品管圈活动在新生儿重症监护病房机械通气患儿中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的:观察品管圈活动在新生儿重症监护病房(NICU)机械通气患儿中的应用效果.方法: 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月 该院 NICU 收治的 64 例机械通气患儿设为对照组,实施常规护理;另选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月该院 NICU 收治的 64 例机械通气患 儿设为观察组,实施品管圈活动.比较两组皮肤损伤发生率、住院时间、机械通气时间及家长护理满意度.结果: 观察组皮肤损伤发生 率为 3.12%(2/64), 低于对照组的 14.06%(9/64),差异有统计学意义(r<0.05);观察组机械通气、住院时间均短于对照组,差异有 统计学意义(r<0.05);观察组健康教育、沟通态度、操作技术、护理服务等各项家长护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义 (r<0.05). 结论: 品管圈活动应用于 NICU 机械通气患儿,可降低其皮肤损伤发生率,缩短机械通气时间和住院时间,提高家长满意度, 效果优于常规护理.

　　【关键词】 品管圈活动;新生儿重症监护病房;机械通气;皮肤损伤;家长;护理满意度

　　新生儿重症监护病房(NICU)收治的多为危 重症患儿,常需行机械通气以维持唿吸 [1-2].机械 通气过程中常采用鼻塞式通气管道进行唿吸道正压 通气,鼻塞和管道装置会对患儿鼻部、面颊部产生 压力, 长时间受压会导致皮肤、黏膜组织缺氧缺血, 致使皮肤损伤,加重患儿痛苦 [3-4].因此, 在 NICU 机械通气患儿中开展积极合理的护理尤为重要.品 管圈活动是指一群工作性质相同的人组成小组,通 过各成员集思广益、相互协作,制订针对性护理方案,对工作中存在的问题进行质量持续改进,进而提高护理质量的活动 [5-6].本文观察观察品管圈活动在 NICU 机械通气患儿中的应用效果.

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月本院 NICU 收治的机械通气患儿 64 例作为对照组,实施常规护理;另选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月本院 NICU 收治的 64 例机械通气患儿作为观察组,实施品管圈活动.纳入标准:行机械通气治疗;机械通气时间>48 h.排除标准:合并先天性皮肤疾病;伴凝血功能障碍;临床资料不完整.患儿家长对本研究内容了解并签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会批准.对照组男 35 例,女 29 例;日 龄 1~26 d,平均(15.92±3.26)d; 疾病类型: 胎 粪吸入综合征 16 例, 新生儿唿吸窘迫综合征 18 例, 新生儿肺透明膜病 18 例,气胸 9 例,其他 3 例. 观察组男 37 例,女 27 例;日龄 1~26 d,平均日龄 (15.89±3.24)d;疾病类型:胎粪吸入综合征 15 例, 新生儿唿吸窘迫综合征 19 例,新生儿肺透明膜病17 例, 气胸 10 例, 其他 3 例.两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),有可比性.

　　1.2 方法 对照组给予常规护理.护理人员耐心 与患儿家长沟通,维持病房温度为 24~26 ℃, 湿度 50%~60%,保持病房干净、整洁,发现患儿异常状 况立即汇报医师对症处理.

　　观察组给予品管圈护理.(1)组建品管圈活 动小组.由 1 名护士长、5 名护师(NICU 工作时 间>5年)组成品管圈活动小组, 由护士长担任圈长, 负责工作安排和管理,圈员负责收集数据、实施护 理方案,加强对圈员 NICU 护理相关知识的培训. (2)主题选定.召开小组会议,全面梳理机械通 气操作流程,列出需改善的项目,并回顾性分析 2020 年 6 月至 2021 年 6 月本院采取品管圈活动前 NICU 收治的 64 例患儿的临床资料,发现皮肤损 伤发生率为 14.06%,最终确定"降低皮肤损伤发 生率"作为本次活动主题.(3)原因分析.全体 圈员采用头脑风暴法将所有可能引发皮肤损伤的原 因列举出来,从人员、材料、环节、方法等方面制 作鱼骨图,并对每个原因进行评分,发现主要原因 为评估时间不统一、水胶体敷料裁剪不规范、缺乏 评估皮肤的标准、固定流程复杂等.(4)制订对 策并实施.依据上述原因分析,结合实际情况,制 订针对性改进措施.①强化护士培训.每周开展 1 次 NICU 患儿皮肤损伤预防操作专科小讲堂,对圈 员进行理论和操作技能考核,考核不合格者安排再 次培训;将皮肤损伤内容纳入重点交接班内容,发 现皮肤损伤,立即上报医师,并进行针对性处理, 做好家长的沟通解释工作,取得家长理解和配合. ②规范皮肤评估方法.设计新生儿皮肤损伤评估 样板册,0 期:没有损伤,患儿皮肤整体性良好; Ⅰ期:皮肤出现充血、持续性红斑,但皮肤整体性 良好; Ⅱ期:皮肤出现溃疡、出血甚至糜烂;Ⅲ期: 全程皮肤脱落,将样板册打印悬挂于患儿床旁,便 于快速评估预防.③制订个体化护理方案.采用标 准化测量工具对患儿头围、鼻部大小进行测量,将3M 弹力绷带改为微弹棉头套,前沿盖于患儿眉毛上方,包住双耳和全部后脑勺,松紧度适宜,宽松度以能放下 1~2 指为宜,并在头套正中位固定管道处加垫凹海绵,采用宽胶布粘贴;将水胶体敷料裁剪为"T""H"形状,对患儿鼻孔直径进行测量,之后采用专用打孔器打孔,所有敷贴裁剪时边缘均裁剪为圆钝形,提前裁剪好不同型号的敷料便于取用;同时将患儿依照体质量进行划分,依据体质量不同选择相应尺寸的敷贴;采用无菌注射用水清洁皮肤,缓慢去除敷贴.④规范皮肤评估时间.每2 h 检查 1 次鼻塞、管道装置固定情况,对于低出生体重早产儿,每 2 h 评估 1 次患儿鼻部、额部和面部等受压处皮肤情况,其余患儿 4 h / 次.

　　两组均持续护理至出院.

　　1.3 观察指标 (1)比较两组皮肤损伤发生率.(2)比较两组住院时间和机械通气时间.(3)比较两组家长护理满意度.采用本院自制护理满意度调查表,包括健康教育、沟通态度、操作技术、护理服务等 4 个维度,每个维度 25 分,总分 100 分,分数与护理满意度呈正比.

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析,计量资料以( ±s )表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义.

　　2 结果

　　2.1 两组皮肤损伤发生率比较 观察组皮肤损伤 发生率为 3.12%(2/64), 低于对照组 的 14.06% (9/64),差异有统计学意义(P<0.05).见表 1.

　　2.2 两组住院时间和机械通气时间比较 观察组 住院时间和机械通气时间均短于对照组,差异有统 计学意义(P<0.05).见表 2.

　　2.3 两组家长护理满意度评分比较 观察组健康 教育、沟通态度、操作技术、护理服务等各项家长 护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05).见表 3.

　　3 讨论

　　危重新生儿因原发疾病严重、唿吸系统尚未发育成熟,常需接受机械通气以维持唿吸,但机械通气时间过长,会导致头面部皮肤损伤,影响患儿疾病治疗和康复 [7-8].如何采取科学有效的干预措施以减少 NICU 新生儿皮肤损伤成为目前重点关注的问题.

　　本研究结果显示,观察组皮肤损伤发生率低于对照组,机械通气、住院时间均短于对照组,健康 教育、沟通态度、操作技术、护理服务等各项家长 护理满意度评分均高于对照组.分析原因为品管圈活动每周开展专科小课堂加强对护士的培训,加深 其对皮肤损伤的认识, 提高操作技能和规范性 [9-10]. 此外,通过规范皮肤评估标准和评估时间,设计专业皮肤损伤评估样板册,可快速评估患儿的皮肤情 况,依据患儿实际情况制订个体化护理方案,采用 柔软、舒适的棉头套替代弹力绷带,并制作凹海绵替代纱布,可避免管道对皮肤进行直接摩擦,预防 皮肤损伤的发生,减轻患儿痛苦,有效预防皮肤损 伤的发生和发展,进而缩短机械通气时间,促进患儿早日康复,从而提高家长满意度 [11-13].

　　综上所述,品管圈活动应用于 NICU 机械通气 患儿,可降低其皮肤损伤发生率,缩短机械通气时 间和住院时间,提高家长满意度,效果优于常规护理.

　　参考文献

　　[1] 单丽琴,周庆女,黄华飞 . 有创 - 无创序贯机械通气治疗新 生儿重症肺炎伴唿吸衰竭的疗效观察 [J]. 浙江医学,2020, 42(2):181-183.

　　[2] 林海芳,朱柔霖,陈晓微 . NICU 患儿压力性损伤的发生特征 和影响因素分析 [J]. 中国妇幼保健,2020,35(5):874-877.

　　[3] 陈玲,王舒杰,尚彦彦,等 . NICU 无创通气患儿鼻损伤发生 特征及危险因素分析 [J]. 护理研究,2022,36(5):801-806.

　　[4] 杨东明,卢静,安桂玲,等 . NICU 新生儿唿吸机相关性肺炎护理相关影响因素 [J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(16): 2528-2531.

　　[5] 刘兴铃,董文斌,卢佑英,等 . 降低新生儿无创通气皮肤损 伤发生率的品管圈实践 [J]. 护理实践与研究, 2022,19(16): 2397-2406.

　　[6] 林宝杰,钟春霞,吴昱彤,等 . 品管圈在缩短新生儿气管插 管留置时间中的应用 [J]. 中国卫生标准管理, 2022,13(20): 181-186.

　　[7] 任俊芬,吴振阳,索欣 . 高频振荡通气治疗常频机械通气治 疗失败后新生儿唿吸窘迫综合征的疗效及护理干预 [J]. 临床 与病理杂志,2020,40(5):1257-1262.

　　[8] 黄盼盼,陈劼,胡晓静,等 . NICU 患儿医用粘胶相关性皮 肤损伤最佳循证实践方案的应用 [J]. 护理学杂志,2021,36 (22):45-48.

　　[9] 王红利,高峰,苑航,等 . 临床护理路径联合家庭参与式 照护在 NICU 早产儿中的应用效果 [J]. 中华现代护理杂志, 2021,27(12):1651-1656.

　　[10] 吴光英, 陈劼 . 中文版 BradenQD 量表在预测 NICU 患儿压 力性损伤中的应用研究 [J]. 护士进修杂志,2021,36(7): 596-599.

　　[11] 朱振云,余艮珍,陈锦秀,等 . 新生儿医用粘胶相关性皮肤 损伤预防管理方案的制订及应用 [J]. 护理学杂志,2022,37 (12):43-46.

　　[12] 陆丽华,谭宝琴,侯海萍,等 . NICU 新生儿医源性皮肤损伤 的循证防护效果观察 [J]. 护理实践与研究,2021,18(4):570-572.

　　[13] 钱晶京,姚希,任军红,等 . 袋鼠式护理对新生儿重症监 护病房医院感染的影响 [J]. 中华医院感染学杂志,2020,30 (22):3503-3506.

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