SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察右美托咪定联合超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞在老年髋部骨折全髋关节置换术中的应用效果。方法： 回顾性 分析 2021 年 4 月至 2023 年 4 月于该院行全髋关节置换术的 76 例老年髋部骨折患者的临床资料， 按麻醉方案不同将其分为观察组(n=38) 和对照组(n=38)。两组均在超声引导下行髂筋膜间隙多点阻滞，对照组采用 0.3% 盐酸罗哌卡因行神经阻滞，观察组在对照组基础上联 合盐酸右美托咪定， 比较两组围术期指标(麻醉清醒时间、拔管时间)、手术前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、不同时刻 [ 麻 醉前(T0 )、手术开始 10 min(T1 )、术毕(T2 )] 血流动力学指标 [ 心率、平均动脉压(MAP)] 水平、术后 1 d 内不良反应发生率和麻醉 满意度。结果： 两组麻醉清醒时间、拔管时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后 6、24 h， 观察组 VAS 评分均低于对照组， 差 异有统计学意义(P<0.05);T1、T2 时，两组心率、MAP 水平均高于 T0 时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组 不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组麻醉满意度为 92.11%(35/38)， 高于对照组的 71.05%(27/38)， 差异有统 计学意义(P<0.05)。结论： 右美托咪定联合超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞应用于老年髋部骨折全髋关节置换术治疗患者可降低血流动 力学指标水平和 VAS 评分，提高麻醉满意度，效果优于单纯 0.3% 盐酸罗哌卡因神经阻滞。
【关键词】 右美托咪定,罗哌卡因,髋部骨折,髂筋膜间隙多点阻滞,血流动力学,疼痛
Application effects of Dexmedetomidine in ultrasound-guided multipoint iliac fascia space block anesthesia in total hip arthroplasty of elderly patients withhipfractures
LIU Yaopei
(Department of Anesthesiology of Xuchang Traffic Trauma Microsurgery Hospital, Xuchang 461000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of Dexmedetomidine in ultrasound-guided multipoint iliac fascia space block anesthesia in total hip arthroplasty of elderly patients with hip fractures. Methods:The clinical data of 76 elderly patients with hip fractures who underwent total hip arthroplasty in this hospital from April 2021 to April 2023 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group (n=38) and control group (n=38) according to different anesthesia schemes. Both groups underwent ultrasound-guided multipoint iliac fascia space block anesthesia. The control group was given 0.3% Ropivacaine hydrochloride, while the observation group was given Dexmedetomidine hydrochloride anesthesia on the basis of that of the control group. The perioperative indexes (anesthetic awareness time, extubation time) levels, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] before and after the surgery, the hemodynamic indexes [heart rate, mean arterial pressure (MAP)] levels at different time [before anesthesia (T0), 10 min after the surgery (T1), end of the surgery (T2)], the incidence of adverse reactions within 1 d after the surgery, and the anesthesia satisfaction were compared between the two groups. Results:There were no significant differences in the anesthetic awareness time and the extubation time between the two groups (P>0.05). 6 and 24 h after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T1 and T2. the heart rate and MAP levels of the two groups were higher than those at T0. but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). The anesthesia satisfaction of the observation group was 92.11% (35/38), which was higher than 71.05% (27/38) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions:Dexmedetomidine combined with ultrasound-guided multipoint iliac fascia space block anesthesia in the elderly patients with hip fractures can reduce the levels of hemodynamic index levels and the VAS scores, and improve the anesthesia satisfaction. Moreover, it is superior to single 0.3% Ropivacaine hydrochloride anesthesia.
【Keywords】 Dexmedetomidine; Ropivacaine; Hip fracture; Multipoint iliac fascia space block; Hemodynamics; Pain
髋部骨折是常见的骨科疾病，好发于 65 岁以 上老年人，临床多采用全髋关节置换术治疗，但由于手术创伤较大、老年患者疼痛耐受力较低，易引发应激反应，导致血流动力学剧烈波动，增加术后并发症发生风险，影响预后 [1-2]。在超声引导下将罗哌卡因注入髂筋膜间隙，可同时阻滞股外侧皮神经、股神经、闭孔神经，镇痛效果良好，利于减少阿片类麻醉药物用量， 已广泛应用于围术期镇痛中， 但单次阻滞镇痛持续时间有限 [3-4]。右美托咪定辅 助区域神经阻滞可延长阻滞时间，且对心率、血压 影响较小 [5]。本文观察右美托咪定联合超声引导下 髂筋膜间隙多点阻滞在老年髋部骨折全髋关节置换 术治疗患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 4 月至 2023 年 4 月于本院行全髋关节置换术的 76 例老年髋部骨 折患者的临床资料。纳入标准：经 X 线检查确诊为 股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折;符合全髋关节置换 术适应证;年龄 ≥ 65 岁;生命体征平稳;肝、肾 功能正常;美国麻醉医师协会(ASA)分级 II~III级; 临床资料完整。排除标准：伴其他部位病理性骨折; 伴类风湿关节炎;有盐酸曲马多、非甾体类抗炎药、 外周神经阻滞禁忌证;对本研究应用药物过敏;术 前 24 h 内应用过阿片类药物;具有中度及以上认 知障碍;穿刺部位感染;伴凝血功能障碍;有外周 神经病变史。患者及家属了解本研究内容并自愿签 署知情同意书。按麻醉方案不同将其分为对照组 (n=38)和观察组(n=38)。对照组男 15例，女23例; 年龄 65~80 岁， 平 均(73.18±1.98)岁;体质量 指 数 18.5~22.7 kg/m2 ， 平 均(20.51±0.67)kg/m2; ASA 分级：Ⅱ级 26 例，Ⅲ级 12例;骨折类型：股 骨颈骨折 16 例，股骨粗隆间骨折 22例;合并症： 高血压 19 例，冠心病 13 例，糖尿病 9 例。观察组 男 12 例，女 26例;年龄 66~81 岁， 平均(74.06± 2.12)岁;体质量指数 18.7~23.9 kg/m2.平均(21.02± 0.70)kg/m2 ;ASA 分级：Ⅱ级 23 例，Ⅲ级 15 例; 骨折类型：股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折24例; 合并症：高血压 22 例， 冠心病 11 例， 糖尿病 6 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组入室后均建立静脉通路、面罩吸 氧、监测生命体征。患者取平卧位，下肢外展，超 声探头涂抹适量耦合剂，将探头垂直置于髂前上棘 处，顺时针旋转探头 20° ,将探头向内移至髂前上 棘、耻骨联合处的中、外 1/3 处，调整探头确定腹 内斜肌、缝匠肌结构。于探头下方进针，采用平面 外技术穿刺，刺破髂筋膜，回抽确认无血后，注射 2 mL 生理盐水，再次利用超声确定针尖位置是否正 确。对照组注入30 mL 0.3%盐酸罗哌卡因注射液(河 北一品制药股份有限公司，国药准字 H20173027. 10 mL ∶ 100 mg)进行神经阻滞。
观察组在对照组基础上注入 0.2 μg/kg 盐酸右美托咪定注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20163388.1 mL ∶ 0.1 mg)。
观察 30 min，针刺阻滞区，皮肤痛觉消失，确认阻滞成功，之后行全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射 0.2~0.3 mg/kg 依托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379.10 mL ∶20 mg)、0.25~0.5 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172.2 mL ∶ 100 μg)、0.15~0.2 mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵 [ 上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字 H20123332.10 mg]，行气管插管机械通气，潮气量 8 mL/kg，呼气末二氧化碳分压 30~40 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)，吸呼比为 1 ∶ 2.麻醉维持：连续静脉泵注 4~6 mg/(kg ·h)丙泊酚中 / 长链脂肪乳注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20163404.100 mL ∶ 1.0 g)、40 μg/(kg ·h)注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030199.2 mg)，间断静脉泵注 0.06~0.12 mg/(kg ·h)顺阿曲库铵，并吸入 1.5% 吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字 H20173007.250 mL)。术中心率、平均动脉压(MAP)波动控制在基础值的20%上下，于术毕前 5min 停止给药。
1.3 观察指标 ( 1)比较两组围术期指标水平，包括麻醉清醒时间、拔管时间。(2)比较两组手术前后疼痛程度评分。术前及术后 6、24 h 采用视觉模拟评分法(VAS)评估 [6] ，总分为 0~10 分，0 分为无痛， 10 分为剧痛， 得分越高， 疼痛越剧烈。
(3)比较两组不同时刻血流动力学指标水平。应用多参数监护仪(北京冠邦科技集团有限公司，京械注准 20172210154.型号：GB9000-3A/B)检测患者麻醉前(T0 )、手术开始 10 min(T1 )、术毕(T2 )时的心率、MAP 水平。(4)比较两组术后 1 d内不良反应发生率。(5)比较两组麻醉满意度。术后 48 h 采用麻醉满意度调查问卷评估，包括不良反应、麻醉效果、患者自我评估 3 个方面，总分30 分，其中 20~30 分为非常满意，10~19 分为满意， ≤9 分为不满意。满意度 = (非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 两组麻醉清醒时 间、拔管时间比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。 见表 1.
2.2 两组手术前后疼痛程度评分比较 术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后 6、24 h，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组不同时刻血流动力学指标水平比较 T0 时，两组心率、MAP 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05); T1、T2 时， 两组心率、MAP 水平 均高于 T0 时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组术后 1 d 内不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 5.26%，对照组不良反应发生率为 10.53%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
2.5 两组麻醉满意度比较 观察组麻醉满意度为92.11%(35/38)，高于对照组的 71.05%(27/38)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
3 讨论
目前临床治疗老年髋部骨折患者以手术为主，但骨折本身及手术操作引起的疼痛可导致患者血压升高、心率加快，引起强烈的应激反应，影响患者恢复进程 [7-8]。
本研究结果显示，观察组术后 6、24 h VAS 评分均低于对照组，麻醉满意度高于对照组。分析原因为盐酸右美托咪定具有高选择性，可与脊髓背角α2 肾上腺素能受体结合，抑制神经递质的释放，阻断中枢神经系统痛觉信号传递，从而发挥镇静、镇痛作用 [9-10]。罗哌卡因可阻断刺激伤害性信号传递，发挥镇静、镇痛作用 [11]。二者联合于超声引导下注入髂筋膜间隙，可直达股神经、股外侧皮神经、闭孔神经，发挥协同作用，从而获得更佳的镇静、镇痛效果 [12-13]。本研究结果同时显示，两组麻醉清醒时间、拔管时间和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义;T1、T2 时， 两组心率、 MAP 水平均高于 T0 时，但观察组低于对照组。分析原因为右美托咪定可激活中枢蓝斑核受体，降低交感神 经兴奋性，抑制儿茶酚胺分泌，稳定血流动力学水平 [14-15]。且右美托咪定半衰期较短(约为 6 min)，起效迅速，持续时间短，不会增加不良反应发生风险，安全性较高。因本研究纳入的样本量较小、缺少评估疼痛的客观指标，其结果尚需后续扩大样本量、增加客观评估指标，开展深入研究予以印证。
综上所述，右美托咪定联合超声引导下髂筋间隙多点阻滞用于老年髋部骨折全髋关节置换术治疗患者可降低血流动力学指标水平和 VAS 评分， 提高麻醉满意度，效果优于单纯 0.3% 盐酸罗哌卡因神经阻滞。
参考文献
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