SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察血浆同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚体、脂蛋白a[Lp(a)]及25羟维生素D[25(OH)D]水平与老年冠心病患者病情严重程度及心功能分级的相关性。方法：选取2021年2月至2022年2月该院收治的100例老年冠心病患者进行横断面研究，设为冠心病组。另选取同期100名健康体检者进行横断面研究，设为健康组。比较两组血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)及25(OH)D水平；比较冠心病组不同病情严重程度、不同心功能分级患者的血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)及25(OH)D水平；采用Spearman相关性分析，分析血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)及25(OH)D水平与冠心病患者病情程度、心功能分级的相关性。结果：冠心病组血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平均高于健康组，血浆25(OH)D水平低于健康组，差异有统计学意义（<0.05）。重度冠心病患者血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平高于中度和轻度患者，且中度患者高于轻度患者；重度冠心病患者血浆25(OH)D水平低于中度和轻度患者，且中度患者低于轻度患者，差异均有统计学意义（<0.05）。纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅳ级冠心病患者血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平高于Ⅲ级、Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者高于Ⅱ级患者；NYHA心功能分级Ⅳ级冠心病患者血浆25(OH)D水平低于Ⅲ级、Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者低于Ⅱ级患者，差异均有统计学意义（<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平与冠心病患者病情严重程度、心功能分级均呈正相关（>0，<0.05）；血浆25(OH)D水平与冠心病患者病情严重程度、心功能分级均呈负相关（<0，<0.05）。结论：血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平与老年冠心病患者病情严重程度、心功能分级均呈正相关，血浆25(OH)D水平与老年冠心病患者病情严重程度、心功能分级均呈负相关。
【关键词】老年,冠心病,病情严重程度,Hcy,D-二聚体；Lp(a),25(OH)D,相关性
【Abstract】Objective:To observe correlations among plasma homocysteine(Hcy),D-dimer,lipoprotein a[Lp(a)],25-hydroxy vitamin D[25(OH)D]levels and severity of coronary heart disease and cardiac function classification in elderly patients with coronary heart disease.Methods:A cross-sectional study was conducted on 100 elderly patients with coronary heart disease admitted to the hospital from February 2021 to February 2022,and they were set as the coronary heart disease group.In addition,100 healthy subjects were selected for the cross-sectional study and set as healthy group.The levels of plasma Hcy,D-dimer,Lp(a)and 25(OH)D were compared between the two groups.The levels of plasma Hcy,D-dimer,Lp(a)and 25(OH)D in the patients with different severity and different cardiac function classifications in the coronary heart disease group were compared.Spearman correlation analysis was used to analyze the correlations among the plasma Hcy,D-dimer,Lp(a)and 25(OH)D levels and the severity of coronary heart disease and cardiac function classification.Results:The levels of plasma Hcy,D-dimer and Lp(a)in the coronary heart disease group were higher than those in the healthy group,the level of plasma 25(OH)D was lower than that in the healthy group,and the differences were statistically significant(<0.05).The levels of plasma Hcy,D-dimer and Lp(a)in the patients with severe coronary heart disease were higher than those in the moderate and mild patients,and those in the moderate patients were higher than those in the mild patients;the levels of plasma 25(OH)D in the patients with severe coronary heart disease were lower than those in the moderate and mild patients,and that in the moderate patients was lower than that in the mild patients;and the differences were statistically significant(<0.05).The levels of plasma Hcy,D-dimer and Lp(a)in the patients with coronary heart disease of New York Heart Association(NYHA)cardiac function classification IV were higher than those in patients with classification III and classification II,and those in the patients with classification III were higher than those in the patients with classification II;the plasma 25(OH)D level in the patients with coronary heart disease of NYHA cardiac function classification IV was lower than those in the patientswith classification III and classification II,and that in the patients with classification III was lower than that in the patients with classification II;and the differences were statistically significant(<0.05).Spearman correlation analysis showed that plasma Hcy,D-dimer and Lp(a)levels were positively correlated with the severity of coronary heart disease and cardiac function classification(>0,<0.05),and the plasma 25(OH)D level was negatively correlated with the severity of coronary heart disease and cardiac function classification(<0,<0.05).Conclusions:The levels of plasma Hcy,D-dimer and Lp(a)are positively correlated with the severity and cardiac function classification of elderly patients with coronary heart disease,and the level of plasma 25(OH)D is negatively correlated with the severity and cardiac function classification.
【Keywords】Elderly;Coronary heart disease;Severity;Hcy;D-dimer;Lp(a);25(OH)D;Correlation
实验室相关指标可作为诊断冠心病的重要参考[1]。同型半胱氨酸（Hcy）水平偏高见于缺血性心脏病、卒中等[1]。D-二聚体为临床判断是否出现血栓的一种实验室指标[2]。Lp(a)水平升高为冠心病发病的独立危险因素[3]。25(OH)D参与免疫调节、抗炎和细胞增殖等过程[4]。本文观察血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)、25(OH)D水平与老年冠心病患者病情程度及心功能分级的相关性。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年2月至2022年2月本院收治的100例老年冠心病患者进行横断面研究，设为冠心病组。纳入标准：符合冠心病的诊断标准[5]；年龄≥60岁。排除标准：合并恶性肿瘤；合并急慢性感染。研究对象对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。另选取同期100名健康体检人员进行横断面研究，设为健康组。冠心病组：男57例，女43例；年龄60~89岁，平均（74.56±10.23）岁。健康组：男56名，女44名；年龄61~90岁，平均（74.86±10.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)及25(OH)D水平检测取两组2.6 mL清晨空腹静脉血，离心10 min，转速为3000 r/min，离心半径为10 cm，用免疫比浊法测定血浆Hcy、D-二聚体水平，用双抗体夹心法测定血浆Lp(a)、25(OH)D水平。
1.2.2冠心病患者病情程度判定进行冠状动脉造影检查，采用Gensini积分判定病情严重程度：（1）单处病变积分。狭窄程度0~24%、25%~49%、50%~74%、75%~99%、100%分别评定为1分、2分、4分、16分、32分。（2）病变部位积分。单处病变积分×系数，左侧支×0.5，回旋支远侧×1.0，远侧与第一对角支×1.0，前降支中段×1.5，前降支近侧×2.5，回旋支近侧×2.5，回旋支开口位置×3.5，左主干×5.0，其余分支×1.0。积分相加，1~30分、31~60分、>60分别评定为轻度、中度、重度。
1.2.3冠心病患者心功能分级判定采用纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，Ⅰ级：有心脏病，体力活动不受限，一般体力活动不引起不适症状；Ⅱ级：有心脏病，体力活动轻度受限；Ⅲ级：有心脏病，体力活动明显受限；Ⅳ级：有心脏病，休息时也有不适症状。
1.3观察指标（1）比较两组血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)、25(OH)D水平。（2）比较不同病情严重程度冠心病患者血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)、25(OH)D水平。（3）比较不同心功能分级冠心病患者血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)、25(OH)D水平。（4）采用Spearman相关性分析血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)、25(OH)D水平与冠心病患者病情严重程度、心功能分级的相关性。
1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学
分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，相关性分析用Spearman相关性分析，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)、25(OH)D水平比较冠心病组血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平均高于健康组，血浆25(OH)D水平低于健康组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2不同病情严重程度冠心病患者血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)、25(OH)D水平比较重度冠心病患者血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平均高于中度和轻度患者，且中度患者高于轻度患者；重度冠心病患者血浆25(OH)D水平低于中度和轻度患者，且中度患者低于轻度患者，差异均有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.3不同心功能分级冠心病患者血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)、25(OH)D水平比较NYHA心功能分级Ⅳ级冠心病患者血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平均高于Ⅲ级、Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者高于Ⅱ级患者；NYHA心功能分级Ⅳ级冠心病患者血浆25(OH)D水平低于Ⅲ级、Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者低于Ⅱ级患者，差异均有统计学意义（<0.05）。见表3。
2.4相关性分析Spearman相关性分析结果显示，血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平与冠心病患者病情严重程度、心功能分级均呈正相关（>0，<0.05）；血浆25(OH)D水平与冠心病患者病情严重程度、心功能分级均呈负相关（<0，<0.05）。见表4。
3讨论
Hcy是一类标志性氨基酸，在心血管疾病诊断中较为常用[6]；D-二聚体水平升高与心肌缺血关系密切[7]；Lp(a)水平在早期冠心病诊断中具有参考价值[8]；25(OH)D与心血管病变、感染性疾病相关[9]。本研究结果显示，冠心病组血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平均高于健康组，血浆25(OH)D水平低于健康组。提示血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)及25(OH)D水平可作为冠心病诊断的参考指标。
本研究结果同时显示，重度冠心病患者血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平均高于中度和轻度患者，且中度患者高于轻度患者；重度冠心病患者血浆25(OH)D水平低于中度和轻度患者，且中度患者低于轻度患者；NYHA心功能分级Ⅳ级冠心病患者血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平均高于Ⅲ级、Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者高于Ⅱ级患者；NYHA心功能分级Ⅳ级冠心病患者血浆25(OH)D水平低于Ⅲ级、Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者低于Ⅱ级患者；Spearman相关性分析结果显示，血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平与冠心病患者病情严重程度、心功能分级均呈正相关，血浆25(OH)D水平与冠心病患者病情严重程度、心功能分级均呈负相关。分析原因为高Hcy水平是动脉粥样硬化的主要危险因素，其水平可反映冠状动脉病变严重程度[10]。高D-二聚体水平可增加血栓形成风险[11]。Lp(a)可促进胆固醇于脂质条纹和泡沫细胞中堆积，其水平升高可促进冠心病发展[12]。25(OH)D为活性维生素D，而维生素D可影响动脉粥样硬化进展[13]。综上所述，血浆Hcy、D-二聚体、Lp(a)水平与老年冠心病患者病情严重程度、心功能分级均呈正相关，血浆25(OH)D水平与老年冠心病患者病情严重程度、心功能分级均呈负相关。
参考文献
[1]史菲，单伟超，张娜，等.血清hs-cTnT、Hcy、叶酸、维生素B_（12）水平对冠心病患者冠状动脉病变严重程度的诊断价值[J].医学综述，2021，27（6）：1244-1248.
[2]刘绪园.sdLDL-C、血浆D-二聚体检测对冠心病的诊断及分型价值[J].航空航天医学杂志，2020，31（3）：319-320.
[3]刘俊莹.D-二聚体、Hcy、Lp（a）联合检测在冠心病早期诊断中的临床意义[J].河南医学研究，2019，28（20）：3775-3776.
[4]徐莉，徐晓.血清25（OH）D、Lp（a）和CTnI水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并冠心病患者早期诊断的临床研究[J].临床肺科杂志，2020，25（1）：3-7.
[5]中华医学会老年医学分会，高龄老年冠心病诊治中国专家.高龄老年冠心病诊治中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2016，35（7）：683-691.
[6]林健庆，李世林，薛永祥，等.血清Lp-PLA2、HCY及D-
[7]二聚体检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的诊断价值[J].医学检验与临床，2021，32（2）：6-8.陈园园，苏琳.脂蛋白磷脂酶A2、同型半胱氨酸及D-二聚体与急性后循环缺血的相关性研究[J].医学检验与临床，2021，32（6）：5-8.
[8]王欣欣，于洋，黄松洁，等.血浆D-D、Fg、CK-MB、CRP、Lp（a）水平在冠心病诊断中的应用研究[J].检验医学与临床，2020，17（18）：2692-2694.
[9]韦美玉，滕震，吕荣荣，等.血清25-羟维生素D水平与冠心病的相关性[J].中华保健医学杂志，2020，22（4）：380-383.
[10]刘亚东，王丽萍，冯莉莉，等.Lp-PLA2、Hcy和D-二聚体与冠心病患者冠状动脉斑块不稳定的相关性[J].中国老年学杂志，2019，39（18）：4394-4396.
[11]曾思华.分析D-二聚体定量在血栓性疾病检测中的临床意义[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（38）：120.
[12]王宇鹏，王宏波，石婷，等.血清HCY及LP（a）的水平与冠心病的严重程度的相关性研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（2）：1-3.
[13]刘政，毛建斌，安卿，等.冠心病患者血清25（OH）D、Apo-A水平及与冠状动脉病变程度的相关性[J].解放军医药杂志，2022，34（5）：74-76.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/76818.html
