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【摘要】目的探讨温针灸联合火龙罐治疗寒湿痹阻型颈椎病的疗效，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2021年5月至2023年5月湖北科技学院附属第二医院收治的80例寒湿痹阻型颈椎病患者为本次研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组患者采用口服塞来昔布胶囊并配合牵引治疗，观察组患者在对照组的基础上联合温针灸、火龙罐治疗，两组患者均持续治疗1个月。比较两组患者临床疗效、治疗前及治疗1个月后的田中靖久颈椎病症状量表评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、中医证候积分及颈椎活动度。结果观察组患者临床疗效总有效率更高；与治疗前比，两组患者治疗1个月后田中靖久颈椎病症状量表评分均升高，且观察组高于对照组；两组患者VAS评分、中医证候积分均降低，且观察组低于对照组；与治疗前比，两组患者治疗1个月后颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度均增大，且观察组大于对照组（P＜0.05）。结论在寒湿痹阻型颈椎病患者中，使用温针灸联合火龙罐治疗效果显著提升，可有效减轻疼痛，缓解患者临床症状，促进患者颈椎功能、颈部活动度恢复。
【关键词】颈椎病;温针灸;火龙罐;中医证候;颈椎活动度;疼痛
颈椎病主要是由于颈椎退行性改变、损伤等因素所致，可导致患者出现颈部疼痛、僵硬、颈部活动功能受限等症状，病情严重者可继发神经系统症状，影响其生活质量。西医在治疗颈椎病中主要采用双氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬等药物止痛，但仅能维持短期的效果，长期疗效有待提升。中医指出，该病的发生多由于外感风寒湿邪、致筋脉痹阻等所致，应以祛风散寒、祛湿通络止痛等原则进行治疗[1]。温针灸、火龙罐均是中医中的特色疗法，其中温针灸具有祛寒、温经通脉、行气活血止痛等功效；火龙罐具有祛风散寒、疏经通络等功效，两种方式均具有温热效应，适用于寒湿痹阻型患者的治疗[2-3]。本研究将温针灸联合火龙罐应用于寒湿痹阻型颈椎病患者，旨在探讨其疗效与其安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年5月至2023年5月湖北科技学院附属第二医院收治的80例寒湿痹阻型颈椎病患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组患者中男性22例，女性18例；年龄21~62岁，平均（47.75±8.69）岁；BMI 18.33~26.94 kg/m2，平均（23.15±3.17）kg/m2；病程1~5年，平均（3.42±0.87）年；病变位置C4~5段10例，C5~6段19例，C6~7段11例。观察组患者中男性24例，女性16例；年龄20~64岁，平均（46.83±10.51）岁；BMI 17.92~27.17 kg/m2，平均（22.97±3.50）kg/m2；病程1~6年，平均（3.60±0.85）年；病变位置C4~5段9例，C5~6段21例，C6~7段10例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：①参照《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[4]中神经根型颈椎病的诊断标准；②参照《中医筋伤学（第10版）》[5]中寒湿痹阻证的诊断标准，主症表现为颈肩部疼痛或麻木，得温则舒，遇寒加重，次症则主要表现为颈部活动不利、肢端麻木疼痛、四肢拘急，或者肌肉萎弱、指趾麻木等，舌质暗，舌苔薄，脉象沉迟或沉弦；③经由影像学等检查确诊。排除标准：①近2周内使用过止痛药物、非甾体类抗炎药物；②合并颈椎骨质疏松、骨折、脱位、椎管内狭窄；③既往接受过颈椎手术；④外伤性神经根型颈椎病；⑤合并其余器官功能障碍、恶性肿瘤；⑥凝血系统功能、免疫功能异常。本研究经湖北科技学院附属第二医院医学伦理委员会批准实施，所有患者均签署知情同意书。
1.2治疗方法对照组患者采用常规西医治疗，口服塞来昔布胶囊（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20193414，规格：0.2 g/粒），0.2 g/次，1次/d，连续口服7 d后停药，并配合牵引治疗，仪器为电动牵引装置（奥绩技研有限公司，型号：OL-2000），方法如下：患者坐位颈前屈10°~15°,牵引重量10~15 kg，牵引70 s后，休息6 s，每次牵引时间20 min，1次/d，5次/周，连续治疗1个月。观察组患者在对照组的基础上，联合温针灸、火龙罐治疗，温针灸选择夹脊穴、肩井穴、肩中俞穴、曲池穴、风池穴、合谷穴、外关穴、阿是穴，常规消毒上述穴位之后，使用3寸（1.0寸=3.33 cm）毫针进行针刺，手法选择提插捻、补泻，得气后进行留针，时间30 min左右，将点燃的艾条置于毫针一端，直至皮肤潮红有温热感为宜，温针灸时在皮肤上垫上纸垫，避免烫伤患者皮肤。暴露患者皮肤，在火龙罐底部插入艾条点燃，燃烧后试温，在患者颈背部涂抹上刮痧油，医师双手带动火龙罐在患者颈背部开始行罐，首先采用润法将患者肌肉放松，然后使用刮法松解肌肉筋膜，再使用拔法令肌肉拉伸，最后以点法刺激穴位，重点治疗穴位包括华佗夹脊穴、肩井穴、肩中俞穴、风池穴、天柱穴等，每次治疗时间30~40 min。患者均先接受温针灸治疗，温针灸结束后30 min左右，患者针灸部位无出血、过敏等情况后，再接受火龙罐治疗；温针灸与火龙罐每2天治疗1次，持续治疗1个月。
1.3观察指标①临床疗效。治疗1个月后根据《现代颈椎病学》[6]中的相关标准评价临床疗效，临床控制表示患者颈椎活动功能正常，无疼痛、压痛等体征；显效表示患者颈椎活动功能基本正常，疼痛、压痛等体征较治疗前明显改善；有效表示患者颈椎活动功能、疼痛、压痛等体征部分缓解；无效表示颈椎功能与体征较治疗前无明显变化。总有效率=[（临床控制+显效+有效）例数/总例数]×100%。②田中靖久颈椎病症状量表评分[7]、视觉模拟量表（VAS）[8]疼痛评分与中医证候积分[9]。分别于治疗前及治疗1个月后采用田中靖久颈椎病症状量表评分评价患者颈部症状程度，主要观察临床症状、体征、生活及工作能力，分别记9分、8分、3分，总分越低，则代表患者颈部症状越严重；VAS疼痛评分评价患者颈椎疼痛感，分值0~10分，总分越高则表示颈椎疼痛越严重；中医证候积分根据中医症状（颈肩疼痛麻木、颈部僵硬、活动不便、畏寒畏风等）进行量化评分，各症状由无、轻度、中度、重度对应评分0、2、4、6分，总分越高，则代表患者颈部症状越严重。③颈椎活动度。分别于治疗前及治疗1个月后记录颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度，均采用头盔式颈椎活动度测量仪（上海瑞狮生物科技有限公司，型号：Baseline）测定。
1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件进行分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验符合正态分布，用(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者田中靖久颈椎病症状量表评分、VAS疼痛评分、中医证候评分比较与治疗前比，两组患者治疗1个月后田中靖久颈椎病症状量表评分均升高，VAS疼痛评分、中医证候积分均降低；且观察组田中靖久颈椎病症状量表评分更高，VAS评分、中医证候积分均更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
2.3两组患者颈椎活动度比较与治疗前比，治疗1个月后两组患者颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度均增大；且观察组颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度均更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
3讨论
目前，治疗神经根型颈椎病主要以手术、非甾体类抗炎止痛药、糖皮质激素、脱水、牵引等治疗为主，但容易复发且存在一定程度的不良反应。因此，寻找一种综合治疗方法以提高神经根型颈椎病疗效具有重要意义。
神经根型颈椎病属于中医学“痹证”“项强”“颈肩痛”等疾病范畴。以寒湿痹阻型证型居多，多因风寒湿邪入侵，寒主收引，伤及阳气，致气血不畅、经脉痹阻、瘀滞不通、不通则痛，造成颈部筋脉拘急，继而发为疼痛、麻木、肢体不利等症状，治疗原则应重点以祛风散寒、祛湿通络止痛等为主[10]。温针灸、火龙罐均是中医中的特色疗法。其中温针灸主要是利用艾条的温热效应，对穴位产生刺激作用，产生调理脏腑功能、通利关节、散寒通络等功效[11]；而火龙罐可将拔罐、刮痧、艾灸三种方式结合为一体，具有祛风散寒、疏经通络、扶正祛邪之效[12]。本研究结果显示，观察组患者总有效率更高，且治疗1个月后颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度均更大，说明温针灸联合火龙罐治疗寒湿痹阻型颈椎病患者效果显著，促进了颈椎功能恢复。温针灸、火龙罐两者具有温热效应，通过燃烧艾条的方式，随穴而治，可使热量进一步传入到皮肤并渗透至内部经络，加强通络活血、驱寒除湿之功，推动气血运行，两种方式相辅相成，提升对患者的总体治疗效果。本研究结果还显示，观察组患者治疗1个月后田中靖久颈椎病症状量表评分更高，VAS疼痛评分、中医证候积分均更低。主要分析结果发生原因，温针灸的取穴位置中，夹脊穴作为督脉、足太阳膀胱的交会穴，可产生疏经通络之效；肩井穴、肩中俞穴是肩部疼痛的要穴，可产生祛风除湿、疏经通络之效；曲池穴作为手阳明经合穴，可产生通利关节、活血行气、祛风湿湿之功；风池穴属于风邪入侵门户，可散寒解表、除湿祛风；合谷穴作为手阳明大肠经，可调理气血、疏风解表、疏经通络；外关穴属于八脉交会穴，可产生通经活络之功；对不同患者的阿是穴进行针刺，可产生个性化的止痛效果[13]。在火龙罐的取穴之中，也重点包括夹脊穴、肩井穴、肩中俞穴、风池穴，加强对各穴位的刺激效应，并增加天柱穴，加强疏风通窍、通络之痛之功。同时治疗期间，两组患者均无塞来昔布相关不良反应（过敏、胃肠道不适、头晕头痛等）情况发生，观察组患者在温针灸治疗期间无烫伤、局部出血、过敏等不良事件，火龙罐治疗期间无皮肤过敏、红斑、瘙痒、出血、感染等不良事件，两组患者均顺利完成治疗，体现出中医治疗模式的安全性。
综上，在寒湿痹阻型颈椎病患者中，使用温针灸联合火龙罐治疗效果显著，有助于促进患者颈椎功能、颈部活动度恢复，临床应用价值高。
参考文献
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