纤维支气管镜肺泡灌洗联合常规药物治疗 重症支气管哮喘患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)联合常规药物治疗重症支气管哮喘患者的效果。方法： 选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月该院收治的 105 例重症支气管哮喘患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为研究组 53 例和对照组 52 例。对照组采用 布地奈德和沙丁胺醇吸入治疗， 研究组在对照组基础上联合BAL治疗。比较两组临床疗效， 治疗前后哮喘症状[哮喘控制测试(ACT)]评分、 肺功能指标 [第 1秒用力呼气容积(FEV1 )、FEV1 与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)]、动脉血气指标 [ 动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )、 动脉血氧饱和度(SaO2 )]、血清炎性因子 [ 可溶性细胞间黏附分子 -1(sICAM-1)和可溶性 E- 选择素(sE-SLT)] 水平，以及不良反应 / 并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率为 90.57%(48/53)，高于对照组的 73.08%(38/52)，差异有统计学意义(r<0.05);治疗 2 周后， 研究组 FEV1、FEV1/FVC、SaO2 水平与 ACT 评分均高于对照组，PaCO2 及血清 sICAM-1、sE-SLT 水平均低于对照组，差异有统计学意义 (r<0.05);两组不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： BAL 联合沙丁胺醇、布地奈德等常规药物治疗重 症支气管哮喘患者效果显著， 能够提高肺功能， 改善血气指标水平， 减轻哮喘症状， 降低血清炎性因子水平， 效果优于单纯常规药物治疗。

　　支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，可 引起咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等症状，重症支气管哮喘指患者休息时也可感觉到气短、胸闷，常 伴有三凹征，同时呼吸频率 >30 次 /min，心率 > 120 次 /min[1] 。临床多采用沙丁胺醇联合布地奈德 雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，其中沙丁胺醇 可扩张支气管，而布地奈德可抑制炎症反应、减少 气道分泌物，但单纯药物治疗对重症患者效果较差 [2] 。纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)可在纤维支 气管镜下利用灌洗液冲洗和负压吸引清除气道分泌 物，达到疏通支气管、减轻气道炎症的目的 [3] 。本 文探讨 BAL 联合常规药物治疗重症支气管哮喘患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月 本院收治的 105 例重症支气管哮喘患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南 (2020 年版)》 [4] 中重症支气管哮喘的诊断标准， 呼吸频率 >30 次 /min， 心率 >120 次 /min， 伴有三 凹征;可耐受 BAL。排除标准：伴有其他呼吸系统 疾病;伴重要脏器严重病变;伴凝血功能障碍;对 本研究用药过敏;伴有精神疾病或意识障碍。患 者均了解研究内容并自愿签署知情同意书，且本 研究经本院医学伦理委员会批准通过(批准文号： 20201214)。按照随机数字表法将其分为研究组 53 例和对照组 52 例。研究组男 33 例， 女 20 例; 年龄 31~55 岁， 平均(43.20±6.70)岁; 病程 1.2~ 3.0 年， 平均(2.12±0.17)年;体质量指数(BMI) 18.5~24.8 kg/m2 ，平均(21.60±1.30)kg/m2 。对照 组男 30 例， 女 22 例;年龄 33~56 岁， 平均(44.10± 6.49)岁;病程 1.4~3.1 年， 平均(2.16±0.19)年; BMI 19.0~24.9 kg/m2 ， 平 均(21.80±1.28 )kg/m2. 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
 

　　1.2 方法 对照组采用常规药物治疗。取吸入 用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd， 国药准 字 H20140475.1 mg ∶ 2 mL)1 mg，以生理盐水 4 mL 稀释后超声雾化吸入，5 min/ 次，2 次 /d; 同 时应用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(Glaxo Wellcome S.A.，国药准字 HJ20150673. 100 μg)雾化吸入， 200 μg/ 次，1 次 /8 h。

　　研究组在对照组基础上联合 BAL 治疗。术前 常规禁食 8 h，经鼻导管吸氧 5 min， 维持血氧饱和 度在 90% 以上。在心电监护和血氧饱和度监测下 行 BAL， 采用 2% 利多卡因行局部麻醉，经鼻缓慢 插入纤维支气管镜，观察气道病变程度，吸出支气 管内脓性分泌物，将支气管镜置于支气管段或亚段 开口处，配制灌洗液(生理盐水 100 mL+ 地塞米松5 mg+ 糜蛋白酶 4000 U) 并加热至 37 ℃, 经活检 孔灌注灌洗液 20~30 mL/ 次，注入后立即抽吸，负 压 6.66~13.3 kPa， 重复 3~5 次至灌洗液清澈，两肺 交替进行， 2 次 / 周。两组均治疗 2 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [5] 。显效： 患者喘息、气促、胸闷等临床症状消失，且哮喘控 制测试(ACT)评分改善≥ 90%;有效：患者临床 症状有所好转， 且 ACT 评分改善 20%~89%;无效： 患者临床症状无明显好转，ACT 评分改善 <20%。 总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (2)比较两组治疗前、治疗 2 周后哮喘症状及肺功 能指标水平。采用 ACT 评分评估哮喘症状， 共 5 个 问题，满分 25 分，评分越高表明哮喘控制程度越 好。使用肺功能检测仪检测患者第 1 秒用力呼气 容积(FEV1 )、FEV1 与用力肺活量(FVC)比值 (FEV1/FVC)。(3) 比较两组治疗前、治疗 2 周 后动脉血气指标水平。行桡动脉穿刺，采用血气分 析仪检测动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )和动脉血 氧饱和度(SaO2 )。(4)比较两组治疗前、治疗 2 周后血清炎性因子水平。采集患者空腹肘静脉血 3 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测可溶 性细胞间黏附分子 -1(sICAM-1) 和可溶性 E- 选 择素(sE-SLT) 水平。(5) 比较两组不良反应 / 并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 90.57%(48/53)，高于对照组的 73.08%(38/52)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后哮喘症状及肺功能指标水平比 较 治疗前，两组 FEV1、FEV1/FVC 值与 ACT 评 分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后， 两组 FEV1、FEV1/FVC 值与 ACT 评分均高于 治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后动脉血气指标水平比较 治疗 前，两组 PaCO2、SaO2 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 SaO2 水平高于治 疗前，且研究组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低 于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) 。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前，两组血清 sICAM-1、sE-SLT 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组血清 sICAM-1、sE-SLT 水平均低于治疗前， 且研究组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.

　　2.5 两组不良反应 / 并发症发生率比较 两组不 良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 5.
 

　　3 讨论

　　支气管哮喘以气道高反应和慢性炎症为主要特 征，可导致患者出现气促、喘息、咳嗽、胸闷等症状。 目前，临床多采用糖皮质激素、 β 受体激动剂等 治疗 [6] 。沙丁胺醇是短效 β2 受体激动剂，可与支 气管平滑肌上的 β2 受体结合，舒张支气管，缓解支气管痉挛，还能抑制肥大细胞释放组胺，减轻气 道炎症 [7] 。而布地奈德能够抑制炎性因子、嗜酸性 粒细胞的趋化聚集，减少微血管渗漏，降低血管通 透性， 减轻黏膜充血。二者联合可发挥扩张支气管、 减轻呼吸道炎症的作用，但难以快速清除气道深处 分泌物 [8]。

　　BAL 是治疗严重肺部炎症的有效方法，可在纤 维支气管镜引导下直达病灶，对支气管以下肺段或 亚肺段采用无菌生理盐水进行灌洗，清除气道深部 的脓性分泌物和炎性因子，抑制病原菌定植，有效 解除气道阻塞，提高肺通气和供氧效率，改善患者 肺功能和动脉血气指标 [9] 。本研究结果显示，研究 组治疗总有效率，治疗后 FEV1、FEV1/FVC、SaO2 水平，以及 ACT 评分均高于对照组， PaCO2 水平低 于对照组。分析原因为沙丁胺醇联合布地奈德雾化 吸入治疗可以松弛气道平滑肌，扩张支气管，降低 气道高反应性，减轻气道炎症 [10] ;而 BAL 采用生 理盐水灌洗和负压吸引能清除气道内分泌物，结合 地塞米松、糜蛋白酶灌洗能减轻气道炎症，溶解痰 痂， 解除气道阻塞， 减轻咳嗽、咳痰症状 [11] ，与沙 丁胺醇、布地奈德联合可发挥协同增效作用，进一 步提升肺通气和供氧效率，改善血气指标，提高临床疗效。

　　本研究结果还显示，研究组治疗后血清 sICAM-1、sE-SLT 水平均低于对照组。分析原因： sICAM-1、sE-SLT 均为跨膜蛋白，可促进白细胞 和血管内皮细胞之间的黏附，引起血管通透性增大 和气道黏膜水肿 [12]。BAL 能够有效清除患者气道 痰液和炎性分泌物，抑制病原菌定植，减轻细菌内 毒素引发的炎症反应，与地塞米松、布地奈德等药 物联合可提高抗炎效果 [13] 。本研究结果同时显示， 两组不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学 意义，提示联合 BAL 治疗未明显增加不良反应或 并发症，安全性良好。

　　综上所述，BAL 联合沙丁胺醇、布地奈德等 常规药物治疗重症支气管哮喘患者效果显著，能够 提高肺功能，改善血气指标水平，减轻哮喘症状， 降低血清炎性因子水平，效果优于单纯常规药物治疗。

　　参考文献

        [1]   罗婷婷，胡梦娇，赵静利，等 . 哮喘患儿外周血 T 淋巴细胞 亚群、IL-5、IL-25水平变化及其与ACT评分的相关性研究[J]. 海南医学， 2023，34（4） ：553-556.
        [2]  李海银，刘金华，王欣 . 布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气 管哮喘的临床效果 [J]. 临床合理用药杂志，2021，14（7）： 60-61.
        [3]   唐春燕，翁帮琼，杨成 . 纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气 管扩张合并感染的疗效研究 [J]. 川北医学院学报，2022，37 （ 10）： 1288-1291.
        [4]   中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 . 支气管哮喘防治指南 （2020 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2020，43（ 12）： 1023-1048.
        [5]   董竞成，李风森，张炜，等 . 支气管哮喘中西医结合诊疗中国 专家共识 [J]. 中国中西医结合杂志， 2023，43（1） ：12-20.
        [6]  刘桂华，万俊 . 舒利迭治疗支气管哮喘患儿的临床疗效及对 血清 sE-SLT 和 sICAM-1 水平及肺功能的影响 [J]. 当代医学， 2022，28（13） ：21-24.
        [7]  李丽 . 全身用糖皮质激素对支气管哮喘急性发作期患者血气 指标的影响 [J]. 基层医学论坛， 2021，25（2）： 287-288.
        [8]  赵紫嫣，王才春 . 布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化吸入治 疗支气管哮喘的应用效果 [J]. 中外医药研究，2023，2（7）： 39-41.
        [9]  黄伟，刘立宏，姜佳玲 . 纤维支气管镜肺泡灌洗术辅助治 疗≥ 6 岁小儿重度急性发作期支气管哮喘疗效观察 [J]. 山东 医药， 2022，62（35）： 71-74.
        [10] 茹认派 . 布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘患者的临床疗效 [J]. 现代诊断与治疗， 2020，31（ 13）： 2048-2049.
[11]  王睿荣，徐曼，杨岚，等 . 支气管肺泡灌洗术治疗重症支气管 哮喘 30 例 [J]. 临床肺科杂志， 2016，21（ 11）： 2118-2120.
        [12] 杨晶，薛国昌，任明星 . sE-SLT、sICAM-1 及 STAT1 在小 儿支气管哮喘中的表达及临床意义 [J]. 分子诊断与治疗杂志， 2021，13（10） ：1611-1614.
        [13] 寇晓桂，陈葆青，王婷，等 . 支气管肺泡灌洗术用于重症支 气管哮喘的疗效评价及对肺功能、炎症因子水平的影响 [J]. 现代生物医学进展， 2019，19（21）： 4180-4183.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/76557.html