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【摘要】目的 探讨苯磺酸氨氯地平治疗对轻中度血压患者血压水平、肾功能及不良反应的影响，为临床治疗提供参考依据。方法 回 顾性分析广东省清远监狱医院 2021 年 2 月至 2022 年 12 月纳入的 100 例高血压患者， 按照不同的治疗方法分为硝苯地平组(硝苯地平治 疗， 50 例)和氨氯地平组(苯磺酸氨氯地平治疗，50 例)。比较两组患者临床疗效，治疗前和治疗 8 周后心率、血压，治疗前和治疗 4 、8 周后肌酐水平变化情况，以及不良反应发生情况。结果 两组患者临床总有效率比较，氨氯地平组较硝苯地平组更高(P<0.05 ); 与治疗前比，治疗 8 周后两组患者舒张压、收缩压均降低，且氨氯地平组低于硝苯地平组(均 P<0.05 )，而两组患者心率组内和组间比 较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 );与治疗前比， 治疗 4 、8 周后两组患者血清肌酐含量均降低， 且氨氯地平组低于硝苯地平组(均 P<0.05 ); 两组患者不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 相比于硝苯地平， 对轻中度高血压患者采用苯磺酸氨 氯地平治疗能够更有效降低患者血压水平，保护患者肾功能，且安全性良好。
【关键词】高血压,苯磺酸氨氯地平,心率,血压,肌酐
高血压疾病为一种慢性心脑血管疾病，发病初期并不 会出现较为明显的症状，随着病情的延长及病情的进展， 患者会出现心悸、头痛等症状，若不进行及时的治疗，病 情严重时会损伤患者的肾脏，即硬化肾小球动脉，使肾小 球动脉纤维化，致使肾单位消失或萎缩，进而出现肾动 脉狭窄、粥样硬化等情况。高血压也是心力衰竭、冠心 病、脑卒中等疾病的危险因素之一，同时其具有病情反复 发作、病程长等特点，不利于患者健康生活 [1] 。目前高血 压尚无治愈方法，临床治疗主要以控制血压升高为主，因 此，采取有效的措施控制血压保持稳定，且减少并发症的 发生是治疗的关键。用于降低高血压的药物有很多，钙离 子拮抗剂为一线降压药物，其中硝苯地平可增加细胞内钙 离子的释放，减少钙离子向细胞内的流入，从而使平滑肌 细胞与心肌细胞完成跨膜转运，引起心肌的收缩性降低和 血管扩张，最终发挥降压效果，但是作用时间较短，不良 反应较多 [2] ;而苯磺酸氨氯地平钙离子拮抗剂，能够舒张 患者的血管平滑肌，起到降低血压的作用，且作用时间 长、不良反应少、起效较快 [3] 。基于此，本文旨在探讨苯 磺酸氨氯地平对高血压患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析广东省清远监狱医院 2021 年 2 月至 2022 年 12 月纳入的 100 例高血压患者，按照不同的治疗方法分为硝苯地平组(采用硝苯地平治疗，50 例) 和氨氯地平组(采用苯磺酸氨氯地平治疗，50 例)。其 中硝苯地平组患者年龄 43~67 岁，平均(50.25±4.78 ) 岁;病程 7 个月 ~8 年，平均(3.33 ±1.16 )年;BMI 20~24 kg/m2 ，平均 BMI(22.39±1.01 )kg/m2 。氨氯地 平组患者年龄 44~69 岁，平均(50.39±4.67 )岁;病程 8 个月 ~8 年，平均(3.51±1.09 )年;BMI 20~24 kg/m2 ， 平均 BMI( 22.51±1.09 )kg/m2 。两组患者一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0 . 05 )，组间可比。纳入 标准：①符合《中国高血压防治指南(2018 年修订 版)》[4] 中高血压的诊断标准;②均为男性;③收缩压 ≥ 140 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)，但 <180 mmHg ， 舒张压≥90 mmHg，但 <110 mmHg;其中轻度为收缩 压 140~159mmHg，舒张压 90~99 mmHg;中度为收缩压 160~179 mmHg，舒张压 100~109 mmHg;④均出现肾功 能损伤。排除标准：①合并肝功能损伤;②不能坚持完成 治疗;③合并严重心脑血管疾病。本研究符合 2013 年修 订版《赫尔辛基宣言》中的相关要求，且患者均签署知情 同意书。
1.2治疗方法 硝苯地平组患者采用硝苯地平片(石药 集团欧意药业有限公司，国药准字 H13021315.规格： 10 mg/ 片)进行治疗，10 mg/ 次，3 次 /d，若治疗 7 d 后血 压没有改变，则增加硝苯地平片剂量为 20 mg/ 次，3 次 /d，待血压平稳后可将剂量恢复至初始剂量维持治疗。4 周为 1 个疗程，坚持口服治疗 2 个疗程后进行疗效评估。氨氯 地平组患者采用苯磺酸氨氯地平(国药集团容生制药有限 公司，国药准字 H20113236.规格： 5 mg/ 片)进行治疗， 5 mg/ 次，1 次 /d。若治疗 7 d 后血压没有改变，则增大苯 磺酸氨氯地平剂量为 10 mg/ 次，1 次 /d，待血压平稳后将 其剂量调整为初始剂量维持治疗。4 周为 1 个疗程，持续 口服治疗 2 个疗程后进行疗效评估。
1.3观察指标 ①临床疗效：显效：治疗 8 周后舒张压 降值大于 20 mmHg;有效：治疗 8 周后舒张压降值小于 等于 20 mmHg，大于等于 10 mmHg;无效：治疗 8 周后 舒张压降值未达到上述标准 [4] 。总有效率 = 显效率 + 有 效率。②血压、心率变化情况：血压包括收缩压和舒张 压，采用数字式电子血压计(东阿阿华医疗科技有限公 司，型号：DXB-3)对治疗前和治疗 8 周后患者的血压及 心率进行测量并记录。③肌酐：抽取患者晨时空腹静脉血 3 mL，3 000 r/min 离心 10 min，进行血清分离，并将血清 进行保存备用，采用全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医 疗电子股份有限公司，型号：BS600)检测肌酐水平。④不 良反应：统计两组患者恶心、腹痛、心悸、面部潮红等发 生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料用 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验，计量资料均使 用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 氨氯地平组患者临床总有 效率高于硝苯地平组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者血压、心率变化情况比较 与治疗前比， 治疗 8 周后两组患者舒张压、收缩压均降低，且氨氯地 平组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05 );而两组 患者心率组内和组间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 2.
2.3两组患者肌酐水平比较 与治疗前比，治疗 4、8 周 后两组患者肌酐含量均降低，且氨氯地平组低于硝苯地平
组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3 。
2.4两组患者不良反应发生情况比较 氨氯地平组不良 反应总发生率为 4.00%，低于硝苯地平组的 6.00%，但组 间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.
3 讨论
高血压病为常见病，且多发生于中老年人群，目前认 为高血压的发生与血管重塑、遗传等因素有关，同时持续升 高血压水平会致使患者多个靶器官受到损害 [5] 。肾脏疾病为继发性高血压较为常发生的疾病，如慢性肾小球肾炎、肾脏肿瘤、急慢性肾盂肾炎、肾动脉血管狭窄、肾积水、 肾脏纤维化等，除此之外，还会有一部分患者出现原发性 醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、大动脉炎等。如今，临 床治疗高血压较为常见的药物有 β 受体阻滞剂、钙拮抗剂 及利尿剂等。硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能够 抑制钙离子内流，引起血管扩张和心肌收缩性降低，降低 心肌耗氧量，解除冠状静脉痉挛，增加供给心肌缺血部位 的氧气，使得抗缺氧能力增强，进而达到降压的作用，但 是硝苯地平半衰期较短，作用时间短，且血药浓度波动明 显，进而易增加脑血管发病风险 [6]。
苯磺酸氨氯地平属二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有高 度的血管选择性，作用于血管平滑肌上的 L 型钙通道， 对钙离子内流起抑制作用，降低血管的收缩反应性，进而 降低血压 [7] 。本研究中，相较于硝苯地平组，氨氯地平组 患者临床总有效率更高于，治疗后氨氯地平组舒张压、收 缩压均更低，提示采用苯磺酸氨氯地平治疗高血压患者降 压效果明显，分析其原因为，相较于硝苯地平，苯磺酸氨 氯地平对血管的选择性更高，作用时间长，生物利用率更 高 [8] 。本研究中两组患者心率组内和组间比较，差异均无 统计学意义，分析其原因为，硝苯地平和苯磺酸酸氨氯地 平在降压的同时，对交感神经活性影响不明显，对心脏的 直接作用较弱，因此不影响心率 [9]。
血清肌酐是反应肾脏功能改变的敏感指标，而轻中度 高血压患者早期肾脏损伤常规表现为以血清肌酐为特征的 近曲小管功能异常，血清肌酐为检测肾功能的常见指标， 肾小球的滤过能力能够决定血清肌酐的浓度变化，若肾小 球滤过能力降低，则会使得患者体内肌酐浓度上升，同时 和正常值相比，血肌酐较高时则多数意味肾脏受损，即血 肌酐能较准确的将肾脏受损的情况反应出来 [10] 。本研究 中，治疗 4、8 周后氨氯地平组患者血清肌酐水平低于硝苯 地平组，表明相比于硝苯地平，采用苯磺酸氨氯地平治疗 高血压患者能够保护患者的肾功能，且安全性高。分析其 原因为，苯磺酸氨氯地平能够抑制内皮素对平滑肌细胞的 反应，使得血管的顺应性增加，不仅能够起到控制血压的 作用，还可以直接扩张肾动脉，促使肾小球内毛细血管压 下降，提高肾小球有效滤过率，从而降低由于高血压引起 的肾脏高滤过、高灌注损伤，进而可以更好地保护患者的 肾功能 [11]。除此之外， 苯磺酸氨氯地平能够对患者肾脏细 胞凋亡起到抑制作用，进而减轻损害肾脏病理，以达保护 肾脏的目的，与此同时能够扩张肾小球入球小动脉，对肾 脏缺血起到改善作用，进而降低患者肾小球滤过压，进而 对肾脏发挥保护作用 [12]。本研究中， 氨氯地平组不良反应 总发生率低于硝苯地平组，但差异无统计学意义，表明相 比于硝苯地平，采用苯磺酸氨氯地平治疗高血压患者的安全性高，分析其原因为，苯磺酸氨氯地平进入患者机体后 可缓慢恒定的进行药物释放，且不会出现首过效应，不仅 能够降低患者血压，还能够维持患者血压稳定，减小波动 性，与宋晴等 [13] 的研究结果基本相符。
综上，相比于硝苯地平，对高血压患者采用苯磺酸氨 氯地平治疗效果明显，能够降低患者血压，减少对肾脏的 损伤， 进而能够更好地保护患者的肾功能， 且安全性较高， 但本研究为单中心研究，可能存在偏倚，未来有条件可扩 大样本量，开展多中心研究进一步验证本研究结论。
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