头孢曲松钠联合阿奇霉素对小儿社区获得性肺炎的疗效分析论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
 

　　【摘要】目的 分析头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗对社区获得性肺炎（CAP ）患儿的临床症状、疗效、炎症指标及肺功能的影响。方法 选取2021年1月至2023年1月绩溪县中医院收治的100例CAP患儿， 根据随机数字表法进行分组，对照组（48例，采用头孢曲松钠治疗）和观察组（52 例，采用头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗），两组患儿均持续用药5~10 d，观察两组患儿治疗后总有效率、症状缓解时间， 治疗前后炎症因子、肺功能指标的变化。结果 观察组患儿的治疗总有效率高于对照组；治疗后观察组患儿肺部湿啰音、咳嗽、气喘、发热症状缓解时间较对照组缩短；与治疗前比，治疗后两组患儿血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α ) 与C-反应蛋白（CRP）呈降低趋势，观察组患儿更低；与治疗前比，治疗后两组患儿第1秒用力呼气容积（FEV1 ）、呼吸气流量峰值（PEF）与用力肺活量（FVC）呈上升趋势，观察组患儿更高（均P<0.05）。结论头孢曲松钠联合阿奇霉素可提升CAP患儿的治疗效果，改善临床症状，且能促进炎症反应吸收，恢复患儿的肺功能。

　　【关键词】头孢曲松钠;阿奇霉素; 社区获得性肺炎; 炎症因子; 肺功能

　　社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是儿童群体比较常见的感染性疾病，多由细菌、病毒或其他微生物感染引起，其中，肺炎链球菌和肺炎 支原体是最为常见致病菌，感染后患儿主要表现为肺部浸润性病变，最初症状一般有发热、咳嗽、咳痰、上呼吸道感染，后期患儿渐渐感觉头昏脑涨、迎风流泪，甚至呼吸困难等。头孢曲松钠是 CAP患儿的常用抗生素，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌有比较强的抗菌作用，可发挥抗菌灭菌等功效 [1]。但单用头孢曲松钠效果不佳，且会导致病情迁延不愈，联合阿奇霉素可以增强抗感染效果，抑制炎症反应，进而加快病情转归，获得较佳的疾病预后 [2]。鉴于此，本文研究分析头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗对社区获得性肺炎患儿白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、C-反应蛋白（CRP）及第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼吸气流量峰值（PEF）与用力肺活量（FVC）的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年1月至 2023 年1月绩溪县中医院治疗的100例 CAP患儿，根据随机数字表法分组，对照组（48 例）患儿中男性 27 例，女性 21 例；年龄5~12 岁，平均（8.11±0.43）岁；病程 2~5 d，平均（3.42±0.21）d；体质量17.6~41.9kg，平均（29.22±2.71）kg；观察组（52例） 患儿中男性 29例，女性 23例；年龄 5~13岁，平均（8.09±0.51）岁；病程1~5 d，平均（3.35±0.18）d；体质量 17.4~42.1kg，平均（29.38±2.80）kg。两组患儿一般资料经过比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。诊断标准：①符合《中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》[3]中关于 CAP的相关诊断标准；②伴有咳痰与咳嗽等典型症状，或呼吸道症状明显加重，伴有脓性痰；③体温超出 38℃;④肺部湿啰音或实变特征；⑤白细胞计数低于 4×109/L或超出10×109/L。纳入标准：①符合以上诊断标准；②患儿的意 识状态正常，能够全程配合此次研究。排除标准：① 48 h内服用抗菌药物；②对研究药物过敏；③合并免疫系统疾病；④合并心、肝、肾功能异常；⑤合并肺气肿、肺癌或肺间质性病变。本研究经过绩溪县中医院院内医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人均签署知情同意书。

　　1.2 治疗方法两组患儿根据临床情况进行止咳、退热、化痰等基础方案治疗。对照组联合使用注射用头孢曲松 钠（深圳立健药业有限公司，国药准字 H20058022，规格：0.5g/ 瓶）治疗，取头孢曲松钠 4~8mg/kg 体质量，混入100mL的生理盐水中，静脉滴注，1次 /d，持续给药5~10d。观察组患儿在对照组的基础上，联合阿奇霉素治疗，症状轻者（如偶尔咳嗽、体温在 38.5℃以下，无气喘表现），口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10960112，规格： 0.1g/袋），初始剂量选择10mg/kg 体质量，每日总剂量不超过0.5g，用药第 2 天开始，每次剂量为 5 mg/kg 体质量，1 次/d，每日最大剂量不超过 0.25g。对于症状重者（如频繁咳嗽、体温超出 38.5 ℃,明显气喘表现），取注射用阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字 H20000197，规格：按阿奇霉素计 0.125 g）静脉滴注，剂量为 10 mg/kg体质量，混入葡萄糖注射液（5%）中，稀释药液为1~2mg/mL，1次 /d，持续用药 5~10 d。

　　1.3 观察指标①临床疗效。治疗后临床症状消失， X 线与实验室检查结果正常表示为治愈；临床症状基本消失，X 线可见肺部阴影显著吸收，实验室检查结果接近正常表示为显效；临床症状有所改善， X 线可见肺部阴影部分吸收，实验室检查结果有所改善表示为有效；治疗后患儿临床症状无缓解，甚至加重， X 线检查与实验室检查结果无改善表示为无效 [3]。总有效率 =治愈率 +显效率 +有效率。②临床症状。治疗后，观察两组患儿肺部湿啰音、发热、咳嗽、气喘等临床症状的缓解时间。③炎症因子。治疗前后采集患儿空腹静脉血 3mL，离心（离心转速为3000r/min）处理10min，应用酶联免疫法检测 IL-6、TNF-α、CRP 水平。④肺功能。使用全自动小儿肺功能测定仪（美国SensorMedics，型号：2600）测定 FEV1、PEF与FVC。

　　1.4 统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件分析数据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，经χ2 检验；计量资料经 S-W法检验符合正态分布，以 (x±s) 表示，组间比较采用独 立t检验，治疗前后比较采用配对t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患儿临床疗效比较观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2 两组患儿临床症状缓解时间比较观察组患儿临床症状缓解时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。

　　2.3 两组患儿炎症指标比较与治疗前比，治疗后两组患儿血清 IL-6、TNF-α、CRP 水平呈降低趋势，观察组患儿更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。

　　2.4 两组患儿肺功能指标比较与治疗前比，治疗后两组患儿 FEV1、PEF、FVC呈上升趋势，观察组患儿更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 4。

　　3讨论

　　小儿 CAP是由呼吸道病原体侵入肺部所致的肺部感染疾病，会引发肺部炎症和免疫反应， 导致肺部组织损伤，尤其是年幼或有免疫系统问题的患儿， CAP 会威胁其生命安全[4]。因此， 及早识别和治疗 CAP 对于患儿的生理健康和生长发育尤为重要。临床医学多根据患儿的症状、体征和实验室检查结果确定感染类型和严重程度，而后拟定相应的治疗方案，包括抗生素、抗病毒药物和对症治疗等。 头孢曲松钠是头孢类抗生素，可抑制细菌的细胞壁合成，从而导致细菌死亡或生长受到抑制，且其可对多种致病菌产生广谱抗菌活性，使其在 CAP初期治疗中发挥显著优势 [5]。头孢曲松钠的治疗操作为每天静脉滴注1 次，对于患儿有较强的适用性。

　　阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，其作用机制是抑制细菌的蛋白质合成，对细菌的核糖体产生作用。结合于细菌细胞核糖体 50 S 亚基， 对细菌转肽的具体过程产生抑制作用，从而阻断核糖核酸（RNA）的有效合成， 导致细菌无法正常生长和分裂，诱导细菌死亡。阿奇霉素可通过口服给药或静脉滴注途径给药，能够针对患儿的疾病严重程度灵活选择给药方式，口服给药后，药物成分可在胃肠道中迅速吸收，达到高峰浓度，其具有较长的半衰期，约为68 h，可降低用药频率，且药物成分可渗透进免疫细胞和组织细胞内，从而在细胞内产生高浓度，快速发挥药效 [6]。阿奇霉素多以药物原形排泄，且肝脏的代谢率相对较低，因此不会明显影响肝功能；此外，阿奇霉素对胃酸的耐受性较好，可降低药物在胃中被分解的风险，从而提高其口服给药的可行性，该药对胃肠道的刺激较小，可减少消化道不良反应 [7]。

　　本研究中，观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组患儿临床症状缓解时间较对照组明显缩短，提示头孢曲松钠联合阿奇霉素服用后可以更快缓解患儿症状，药效较常规使用头孢曲松钠更快。本研究中，与治疗前比，治疗后IL-6、TNF-α、CRP 呈降低趋势， 观察组患儿更低，提示头孢曲松钠联合阿奇霉素能更好地抑制各项炎症因子，提高患者治疗效果，促使患者快速康复。阿奇霉素可在炎症组织中较长时间地维持药物浓度，且该药在炎症组织中的分布浓度比非炎症组织高出数倍，可使药效集中作用于感染部位，有效抑制和清除感染病原体[8]。阿奇霉素具有二碱价双亲的特性，可提升其在酸性环境下的药物稳定性，因此口服给药的药物生物利用度较高[9] ；同时阿奇霉素能够破坏病原体的胞浆膜以及细胞壁的完好度，对细菌外排功能产生阻滞作用，进而维持较高的血药浓度，提升抗菌功效；其联合于头孢曲松钠可作用于不同靶点，发挥各自药物的治疗优势，同时抑制细胞壁合成和细菌蛋白质合成，产生协同作用，进而高效控制炎症反应；且联合用药能够降低单一用药的耐药性风险，从而提高治疗的持久性和有效性 [10]。

　　与治疗前比，治疗后两组患儿 FEV1、PEF、FVC 呈上升趋势，观察组患儿更高，提示头孢曲松钠联合阿奇霉素能有效治疗 CAP，可改善临床症状，提高临床疗效。阿奇霉素可清除多种致病菌，有效对抗不同类型的细菌感染。针对症状较轻患儿而言，阿奇霉素的给药方式为口服，具有较强的用药便利性，且药物耐受度较高，用于患儿群体的安全性高 [11]。但需注意的是，作为广谱性抗生素，CAP患儿在接受头孢曲松钠与阿奇霉素治疗期间，需要充分考虑其年龄、疾病严重度、用药危险因素和药敏试验结果，严密监测患儿用药后反应，早期识别与处理不良反应征象，进而减少用药不良反应。

　　综上， 头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗CAP 患儿有显著效果，可提升该病患儿的治疗总体疗效，加快临床症状改善，且能促进患儿的炎症病灶吸收，恢复其肺功能，用药后不良反应较少，具有较高的用药价值，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1] 翟靖琦,王献章,李春霞.头孢曲松钠联合西格列汀二甲双胍片在2型糖尿病合并社区获得性肺炎患儿中的应用[J]. 四川解剖学杂志, 2022, 30(2): 98-100.

　　[2] 王志杰,张慧玉,黄光举. 阿奇霉素联合头孢菌素使用时间与儿童社区获得性肺炎疗效关系[J].河北医药,2022,44(12):1872-1875.

　　[3] 中国医师协会急诊医师分会, 中国急性感染联盟. 2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南[J]. 中华急诊医学杂志,2015,24(12):1324-1344.

　　[4] 吴丽引,卢肇俊,牟艳嫣, 等.连花清瘟颗粒辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎有效性Meta 分析[J]. 浙江中西医结合杂志,2021,31(2):163-168.

　　[5] 冯琨燕.不同头孢类抗生素联合阿奇霉素治疗小儿社区获得性肺炎的效果及成本比较[J].河南医学研究, 2019, 28(1):119-120.

　　[6] 王亚丽. 阿莫西林卡拉维酸钾联合阿奇霉素治疗小儿社区获得性肺炎的效果分析[J].中国社区医师, 2023, 39(7): 56-58.

　　[7] 王亨, 刘金荣, 赵顺英. 儿童重症肺炎支原体肺炎的诊治进展[J].中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(11): 842-845.

　　[8] 李沛珊, 刘莹.阿奇霉素抗感染治疗的药理作用、临床应用与不良反应研究[J].中国药物滥用防治杂志, 2023, 29(10):1771-1774.

　　[9] 魏瑞丽,吕健, 李新民,等. 基于儿童社区获得性肺炎评价安儿宁颗粒减少抗生素应用的随机、双盲单模拟、安慰剂平行对照、多中心临床试验[J].中国实验方剂学杂志, 2022, 28(19):105-114.

　　[10] 林增明,黄辉勇,吴剑虹.阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗小儿支气管肺炎41例临床分析[J].药品评价, 2022,19(13): 805-808.

　　[11] 詹从淼. 头孢哌酮钠舒巴坦钠联用阿奇霉素治疗阴性菌高危因素社区获得性肺炎对炎症因子水平的影响[J].首都食品与医药,2022, 29(20): 89-91.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/76436.html