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【摘要】 目的：观察氨溴索联合美罗培南治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 11 月至 2023 年 2 月该院收治的 65 例 COPD 合并肺部感染患者的临床资料， 根据治疗方法不同将其分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。 对照组采用美罗培南治疗，观察组在对照组基础上联合氨溴索治疗。比较两组临床疗效、临床体征消失时间、治疗前后肺功能指标 [ 用力 肺活量(FVC) 、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、最大呼气中段流量(MMEF) 、6 min 步行距离(6MWD) ] 水平、血气指标 [ 动脉血二氧 化碳分压(PaCO2 )、动脉血氧分压(PaO2 )] 水平、炎性因子 [ 胱抑素 C(Cys-C)、降钙素原(PCT)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6 (IL-6)] 水平及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 96.97%(32/33)， 高于对照组的 75.00%(24/32)， 差异有统计学意义 (P<0.05);治疗后，观察组咳嗽、湿啰音及呼吸困难消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组 FVC、 MMEF、FEV1 及 6MWD 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组 PaO2 水平均高于治疗 前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后， 两组 Cys-C、 IL-6、PCT 及 CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较，差异无统计学意 义(P>0.05)。 结论： 氨溴索联合美罗培南治疗 COPD 合并肺部感染患者，可提高临床疗效，促进临床症状消失，改善肺功能指标和血气 指标水平，减轻机体炎症反应，效果优于单纯美罗培南治疗。
【关键词】 美罗培南,氨溴索,慢性阻塞性肺疾病,肺部感染,肺功能,炎性因子
Effects ofAmbroxol combined with Meropenem in treatment ofpatients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonaryinfection
ZENG Shanshan
(Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Wugang People’s Hospital, Wugang 462500 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Ambroxol combined with Meropenem in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with pulmonary infection. Methods:The clinical data of 65 patients with COPD complicated with pulmonary infection admitted to this hospital from November 2021 to February 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (n=32) and observation group (n=33). The control group was treated with Meropenem, while the observation group was treated with Ambroxol on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the disappearance time of clinical signs, the lung function indexes [forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), maximum mid-expiratory flow (MMEF), the 6 min walking distance (6MWD)], the blood gas indexes [arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2)] levels, the inflammatory factors [cystatin C (Cys-C), procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6)] levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The totaleffective rate of the observation group was 96.97% (32/33), which was higher than the control group of 75.00% (24/32), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the disappearance time of cough, moist rales and dyspnea in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FVC, MMEF, FEV1 and 6MWD in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the PaO2 levels of the two groups were higher than those before the treatment, and that in the observation group was higher than that in the control group; the PaCO2 levels of the two groups were lower than those before the treatment, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of Cys-C, IL-6. PCT and CRPin the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions:Ambroxol combined with Meropenem in the treatment of the COPD patients with pulmonary infection can improve the clinical efficacy, promote the disappearance of clinical symptoms, improve the lung function and the blood gas index levels, and reduce the body’s inflammatory response. Moreover, it is superior to single Meropenem treatment.
【Keywords】 Meropenem; Ambroxol; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary infection; Lung function; Inflammatory factor
慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于肺部慢性炎 症性疾病，该病初期以咳嗽、咳痰、呼吸困难等为 主要体征，后期可发展为呼吸衰竭、心力衰竭等。 COPD 易反复发作，会对肺部造成实质性损伤，易 受病菌侵袭，致使肺部感染，加大治疗难度，威胁 患者生命 [1]。临床通常采用抗生素以控制肺部感染， 以达到减轻气道阻塞的效果，但长期使用抗生素易 产生耐药性，降低治疗效果 [2]。氨溴索是临床常用 化痰药物，可溶解痰液，改善肺功能 [3-4]。本文观 察氨溴索联合美罗培南治疗 COPD 合并肺部感染患 者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2021年 11月至2023年 2 月本院收治的 65 例 COPD 合并肺部感染患者的 临床资料。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病 诊治指南(2021 年修订版) 》中 COPD 的诊断标 准 [5] ;经肺部 CT 检查确认肺部感染;临床资料完 整。排除标准：合并其他感染性疾病;合并重要脏 器严重功能障碍;血液系统或免疫系统疾病;伴有 其他肺部疾病;精神疾病或存在认知、表达障碍; 对本研究药物过敏;入组前接受过本研究药物治 疗。根据治疗方法不同将其分为对照组(n=32) 和 观察组(n=33)。对照组： 男 17 例， 女 15 例; 年 龄 48~68 岁， 平均(57.68±4.45)岁;病程 2~9 年， 平均(5.27±1.41)年。观察组：男 18 例， 女 15 例; 年龄 49~69 岁， 平均(58.09±4.54) 岁; 病程 2~ 10 年， 平均(5.61±1.80) 年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均依据痰菌培养情况给予抗感染， 补液、调节酸碱平衡，以及吸氧等常规治疗。在此 基础上，对照组采用注射用美罗培南 [ 山东罗欣药 业集团股份有限公司， 国药准字 H20163392.0.5 g (按 C17H25N3O5S 计)] 治疗， 取 0.25 g 注射用美罗 培南加至 250 mL 0.9% 氯化钠注射液中混合均匀， 静脉滴注，2 次 /d。
观察组在对照组基础上联合盐酸氨溴索注 射液(四川宏明博思药业有限公司，国药准字 H20113116.4 mL ∶ 30 mg)治疗，取 4 mL 盐酸氨 溴索注射液加至 100 mL 葡萄糖注射液(江西长江 药业有限公司， 国药准字 H36021275.100 mL ∶5 g)中混合均匀，静脉滴注，2 次 /d，间隔 8 h。 两组均持续治疗 7 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。疗效评 价标准：治疗后， 患者 X 线胸部检查结果显示病灶 吸收率>95%， 咳嗽、湿啰音等临床体征消失为显效; 治疗后， 患者胸部 X 线检查显示病灶吸收率 >50%， 临 床体 征明 显改 善为 有效; 未 达上 述标 准或 病情加重为无效。总有效率 =(显效 + 有效)例 数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组临床体征消 失时间，包括咳嗽、湿啰音及呼吸困难等症状。 (3)比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺 功能检测仪(成都日升电气有限公司，RSFJ1000 型)检测用力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积 (FEV1 )、最大呼气中段流量(MMEF); 测量患者 6 min 步行距离(6MWD)。(4) 比较两组治疗前 后血气指标水平。采集患者动脉血 2 mL， 采用全自 动血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、 动脉血氧分压(PaO2 )。(5) 比较两组治疗前后炎 性因子水平。采集 4 mL 空腹静脉血，以 3500 r/min 离心 8 min，离心半径为 10 cm，分离上层血清，低 温保存待检，采用免疫比浊法检测血清胱抑素 C (Cys-C)水平;采用免疫发光法检测降钙素原 (PCT)、C 反应蛋白(CRP) 水平;采用酶联免疫 吸附法检测白细胞介素 -6(IL-6)水平。(6)比 较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.97%(32/33)，高于对照组的 75.00%(24/32) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组临床体征消失时间比较 治疗后，观察 组咳嗽、湿啰音及呼吸困难消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗 前， 两 组 FVC、MMEF、FEV1 及 6MWD 水 平 比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两 组 FVC、MMEF、FEV1 及 6MWD 水 平 均 高 于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两组 PaO2、PaCO2 水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 治疗后， 两组 PaO2 水平均高于治疗 前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 4.
2.5 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 Cys-C、IL-6、PCT 及 CRP 水平比较， 差异均 无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 Cys-C、 IL-6、PCT 及 CRP 水平 均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 5.
2.6 两组不良反应发生率比较 观察组出现胃肠 道反应 3 例，眩晕 1 例，皮疹 1 例，不良反应发生率为 15.15%(5/33); 对照组出现眩晕 1 例， 恶 心呕吐 1 例，皮疹 1 例，不良反应发生率为 9.38% (3/32);两组不良反应发生率比较，差异无统计 学意义(χ2=0.110. r=0.741)。
3 讨论
COPD 具有迁延难愈的特点，长期发病可导致 患者肺部实质性损伤。肺部感染是 COPD 常见并发 症 [6]。临床以控制感染为治疗该病的重点，多采用 抗生素抑菌，美罗培南作为一种广谱抗生素，可通 过抑制细菌细胞壁的合成达到抗菌作用 [7]。但由于 该病病程长、易反复，长期使用抗生素治疗可导致 耐药菌株出现，影响疗效。
本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效 率及 FVC、MMEF、FEV1、6MWD、PaO2 水平均高 于对照组，咳嗽、湿啰音及呼吸困难消失时间均短 于对照组，PaCO2 水平低于对照组。分析原因为氨 溴索是祛痰常用药物，可加强肺部纤毛摆动，降低 痰液黏稠度、抑制黏液分泌，促进痰液排出，从而 改善呼吸道症状 [8]。已知 IL-6 可通过活化、聚集 巨噬细胞等释放炎性介质，引起氧化应激反应，对 气道、肺部造成损伤;PCT 和 CRP 可反映机体炎 症水平，其中 PCT 较为敏感，还可反映机体细菌 感染程度;Cys-C 是一种由炎性细胞分泌的蛋白 酶抑制剂，其水平可反映机体炎症水平 [9-11]。本研 究结果同时显示， 治疗后， 观察组 Cys-C、IL-6、 PCT 及 CRP 水平均低于对照组。分析原因为氨溴 索联合美罗培南可协同降低肺泡表面张力，达到拮 抗炎性介质的作用，进而减轻感染，增强呼吸道细 胞活性，加速其趋化反应，增强抗氧化作用，从而 提高杀菌作用及抗炎效果[12-13]。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合氨溴索治疗未增加安全风险。
综上所述，氨溴索联合美罗培南治疗 COPD 合 并肺部感染患者，可提高临床疗效，促进临床症状消失，改善肺功能指标和血气指标水平，减轻机体 炎症反应，效果优于单纯美罗培南治疗。
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