血液灌流结合序贯血液透析滤过治疗糖尿病肾病 维持性血液透析患者的效果论文

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　　【摘要】目的 探讨糖尿病肾病维持性血液透析患者采用血液灌流结合序贯血液透析滤过对患者免疫功能、肾功能指标的影响。方 法 选取淮安市经济技术开发区医院 2020 年 3 月至 2023 年 5 月诊治的糖尿病肾病维持性血液透析患者 66 例， 以随机数字表法分组， 对 照组(序贯血液透析滤过，33 例)和观察组(序贯血液透析滤过联合血液灌流，33 例)， 4 周为 1 个疗程，均连续治疗 2 个疗程。比较 两组患者治疗后临床疗效，治疗前后免疫功能、肾功能指标，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与对照组相比，观察组的临床总 有效率更高;相比治疗前，两组患者治疗后外周血 CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值及补体 C3 、C4 水平均升高，观察组高于对照组;外 周血 CD8+ 百分比及血清肌酐(Scr )、尿素氮(BUN )、尿酸( UA )、β2- 微球蛋白(β2-MG )水平均降低，观察组较对照组更低(均 P<0.05 )。两组不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 糖尿病肾病患者在接受序贯血液透析滤过结合血液灌流治 疗后，自身免疫功能得到明显改善，且可减轻其肾功能损伤程度，提高治疗效果，安全性良好。

　　糖尿病是临床常见的一种无法根治的慢性疾病，该疾 病病程相对较长，若未能接受及时、有效的治疗则可逐步 发展为糖尿病肾病，糖尿病肾病患者可出现水肿、蛋白尿 等临床表现。有研究表明，维持性血液透析是肾脏替代治 疗的重要手段，通过将患者体内多余的水分与毒素进行清 除，以改善患者临床症状，控制患者病情进展，延长生存 周期，但血液净化质量无法得到保证，总体治疗效果存在 一定的局限性 [1] 。现阶段，序贯血液透析滤过是常用的血 液净化技术，可根据该滤过方式特有的透析滤过膜将患者 血液内的各类毒素充分滤出，进而达到净化血液的目的， 但序贯血液透析滤过对患者体内部分中大分子物质的吸附 能力相对较差，整体治疗效果还有待于提高 [2] 。血液灌流 是一类以对流、吸附为主要应用原理的血液净化技术，可 将血液中的中大分子毒素吸附至灌流器，弥补了序贯血 液透析滤过的不足，可与序贯血液透析滤过联用治疗肾脏 病患者 [3] 。据此，此次研究旨在探讨血液灌流序贯血液透 析滤过对糖尿病肾病维持性血液透析患者的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取淮安市经济技术开发区医院 2020 年 3 月至 2023 年 5 月诊治的糖尿病肾病患者 66 例，以随 机数字表法进行分组，其中对照组(33 例)患者中男性17 例，女性 16 例;年龄 40~76 岁，平均(56.31±1.20 ) 岁;糖尿病病程 4~15 年，平均(7.40±0.11 )年;糖尿 病肾病病程 2~8 年，平均(4.17±0.05)年。观察组(33 例)患者中男性 18 例，女性 15例;年龄 41~75 岁，平均 (56.29±1.22 )岁;糖尿病病程 3~15 年，平均(7.38±0.10 ) 年;糖尿病肾病病程 2~7 年，平均(4.15±0.04)年。两组 患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可 比。纳入标准：①符合《糖尿病肾病防治专家共识(2014 年版)》[4] 中的标准;②接受维持性血液透析时间在 6 个月 及以上;③不存在心血管类疾病。排除标准：①肝功能检 查结果异常;②入组前已接受免疫抑制剂治疗;③意识状 态异常无法与之交流。本研究经淮安市经济技术开发区医 院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 两组维持性血液透析所采用的仪器为血 液透析机(重庆山外山血液净化技术股份有限公司，型 号：SWS-4000)，将血流量调节为 230~260 mL/min，透析 液流量 500 mL/min，透析时间 4 h，3 次 / 周，患者接受血 液透析的同时仍需接受降糖治疗。

　　对照组患者接受序贯血液透析滤过治疗：采用一次性 使用空心纤维高通量透析器(江苏朗生生命科技有限公司， 型号： LSHT120-A)进行治疗，50~60 mL 的超滤系数， 1.5 m2 的膜面积，在每 2 周最后一次的血液透析治疗时将 血液透析调整为序贯血液透析滤过， 时间 4 h，随之调整参数， 血流量 300 mL/min，透析流量 800 mL/min，前稀释法 配置置换液，总置换量≤30 L。观察组在对照组每 2 周的 最后一次序贯血液透析滤过治疗的基础上给予其 1 次血液 灌流，应用一次性使用树脂血液灌流器(健帆生物科技集 团股份有限公司，型号：HA130)进行操作，首先采用低 分子量肝素钠注射液(昆明积大制药股份有限公司，国药 准字 H20053200.规格：0.3 mL ∶ 3 200 IUaXa)抗凝，充 分将灌流器、透析器进行连接，保证连接有效，然后开始 进行灌流、透析操作， 血液灌流时所需血流量标准为 180~ 200 mL/min，灌流时间达到 2 h 后断开连接，进行维持性 血液透析， 此时操作所需血流量为 200~260 mL/min，时间 同样为 2 h，4 周为 1 疗程， 所有患者均治疗 2 个疗程后进 行疗效评估。

　　1.3观察指标 ①临床疗效。显效：患者治疗后相关症 状均消失且肌酐清除率恢复至正常状态，24 h 尿白蛋白的 排泄率(UAER)降低程度 >50%;有效：治疗后相关症 状、肌酐清除率已有所改善，UAER 降低程度≤50% ;无 效：均不符合上述标准 [4] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。 ②免疫功能。抽取两组患者治疗前后的静脉血 5 mL，取 其中 2 mL 采用流式细胞仪(桂林优利特医疗电子有限 公司，型号：BF-710 B3R1)检测外周血 CD4+、CD8+ 、补 体 C3、C4 水平，并计算 CD4+/CD8+ 比值。③肾功能。血 样采集方法同②,经离心处理(10 min、2 500 r/min)取血 清，患者治疗前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿 酸(UA)、β2- 微球蛋白(β2-MG)水平应用免疫比浊法检 测。④不良反应。统计两组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒等 发生情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验或连续校正χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，且 方差齐，以 (x ±s) 表示，组间比较采用独立t 检验，治疗 前后比较应采用配对t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 与对照组 72.73% 的临床总 有效率相比，观察组 93.94% 的临床总有效率更高，差异 有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
 

　　2.2两组患者免疫功能比较 相比治疗前，两组患者治 疗后外周血 CD4+、CD4+/CD8+ 比值及补体 C3、C4 水平均 升高，观察组更高;外周血 CD8+ 水平降低，观察组更 低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者肾功能指标比较 相比治疗前，治疗后两 组患者肾功能 4 项指标水平均降低，观察组更低，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较 与对照组 12.12% 的不良反应总发生率相比，观察组 6.06% 的不良反应总 发生率低，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
 

　　3 讨论

　　糖尿病肾病持续发展或可引发尿毒症，对患者的生命 安全造成严重威胁。维持性血液透析是肾脏替代治疗的方法。序贯血液透析滤过则属于常用的血液净化模式，可将 患者体内毒素有效清除，并补充水分，调节电解质平衡， 但其效果仍存在一定的局限性 [5]。
 

　　血液灌流通过其特定的吸附作用将血液内各类毒素较 大程度清除至体外， 该血液净化技术效果较佳 [6]。相关研究 显示，糖尿病肾病患者机体内存在 T 淋巴细胞紊乱。CD4+ 是辅助 T 淋巴细胞， 可增强免疫反应， 而 CD8+ 是抑制杀伤 性 T 淋巴细胞，具有免疫抑制作用，患者免疫功能发生紊 乱，会导致 CD4+ 降低， CD8+ 升高 [7] ;补体系统也是免疫 监视系统， 患者免疫细胞受损， 会激活该系统， 产生一系列 级联反应， 导致补体 C3、C4 水平降低。糖尿病肾病患者应 用序贯血液透析滤过治疗后体内部分毒素的清除率较高， 调节了机体的电解质平衡状态， 发挥其血液净化作用， 但患 者体内大分子、中分子毒素应用此类血液净化技术的清除 效果欠佳。而血液灌流则可通过体外循环清除血液中包括 大分子、中分子毒素在内的有害物质，具备吸附速度快、 容量大等优势，充分弥补了序贯血液透析滤过的不足，两 者相互协同进一步调节患者的电解质、酸碱平衡，增强患 者机体免疫力， 改善免疫功能 [8]。此次研究数据计算结果显 示，与对照组比， 观察组临床总有效率、免疫功能指标均更 优，提示糖尿病肾病维持性血液透析患者采用血液灌流结 合序贯血液透析滤过治疗，其疗效显著，可提高免疫力。

　　血清 Scr、BUN、UA、β2-MG 均为临床中常用的肾功 能指标，由于糖尿病肾病患者发病后肾功能多因炎症损伤 而出现不同程度的减退， 导致血清 Scr、BUN、UA、β2-MG 水平异常降低 [9] 。血液灌流可通过清除患者血液内有害物 质来逆转机体循环障碍，可通过对其体内脂溶性毒素、炎 症递质起到显著的非特异性吸附作用，以此保证机体内 环境处于稳定状态，同时对炎症因子的异常聚集起显著抑 制作用，减轻炎症反应对患者肾功能造成的损害 [10-11] 。并 且，血液灌流与序贯血液透析滤过联合应用可达到优势互 补的目的，进一步保证患者有害物质的清除率，改善其肾 功能，避免患者因透析引发不良反应，安全性良好 [12-13] 。 本研究中，与对照组比，观察组上述的肾功能指标降低， 不良反应总发生率也降低，但不良反应组间比较，差异不 明显，提示血液灌流结合序贯血液透析滤过治疗糖尿病肾 病可改善肾功能，且安全性良好。

　　综上，糖尿病肾病患者在接受序贯血液透析滤过结合血液灌流后自身免疫功能可得到明显提高，且可减轻其肾 功能损伤程度， 联合治疗效果较为显著， 安全性良好。但本 研究结果可受到样本量少、选取单位单一等因素的影响， 后续可扩大样本量、多中心选例进行深入研究。

　　参考文献

        [1]    闫燕 , 李金娥 , 许玉玲 , 等 . 糖尿病肾病维持性血液透析患者 FGF21、β-Klotho 水平与颈动脉钙化的关系 [J]. 中国中西医结合 肾病杂志 , 2021, 22(5): 414-417.
        [2]    王巧玲 , 李锦墁 . 高、低通量血液透析对糖尿病肾病患者炎症指 标及甲状旁腺激素清除效果的影响 [J]. 现代诊断与治疗 , 2021,32(20): 3283-3284.
        [3]    秦盼盼 , 陈朝娟 . 血液透析联合血液灌流对糖尿病终末期肾病患 者氧化应激和胰岛功能的影响 [J]. 河北医学 , 2021, 27(9): 1531-1535.
        [4]    中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组 . 糖尿病肾病防治 专家共识 (2014 年版 )[J]. 中华糖尿病杂志 , 2014, 6(11): 792-801.
        [5]    钟发利 , 张水连 . 低通量血液透析串联血液灌流治疗终末期肾脏 病的效果和安全性观察 [J]. 实用中西医结合临床 , 2022, 22(21):107-109, 113.
        [6]   冉敏 , 黄笠 . 序贯血液透析滤过结合血液灌流治疗糖尿病肾病 维持性血液透析的效果分析 [J]. 中国现代医学杂志 , 2022, 32(3):26-30.
        [7]   杨亚娜 . 血液灌流结合血液透析对糖尿病肾病血液透析患者炎 性Hcy、PTH、β2-MG 和心功能作用探讨 [J]. 中国医疗器械信息 ,2019, 25(8): 94-95.
        [8]   刘玲 , 李铭新 . 血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者 营养、免疫和内皮功能的影响 [J].川北医学院学报 , 2022, 37(5):642-645.
        [9]    李素娜 , 王晓林 , 付景斐 , 等 . 血液灌流联合透析对慢性肾病患 者残余肾功能及血清VEGF、ET-1 的影响 [J].分子诊断与治疗杂 志 , 2022, 14(5): 781-784.
        [10]  陈志松 , 叶美玲 , 梁李娜 , 等 . 血液透析联合血液灌流对终末 期肾病患者肾功能和氧化应激的影响 [J]. 临床医学工程 , 2022,29(12): 1647-1648.
        [11]  冉敏 , 黄笠 . 序贯血液透析滤过结合血液灌流治疗糖尿病肾病 维持性血液透析的效果分析 [J]. 中国现代医学杂志 , 2022, 32(3):26-30.
        [12]  王大鹏 , 高萍 . 血液灌流联合序贯透析对终末期糖尿病肾病患者 胰岛素抵抗及微炎症状态的影响 [J/CD]. 中国医学前沿杂志 ( 电 子版 ), 2018, 10(1): 87-90.
        [13]  谢毅 , 刘宗旸 , 陈彦 . 血液灌流联合序贯透析对老年终末期糖尿 病肾病患者炎症介质及氧化应激的影响 [J]. 中国老年学杂志 ,2017, 37(10): 2419-2421.

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