【摘要】 目的 探讨大柴胡汤加减辅助腹腔镜胆囊切除术对老年胆囊结石并慢性胆囊炎患者免疫功能及血清 C- 反应蛋白(CRP)、 白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α )水平的影响，为该疾病的治疗提供有效依据。方法 以随机数字表法将 2022 年 9 月至 2023 年 9 月楚雄彝族自治州中医医院收治的 80 例老年胆囊结石并慢性胆囊炎患者分为两组，各 40 例。两组患者均采取腹腔镜胆囊切除术 治疗， 对照组患者术后采取常规的抗感染、镇痛处理， 观察组同时术后 1 d 联用大柴胡汤加减辅助治疗14 d。比较两组患者术后康复情况， 术前与术后 3 d 免疫功能指标及炎症因子水平变化， 以及术后并发症发生情况。结果 相较于对照组的术后肠鸣音恢复正常时间、术毕至首 次排便时间、术毕至首次下床时间、住院总时间，观察组均更短;与术前比，术后 3 d 两组患者血清免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 G (IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)水平均降低，但观察组均高于对照组;术后 3 d 两组患者血清 CRP、IL-6、TNF-α 升高，但观察组均低于 对照组;观察组并发症总发生率低于对照组(均 P<0.05)。结论 老年胆囊结石合并慢性胆囊炎采取腹腔镜胆囊切除术，术后应用大柴胡 汤加减辅助治疗可加快患者术后康复速度，减轻手术对患者免疫功能及炎症因子的影响，并能够降低术后并发症发生率，安全性较高。
胆囊结石并慢性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，尤 其在老年人中发病率较高，若是疾病进展至中后期阶段， 患者的结石体积会逐渐增大，对于胆囊影响及损伤也渐 渐加重，甚至会引发胆囊积水及胆囊癌等。目前，腹腔 镜胆囊切除术被广泛应用于治疗此类疾病，其创伤小、 恢复快的特点，成为许多医师和患者的首选手术方法 [1]。 然而，手术会对患者机体造成一定创伤，增加感染和炎 症等并发症的风险，仍需辅助治疗以提高疗效。中医理 论认为，胆为六腑之一，情志不遂、饮食不调等能够导 致肝气郁结，胆汁疏泄失常，久则出现胆囊疾病。大柴 胡汤作为一种传统中药方剂，广泛应用于治疗胆囊疾病， 其具有清热解毒、活血化瘀的功效 [2-3]。因此， 本研究旨 在探究大柴胡汤加减辅助腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆 囊结石并慢性胆囊炎的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以随机数字表法将 2022 年 9 月至 2023 年 9 月楚雄彝族自治州中医医院收治的 80 例老年胆囊 结石并慢性胆囊炎患者分为两组，各 40 例。对照组 患者中男性 23 例， 女性 17 例; 年龄 61~85 岁， 平均 (73.89±1.52)岁;病程 1~13 年，平均(6.26±0.88)年。 观察组患者中男性 25 例，女性 15 例;年龄 62~85 岁，平均(74.02±1.46)岁;病程 1~12 年，平均(6.41±0.91) 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 可比。纳入标准：⑴符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石 内科诊疗共识意见(2018 年)》[4] 中关于胆囊结石及慢性 胆囊炎的诊断标准;符合《胆囊炎中医诊疗专家共识意 见(2017)》[5] 中“肝胆湿热证”的诊断标准(证型表现为 胁肋胀痛，灼热，腹胀厌食，口苦泛恶，小便短赤或黄， 大便不调，或身目发黄，舌偏大，舌红苔黄厚而腻，脉弦 数等) ;⑵年龄均在 60 周岁以上，具有完整的临床资料; ⑶具备腹腔镜手术指征。排除标准：⑴合并心、肝、肾等 器质性疾病;⑵合并化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎;⑶胆 囊癌;⑷妊娠及哺乳期女性。本研究经楚雄彝族自治州 中医医院医学伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。
1.2手术与治疗方法 两组患者均接受腹腔镜胆囊切除 术，具体操作如下：通过气管插管，予以全麻，调整头高 足底位，严格按照 4 孔法在患者脐孔下端进行 5 mm 的小 切口。放入气腹针，创建人工气腹压，放置腹腔镜，仔 细检查胆囊及胆总管情况，选择电凝钩分开胆囊管，确定 胆囊动脉及胆囊管，利用钛夹夹起后切开，剥除胆囊，从 剑突下的穿刺孔取出，冲洗腹腔，通过电凝止血，常规放 置引流管，逐层缝合，结束手术。对照组患者在术后给予止血、抗感染、营养支持等常规治疗，连续应用 7 d 后评 估患者恢复情况，根据患者实际情况调整用药方案，创口 恢复良好者停止抗感染及止血药物。观察组在对照组常规 术后处理的基础上，于术后 1 d 给予患者应用大柴胡汤加 减干预，组方如下：延胡索、大枣、黄芩、枳实、白芍、 柴胡各 9 g，生姜、木香、法半夏各 6 g，生大黄(后下) 3 g。症状严重者加郁金 9 g、生大黄 3 g;黄疸者加虎杖 15 g、茵陈 9 g。加 500 mL 水煎至 300 mL，分早晚两次温 服，150 mL/ 次，1 剂 /d，中药连续使用 14 d。
1.3观察指标 ⑴术后康复指标。对两组患者术后的康 复相关指标统计，主要统计术后肠鸣音恢复正常时间、术 毕至首次排便时间、术毕至首次下床时间、住院总时间。 ⑵免疫功能。分别采集患者术前、术后 3 d 晨起空腹静脉 血 5 mL，以 3 000 r/min 离心 10 min 分离上层血清。用 免疫散射比浊法检测血清免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋 白 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)指标水平。⑶炎症因 子。采血及血清制备方法同⑵,采用酶联免疫吸附法测定 血清 C- 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤 坏死因子 - α(TNF-α ) 。⑷术后并发症。统计两组术后感 染、腹胀、便秘等发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资 料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示， 组间比较采用独立 t 检验，术前术后比较采用配对 t 检 验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后康复指标比较 与对照组比，观察组 患者术后肠鸣音恢复正常时间、术毕至首次排便时间、术毕至首次下床时间、住院总时间均缩短，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者免疫功能指标比较 与术前比，术后 3 d 两 组免疫指标均降低，但观察组均高于对照组，差异均有统 计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者炎症因子比较 与术前比，术后 3 d 两组炎 症因子均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 对照组发生 2 例感 染、5 例腹胀、2 例便秘，总发生率为 18.00%(9/40); 观 察组发生 1 例腹胀、1 例便秘，总发生率为 5.00%(2/40)， 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义 (χ2=5.164.P<0.05)。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是一种先进的手术治疗技术，然而 腹腔镜手术治疗的优势虽然明显， 但由于手术刺激， 患者易 发生炎症反应，加上老年胆囊结石合并慢性胆囊炎具有一 定的细菌感染性，患者术后会出现一些不良情况。因此， 对于老年胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，实施腹腔镜胆囊 切除术后采取辅助干预措施具有重要意义。
传统针对腹腔镜胆囊切除术后的处理策略干预效果不佳，近年来，中西医结合干预胆道良性疾病的理念迅速发 展，实际中也取得良好的效果 [6]。对于胆囊结石合并慢性胆 囊炎，中医将疾病纳入“胆胀”“胁痛”等范畴，根据中 医的观点，在胆囊疾病中，肝功能在胆的运行和胆汁排泄 中起着重要作用。肝主疏泄，胆则附属于肝，内蕴胆汁， 肝经和胆经相互联系，即肝胆相表里。腹腔镜手术治疗胆 囊疾病，手术损伤机体被称之为“气伤血瘀”。中医提倡 通过调理脏腑、血气、代谢等减轻机体的损伤程度，帮助 患者早期康复 [7]。本研究采取大柴胡汤加减辅助腹腔镜胆 囊切除术，组方药物发挥功效为，延胡索具有活血化瘀、 舒筋止痛功效;大枣有补中益气、养血安神功效;生姜有 温中散寒、行气止呕功效;木香有行气止痛、温中散寒功 效;法半夏有化痰散结、止咳平喘功效;生大黄有泻下通 便、清热凉血功效;黄芩有清热解毒、凉血止血功效;枳 实有理气行滞、燥湿止痛功效;白芍有活血调经、养血安 神功效;柴胡有疏肝解郁、行气活血功效。诸药联用共奏 清热解毒、活血化瘀功效， 促进患者的早期康复 [8-9]。本研 究结果显示，与对照组比，观察组患者术后康复指标均更 优，说明腹腔镜胆囊切除术术后加以大柴胡汤加减辅助干 预，对于患者术后早期康复有重要意义。
免疫球蛋白通常检测 IgA、IgG、IgM，起到抵御病原体 侵入和保护黏膜屏障的作用。采取腹腔镜胆囊切除术治疗 老年胆囊结石合并慢性胆囊炎，手术可引起机体发生免疫 抑制，使得免疫球蛋白的水平降低 [10]。通过对比观察两组 免疫指标变化情况发现， 术后 3 d 两组免疫指标均降低， 但 观察组较高，提示腹腔镜胆囊切除术会对患者免疫功能造 成影响，但是术后应用大柴胡汤加减辅助干预能够减轻手 术对免疫功能的损伤。分析其原因主要是， 大柴胡汤中的柴 胡可以抑制免疫系统过度激活引发的不良炎症反应，减少 炎症介质的释放， 从而降低免疫反应对机体组织的伤害;黄 芩中的黄酮类化合物具有调节 T 淋巴细胞、B 淋巴细胞及巨 噬细胞等免疫细胞的活性，增强机体的免疫应答能力 [11]。
腹腔镜胆囊切除术对机体造成损伤，引起炎症反应， 从而导致 CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子升高。CRP 是一 种急性炎症标志物，其水平在疾病炎症过程中异常升高; 手术创伤会促使机体释放 IL-6.从而引发急性炎症反应; TNF-α 是一种具有细胞因子特性的炎症因子，在腹腔镜胆 囊切除术中， 机体的组织损伤会导致 TNF-α 释放增加 [12]。 通过对比观察两组炎症因子变化情况发现， 术后 3 d 两组炎 症因子升高，但观察组较低，表明腹腔镜胆囊切除术可对 机体造成创伤，引起术后短期炎症因子的升高，术后配合 应用大柴胡汤加减辅助干预可以将炎症反应影响减轻。分 析原因为，大柴胡汤中的柴胡和黄芩等药物成分具有抗炎 作用，可以抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应。此外，大柴胡汤作为一种传统的中药方剂，广泛应用于调节肝胆 功能，通过改善肝胆功能，大柴胡汤可以促进胆汁的分泌 和排泄，减少胆汁淤积和炎症反应，从而改善炎症疾病患 者的症状和体征 [13]。另外， 本研究中， 观察组患者术后并 发症总发生率比对照组低，这也说明腹腔镜胆囊切除术后 大柴胡汤加减辅助干预，通过减轻手术对机体免疫功能及 炎症反应的影响，降低术后并发症发生率，促进患者早期 的康复。
综上，老年胆囊结石合并慢性胆囊炎采取腹腔镜胆囊 切除术，术后应用大柴胡汤加减辅助治疗可加快患者术后康 复速度， 减轻手术对患者免疫功能及炎症因子的影响， 并能 够降低术后并发症发生率，安全性较高，可于临床推广。
参考文献
[1] 顾凯凯 . 腹腔镜胆囊切除术联合大柴胡汤治疗结石性胆囊炎效 果 [J]. 反射疗法与康复医学 , 2021, 2(10): 70-72.
[2] 张朝阳 , 赵刚 , 李胜伟 . 腹腔镜胆囊切除术联合大柴胡汤对胆 囊结石患者免疫功能的影响 [J]. 深圳中西医结合杂志 , 2021,31(13): 36-37.
[3] 常宁甫 . 大柴胡汤加减联合胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎合并胆结 石临床疗效观察 [J]. 首都食品与医药 , 2018, 25(12): 139-139.
[4] 中华消化杂志编辑委员会 , 中华医学会消化病学分会肝胆疾病 协作组 . 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见 (2018 年 )[J]. 中华消化杂志 , 2019, 39(2): 73-79.
[5] 张声生 , 赵文霞 . 胆囊炎中医诊疗专家共识意见 (2017)[J]. 中国 中西医结合消化杂志 , 2017, 25(4): 241-246.
[6] 刘卫国 , 丁晓娟 , 郁春 . 加味大柴胡汤辅助治疗急性结石性胆囊 炎 ( 肝胆湿热证 ) 的疗效观察 [J]. 中国中医急症 , 2021, 30(12):2192-2194.
[7] 姚彪 , 胡玥 , 张媞 , 等 . 腹腔镜胆囊切除术后应用茵陈蒿汤合 大柴胡汤加减临床观察 [J]. 实用中医药杂志 , 2023, 39(3): 442-444.
[8] 张峰 , 王湘君 . 加味大柴胡汤对腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功 能恢复的影响 [J]. 山东医药 , 2015, 55(30): 88-89.
[9] 夏成根 . 大柴胡汤联合常规疗法促进急性胆囊炎胆囊切除术后 康复临床研究 [J]. 新中医 , 2020, 52(5): 26-29.
[10] 冯德新 . 大柴胡汤对腹腔镜胆囊切除术患者血清炎症因子及免 疫功能的影响 [J]. 中医药导报 , 2017, 23(8): 95-97.
[11] 吕恬仪 , 刘亚楠 , 任越 , 等 . 基于特征图谱及网络药理学的大柴 胡汤质量标志物研究 [J]. 药学学报 , 2022, 57(5): 1477-1485.
[12] 凡梦琦 . 腹腔镜胆囊切除术结合大柴胡汤治疗急性胆囊炎疗效 观察 [J]. 实用中医药杂志 , 2021, 37(2): 255-256.
[13] 谭超 , 安文蓉 , 刘娟 , 等 . 大柴胡汤中柴胡、大黄不同配比对抗 炎镇痛作用的影响 [J]. 西部中医药 , 2016, 29(3): 8-10.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
本次研究将我院于 2016 年 6 月至 2017 ... 详细>>
如何设计有效的环境治理政策, 是学术界和政策... 详细>>
