参苓白术散联合佩戴香囊治疗肺脾气虚型过敏性鼻炎的 疗效观察论文

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　　【摘要】 目的 探究参苓白术散联合佩戴香囊对肺脾气虚型过敏性鼻炎患者临床治疗效果的影响。方法 取贺州市中医医院于 2022 年 1 月至 2023 年 1 月收治的肺脾气虚型过敏性鼻炎患者 100 例，以随机数字表法分组。给予对照组(50 例)患者口服盐酸西替利嗪片 治疗，研究组(50 例)患者在对照组的基础上使用参苓白术散联合佩戴香囊治疗，均治疗 2 周。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前 后鼻炎症状积分、体征积分及免疫功能与炎症因子水平。结果 与对照组比，研究组患者临床总有效率升高;与治疗前比，两组患者治 疗后鼻炎症状积分、体征积分及血清免疫球蛋白 E 型抗体(IgE)、白细胞介素 -4(IL-4 )、白细胞介素 -6(IL-6 )水平均降低，且研究 组均更低于对照组;血清免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 G(IgG)、白细胞介素 -10(IL-10 )水平均升高，研究组均更高于对照组 (均P<0.05 )。结论 参苓白术散联合佩戴香囊能够提高肺脾气虚型过敏性鼻炎患者治疗效果，改善临床症状，减轻炎症反应，调节免 疫功能。

　　过敏性鼻炎又名变应性鼻炎，其典型症状包括打喷 嚏、鼻塞鼻痒、咳嗽和流鼻涕等。目前，临床上主要通过 鼻糖皮质激素喷雾或口服盐酸西替利嗪等抗组胺、抗过敏 药物治疗过敏性鼻炎，能够有效缓解过敏性鼻炎引起的鼻 部和眼部症状，但会伴随着明显的不良反应。过敏性鼻炎 属于中医学中“鼻鼽”的范畴，中医认为，肺脾失调会诱 导过敏性鼻炎发生，当肺失通调，脾失升清，造成水湿壅 盛，痰饮蕴结，因而致病，而患者病程较长，脾亦可受 累，正气日渐亏虚，最终引起肺脾气虚，故以肺脾气虚证 常见，中医治疗过敏性鼻炎主要侧重于调理肺脾功能 [1]。 参苓白术散为治疗过敏性鼻炎的经典方剂，采用补益法调 节肺脾，其药性平和，不良反应少且费用低，适宜长期服 用 [2] ;同时将中药制成香囊佩戴进行辅助治疗，也有芳香 通窍，辛温宣散的作用 [3]。但目前临床中关于参苓白术散 联合佩戴香囊治疗鼻炎的报道较少，基于此，本研究旨在 探讨参苓白术散联合佩戴香囊对肺脾气虚型过敏性鼻炎患 者临床治疗效果的影响，现将研究结果详细报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 取贺州市中医医院于 2022 年 1 月至 2023 年 1 月收治的 100 例肺脾气虚型过敏性鼻炎患者，以随机 数字表法分组。对照组(50 例)患者中年龄 18~61 岁，平 均(37.08±9.32)岁;男性 27 例，女性 23 例;病程 13~36个月，平均(20.28±5.63)个月。研究组(50 例) 患者中 年龄 22~58 岁， 平均(37.82±8.55)岁;男性 28 例， 女 性 22 例;病程 12~34 个月，平均(20.68±6.08)个月。两 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 可 比。纳入标准：⑴与《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015 年，天津)》[4] 《中医临床诊疗指南释义 ·耳鼻咽喉疾病分 册》[5] 中鼻炎、“鼻鼽”的相关诊断标准相符，且为肺脾气 虚证(鼻痒、清涕如水、鼻塞、舌淡胖、舌苔薄白、面色 苍白等) ;⑵免疫能力正常。排除标准：⑴存在可能影响 本研究结果的药物使用史;⑵ 1 个月内曾出现上呼吸道感 染;⑶患有其他耳鼻咽喉科疾病。本研究经贺州市中医医 院伦理委员会批准通过，患者签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 对照组患者给予盐酸西替利嗪片(江苏东 瑞制药有限公司，国药准字 H19980014.规格： 10 mg/ 片) 口服，1 片 / 次，1 次 /d，连续服用 2 周。研究组患者在对照 组的基础上给予参苓白术散和中药香囊治疗。参苓白术散 组方组成：白术、茯苓、山药、辛夷、薏苡仁、陈皮、防风各 12 g，莲子、白扁豆各 10 g，太子参、桔梗、生姜、 桂枝各 9 g，砂仁 6 g，甘草 3 g。1 剂 /d， 早、晚各 1 次， 连续服用 2 周。中药香囊组成：荆芥、薄荷各 1 g，辛夷、 苍耳子、白芷、冰片各 2 g。药物粉碎为细末制成香囊， 每个香囊含药粉 10 g，每周更换 1 次药芯，患者白日将其 佩戴于胸前，夜间放于枕边，佩戴 2 周。

　　1.3观察指标 ⑴疗效评估。根据患者治疗前后症状体 征 3 项总评分进行疗效评估，治疗后总评分≥65% 判定 为显效，治疗后 25%≤总评分 <65% 为有效，治疗后总评 分 <25% 以下为无效 [4]。治疗总有效率 = 显效率 + 有效率。 ⑵症状体征积分。对比两组患者治疗前与治疗后的鼻炎症 状积分及体征积分。鼻炎症状积分：患者鼻痒、喷嚏、鼻 塞和流涕等鼻炎症状发生情况，各项分值 0~3 分，总分 12 分，分数越高代表症状越严重 [6]。体征积分：患者鼻黏 膜和鼻甲的色泽、肿胀情况，各项分值 0~3 分， 体征总分 为 6 分，分数越高代表症状越严重 [7]。⑶免疫指标。取患 者治疗前后 3 mL 空腹静脉血，以 3 000 r/min 离心 10 min， 取上层血清，以全自动化学发光免疫法测定血清免疫球蛋 白 E 型抗体(IgE)、免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 G (IgG)水平。⑷清炎症因子。血液采集与血清制备方法 同⑶,以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素 -4(IL-4)、 白细胞介素 -6(IL-6)、白细胞介素 -10(IL-10)水平。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验，等级资料 采用秩和检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分 布且方差齐，以 (x ±s) 表示，组间比较行独立t 检验，治 疗前及治疗后比较采用配对 t检验。以 P<0.05 为差异有 统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 研究组患者临床总有效率 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者症状体征积分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者鼻炎症状积分、体征积分均降低，研究组均较对 照组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
 

　　2.3两组患者血清免疫指标比较 相比治疗前，两组患 者治疗后血清 IgA、IgG 水平均升高，研究组均较对照组 更高;血清 IgE 水平降低，研究组低于对照组，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者血清炎症因子水平比较 相比治疗前，治 疗后两组患者血清 IL-4、IL-6 水平均降低，研究组均更低 于对照组;血清 IL-10 水平均升高，研究组高于对照组， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　过敏性鼻炎是以鼻塞、喷嚏等为主要临床症状的过敏 性疾病，具有病程长、易反复复发的特点，发病期间会严 重降低患者健康与生活质量。盐酸西替利嗪是临床治疗鼻 炎的首选用药， 通过阻断组胺与 H1 受体的结合， 抑制变态 反应中的组胺传递和炎症递质释放，发挥抗过敏作用，但是单独使用该药物治疗，难以实现长期有效的病情控制， 并且患者在长期使用过程中可能出现嗜睡、口干等不良反 应，预后不佳 [8]。

　　从中医的角度看，过敏性鼻炎隶属于“鼻鼽”，以肺 脾气虚证为典型证型。肺主气，宣发清肃之气，若肺失宣 降，则机表卫气不固， 容易感染风寒， 体内会有大量津液停 滞无法排出;脾主运化，运化升清之气，若脾气虚衰，则 清气不通五窍，津液在鼻窍滞留，从而可能引发一系列不 适症状如鼻塞、喷嚏等 [9]。参苓白术散中的药物具有多重功 效，其中白术、茯苓、太子参可以益气养阳、固表固脱、 去除湿邪;山药可治疗脾虚食少、肺虚喘咳;薏苡仁、白 扁豆、莲子能祛除体内湿气;陈皮具有健脾理气的功效; 砂仁不仅能温脾开胃，还可清除湿邪;桔梗可上入肺经， 是常见的祛痰化瘀药材;辛夷可以补肺气、宣鼻窍;防风 可祛风解表;加入生姜和桂枝，取其温阳散寒、平冲降气 之效;甘草则在药物间起到调和作用，诸药共用，能够发 挥宣通鼻窍、健脾补肺的功效 [10]。同时本研究还辅以中药 香囊进行治疗，香囊方中荆芥具有清头目鼻之风的效果; 辛夷、苍耳子擅于祛风寒，通鼻窍;白芷则可解表散寒、 祛风止痒;薄荷清利咽喉，冰片辛凉，均善于通诸窍，佩 戴香囊则利用中药香气刺激鼻黏膜，促使鼻窍通畅，祛湿 化痰， 缓解鼻黏膜炎症反应 [11]。本研究结果显示， 研究组 临床总有效率高于对照组，各项症状评分均低于对照组， 这说明参苓白术散联合佩戴香囊能够改善肺脾气虚型过敏 性鼻炎患者临床症状，疗效显著。

　　肺脾气虚型过敏性鼻炎是由多种炎症因子参与的变 态反应性炎症疾病，其中 IL-4 由 2 型辅助性 T 淋巴细胞 (Th2 细胞) 分泌出来的炎症因子， 水平升高会促使 IgE 合 成; IL-6 会改善黏附分子表达程度，水平升高会引发炎症 细胞浸润， 加重炎症反应;IL-10 属于炎症反应抑制因子， 过敏性鼻炎患者过敏期间会对异种蛋白引发的特异性免疫 反应产生抑制， 其水平升高会减轻炎症反应 [12]。过敏性鼻 炎主要由 IgE 介导，正常人血清中 IgE 的含量极低，但在 过敏性鼻炎患者的血清中明显增高。同时炎症反应的加重 会导致患者免疫力低下，使 IgA、IgG 等免疫细胞因子下 降 [13]。现代药理学表明， 辛夷可降低患者炎症组织中的毛 细血管通透性， 有助于减轻鼻腔炎症， 抑制炎症肿胀;荆芥 具有良好的抗过敏作用， 其挥发油能阻断组胺、乙酰胆碱引 起的气管平滑肌收缩，改善微循环，减轻炎症反应;苍耳 子通过调控肥大细胞内钙离子水平以调节免疫功能;辛夷 中的肉桂酸单萜酯类成分可与苍耳子产生协同作用，保持 1 型辅助性 T 淋巴细胞(Th1 细胞) 和 Th2 细胞平衡， 减轻 炎症过敏反应， 提高患者免疫力 [14]。本研究结果显示， 与 对照组比，研究组患者血清 IL-10、IgA、IgG 水平更高，血清 IL-4、IL-6、IgE 水平更低， 说明参苓白术散联合佩戴 香囊能够减轻肺脾气虚型过敏性鼻炎患者炎症反应，调节 免疫功能。

　　综上，参苓白术散联合佩戴香囊能够改善患者临床症 状，减轻炎症反应，调节免疫功能，值得临床推广。

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