH、ALT、AST值比对照组下降更快，P<0.05，其中CK值的变化最明显，P<0.01。对照组36 hCK（5443.6±4133.4）U/L出现下降后再次升高，见图1。其中治疗组激酶及转氨酶下降速率更快，和对照组相比有统计学意义，见表2。
3讨论
小龙虾致RM的病因与发病机制尚不明确，可能与小龙虾体内的有毒物质或者小龙虾体内含有的寄生虫和细菌的毒素有关[5-9]。本组资料中68例小龙虾致RM患者，通过充分补液，碱化尿液治疗，所有患者均以痊愈或好转出院。治疗组患者使用活性炭吸附及联合甘露醇导泻，治疗24 h后激酶及转氨酶水平比对照组下降更快，而且无一例患者出现CK值下降后再次升高，这可能由于活性炭是一种多孔径的碳化物且有极丰富的孔隙构造，可以通过物理和化学双重吸附作用，吸附胃肠道内残留的毒物，降低肠腔内毒物浓度，从而加速毒物的排泄。另外活性碳通过吸附肠腔内毒物，从而有效地阻断了肠肝循环，加速了毒物的排泄[10-15]。甘露醇属于高渗液体，在肠内能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，从而促进肠蠕动加快导泻。小龙虾致RM，大量补液水化后体内多余水分被甘露醇以导泻法排出，从而加快毒物排泄，减轻肾脏负担。甘露醇口服后能引起胆囊括约肌收缩，促进胆囊排空，加快胆汁及小龙虾毒物的排泄。二者合用缩短了毒物被继续吸收时间，减少骨骼肌损伤，肾功能衰竭等并发症的发生。对照组患者CK值在入院36 h左右再次出现升高，可能与胃肠粘膜皱襞较多，毒物残留吸收入血有关。经治疗后68例患者的临床症状在12-24小时基本缓解，未出现一例急性肾功能衰竭患者。有多篇文献报道RM并发急性肾损伤，而且当CK>5000 u/L时更易急性肾损伤，因此快速降低CK对保护肾功能尤其重要，而本文中CK峰值均在10000 u/L左右，但无一例患者出现肾功能损伤，与CK峰值持续时间短，毒物快速清除，CK值下降快、不反复升高等因素有关，也可能小龙虾相关RM与其它原因所致RM有区别。
综上所述，活性炭是一种广谱、强效、无毒的吸附剂，联合甘露醇导泻治疗效果更为明显。小龙虾致横纹肌溶解综合征患者在水化，碱化尿液，保护肝肾功能支持治疗的基础上应用活性炭吸附联合甘露醇导泻治疗，操作简单安全，患者临床症状改善更快，治疗成功有效。临床值得推广。
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