SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨思维导图引导下的康复护理在股骨颈骨折术后患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2020 年 12 月至 2022 年 8 月该院收治的 104 例股骨颈骨折术后患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为研究组与对照组各 52 例。对照组实施常规术后护理， 研究组在对照组基础上实施思维导图引导下的康复护理。比较两组护理前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、 成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMARS)、自我护理能力量表(ESCA)、Barthel 指数、Harris 髋关节功能量表(HHS) 评分， 护 理满意度。结果： 护理后， 研究组 HAMA、HAMD 评分均低于对照组，AHSMARS、ESCA、Barthel 指数及 HHS 评分均高于对照组， 差 异有统计学意义(r<0.05); 研究组护理满意度为 98.08%(51/52)， 高于对照组的 76.92%(40/52)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 思维导图引导下的康复护理应用于股骨颈骨折术后患者中，能改善其关节功能和心理状况，降低并发症发生率，提高其生命质量、 健康行为及护理满意度。
【关键词】 思维导图,康复护理,股骨颈骨折,生命质量,护理满意度
Application effects of mind map-guided rehabilitation nursing in postoperative patientswith femoral neck fractures
XU Peili
(Department of Surgery of Lankao County Central Hospital, Kaifeng 475300 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To explore application effects of mind map-guided rehabilitation nursing in postoperative patients with femoral neck fractures. Methods:The clinical data of 104 patients with femoral neck fractures treated in this hospital from December 2020 to August 2022 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into study group and control group, 52 cases in each group. The control group was given routine postoperative nursing, while the study group was given the mind map-guided rehabilitation nursing on the basis of the routine postoperative nursing. The scores of Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (HAMD), adult health self-management skill for reliability scale (AHSMARS), exercise of self-care agency scale (ESCA), Barthel index, Harris hip function scale (HHS) score before and after the nursing, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results:After the nursing, the HAMA and HAMD scores of the study group were lower than those of the control group, the AHSMARS, ESCA, Barthel index and HHS scores were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The nursing satisfaction of the study group was 98.08% (51/52), which was higher than 76.92% (40/52) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The mind map-guided rehabilitation nursing in the postoperative patients with femoral neck fractures can improve the joint function, improve the psychological status, reduce the incidence of complications, improve their quality of life and health behavior, and improve the nursing satisfaction.
【Keywords】 Mind map; Rehabilitation nursing; Femoral neck fracture; Quality of life; Nursing satisfaction
股骨颈骨折多发于中老年人，治疗方法以手术 为主，虽手术可促进骨折愈合，但患者术后卧床时 间长，并发症较多，且需要坚持康复训练以恢复下 肢功能，对术后护理要求较高 [1]。常规护理以对症 护理为主，健康教育较简单，而多数患者认知水平 较低，无法有效坚持康复训练，影响康复效果 [2]。 思维导图可将分散、复杂的知识点进行归纳、总结，并运用图文并茂的形式突出重点内容，有效帮助护 理人员和患者理清思路，理解护理流程，进而提升 护理质量和康复效果 [3]。本文探讨思维导图引导下 的康复护理用于股骨颈骨折术后患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2020年 12月至2022年 8 月本院收治的 104 例股骨颈骨折术后患者的临床 资料。纳入标准：经 CT 检查确诊为股骨颈骨折， 行内固定或关节置换手术治疗;骨折前下肢功能正 常;有家属陪护;临床资料完整。排除标准：合并严重心脑血管疾病;多发伤;合并恶性肿瘤;伴认 知功能障碍或精神疾病。按照护理方法不同将其分 为研究组与对照组各52例。对照组男32例，女20例; 年龄 49~77 岁， 平均(63.32±4.26) 岁; 受教育程 度：小学及初中 19 例，高中及中专 21 例，大专及 以上 12 例;手术方式：切开复位内固定术 28 例， 人工股骨头置换术 14 例，全髋关节置换术 10 例。 研究组男 29 例， 女 23 例; 年龄 47~78 岁， 平均 (63.61±1.19)岁;受教育程度：小学及初中 21 例， 高中及中专 20 例，大专及以上 11 例;手术方式： 切开复位内固定术 30 例，人工股骨头置换 12 例， 全髋关节置换术 10 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(r>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规术后护理。术后监测 患者生命体征、积极预防并发症，并予以常规健康 教育，采用视频、PPT 等方式讲解术后康复方案， 解答患者和家属疑问。出院后采用微信随访，嘱患 者定时复诊。
研究组在对照组基础上实施思维导图引导下 的康复护理。(1)组建护理小组，绘制思维导 图。由外科主治医师 1 名、护士长 1 名、责任护士 2 名、康复科医师 1 名组成护理小组，共同为每个 患者制订针对性的护理方案。主治医师负责评估患 者病情，康复科医师负责制订康复目标和康复锻炼 方案，护士长负责绘制思维导图(图 1)，组织责 任护士参加思维导图培训并进行考核，确保其掌握 思维导图应用方法和术后康复护理要点。(2)思 维导图引导下的康复护理。①健康教育。术后当天 打印思维导图并发放给患者，责任护士根据思维导图结合视频、图片向患者及家属讲解股骨颈骨折术 后注意事项、并发症预防、康复锻炼方案、助行工 具使用方法、生活自理能力训练方法等。积极鼓励 患者、家属提问，护士耐心解答，并将电子版资料 发送给患者，嘱其认真学习。②心理干预。a. 护患 沟通：术后让患者填写焦虑和抑郁自评量表，护士 对评分较高的患者予以针对性疏导，必要时邀请心 理医生予以诊治。b. 家属支持：告知家属股骨颈骨 折术后患者需要较长时间康复，在生活自理能力方 面存在缺陷，且易产生负面情绪，家属可帮助其完 成穿衣、进食、如厕等生活活动，并加强陪伴和交 流，鼓励并监督患者坚持康复锻炼，告知术后并发 症观察方法，出现异常应及时告知医护人员。c. 病 友交流：让同时期发生股骨颈骨折的患者组成病友 交流小组， 每周开展病友交流会进行康复经验分享、 健康知识竞答等活动，并邀请康复出院者来院分享 经验，帮助患者建立康复信心，1 次 / 周，1 h/ 次。 ③康复锻炼。a. 基础锻炼：术后当天开展床上翻身、 患肢抬高等被动运动，次日起开展四肢肌肉收缩、 踝泵运动、关节屈伸与旋转等主动运动，3 次 /d， 30 min/ 次，护士每天根据患者康复效果调整次日 锻炼方案，循序渐进地增加难度和时长。b. 单项锻 炼：基础锻炼达标后实施单项锻炼， 包括下地站立、 行走、坐位、转身、床椅转移、拾物及上下楼梯等， 2 次 /d，30 min/ 次。c. 强化锻炼： 单项锻炼均达标 后实施强化锻炼，要求患者完成一次性完成特定场 景下的多项动作，如下地站立、行走、转身及上下 楼梯， 或穿衣、洗漱及修饰， 2次/d，30 min/次。d.巩 固阶段：出院前 1 d 让患者独立完成所有基础锻炼、单项锻炼和强化锻炼动作，康复医师对其进行纠正 与指导，并创建院外随访微信群，由护理小组进行 院外干预，嘱患者出院后坚持康复锻炼。
两组均持续随访至术后 3 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后负性情绪 评分。分别于护理前(术前 1 d)、护理后(术后 3 个月)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密 尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者焦虑、抑郁程度， HAMA 共 14 个条目， 总分 0~56 分， HAMD 共 24 个 条目，总分 0~76 分，二者分值与焦虑、抑郁程度 呈正比。(2)比较两组护理前后自我管理和自我 护理能力。采用成年人健康自我管理能力测评量表 (AHSMARS) [4] 评估患者自我管理能力， 包括认知、 行为、环境 3 个维度共 38 个条目， 总分 38~190 分， 得分越高表示自我管理能力越好;采用自我护理能 力量表(ESCA)[5] 评估患者自我护理能力，包括自 我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水 平 4 个维度，总分 0~172 分，得分越高表示自我护 理能力越好。(3)比较两组护理前和术后 3 个月时 生活自理能力和髋关节功能，分别采用 Barthel 指数 和 Harris 髋关节功能量表(HHS) 评估。Barthel 指 数 0~100 分，分数与日常生活自理能力呈正相关; HHS 包括疼痛(44 分)、关节功能(47 分)、关节 活动度(5 分)和畸形(4分)4个维度， 总分 100分， 评分越高表示髋关节功能越好。(4)比较两组护 理满意度。出院当天采用纽卡斯尔护理服务满意 度量表(NSNS)评估满意度，共 19 个条目，总分19~95 分， ≥ 85 分为非常满意，60~84 分为比较满 意，<60 分为不满意。满意度 =(非常满意 + 比较 满意)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以(x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 HAMA、HAMD 评分比较， 差异均无统计学意 义(P>0.05); 护理后， 两组 HAMA、HAMD 评分 均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组护理前后自我管理和自我护理能力比 较 护理前， 两组 AHSMARS、ESCA 评分 比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后， 两组 AHSMARS、ESCA 评分均高于护理前， 且研究组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组护理前和术后 3 个月生活自理能力和髋 关节功能比较 护理前， 两组 Barthel 指数、HHS 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护 理后， 两组 Barthel 指数、HHS 评分均高 于护理 前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 3.
2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为 98.08%(51/52)，高于对照组的 76.92%(40/52) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
股骨颈骨折患者术后多伴有躯体疼痛、活动受 限等症状，术后需要进行长期、系统的功能锻炼以 恢复肢体功能， 患者易产生焦虑、担忧等不良情绪， 影响治疗依从性和康复效果 [6]。常规护理多依赖护 士临床经验，预见性不强，且对患者心理状态、自 我护理能力的关注不够 [7]。思维导图引导下的护理 属于预见性护理，可通过图形直观、清晰地显示护 理流程和护理重点，方便护士患者理解，有利于提 高其依从性和康复效果 [8]。
本研究结果显示，护理后，研究组 HAMA、 HAMD评分均低于对照组， AHSMARS、ESCA、Barthel 指数、HHS 评分及护理满意度均高于对照组。提示 思维导图引导下的康复护理可以减轻股骨颈骨折患 者负面情绪，提高其自理能力、髋关节功能和护理 满意度。分析原因：与常规护理相比，思维导图引 导下的康复护理更有预见性和系统性，首先通过组 建护理小组、开展多学科合作，为每个患者制订针 对性护理方案并绘制思维导图，可以使患者更容易 掌握康复方案，还能帮助护理人员理清思路，提高 护理质量 [9] ;通过思维导图及多媒体工具讲解术后 康复锻炼方案，可提高患者认知水平;通过针对性 心理疏导、家属陪伴和病友交流，可减轻患者负性 情绪， 使其尽早开展康复锻炼， 从而缩短卧床时间， 改善骨折部位血液循环，促进关节功能恢复，提高 其自我管理、自我护理和生活自理能力，从而提高 患者整体生命质量和护理满意度 [10]。
综上所述，思维导图引导下的康复护理应用于 股骨颈骨折术后患者中能改善其关节功能和心理状 况，降低并发症发生率，并提高其生命质量、健康 行为及护理满意度。
参考文献
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