中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌症血瘀证的 可行性分析论文

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　　【摘要】目的 探讨中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌症血瘀证的疗效， 为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选 取常州市妇幼保健院 2020 年 10 月至 2022 年 10 月收治的 60 例子宫腺肌症血瘀证患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为两组。对照 组(30 例) 患者接受常规治疗联合清热调血汤治疗， 观察组(30 例) 患者予以对照组治疗方案联合中药保留灌肠治疗， 两组患者均治疗 3 个月。比较两组患者临床疗效，治疗前和治疗 3 个月后月经失血图(PBAC )评分、视觉模拟量表(VAS )疼痛评分、中医证候评分， 子宫体积、子宫内膜厚度，以及黄体生成素(LH )、促卵泡刺激素(FSH )、雌二醇(E2 )、孕酮水平。结果 治疗 3 个月后观察组患 者临床总有效率高于对照组;与治疗前比，治疗 3 个月后两组患者子宫体积均缩小，且观察组较对照组更小;子宫内膜厚度均减小，且 观察组较对照组更小;与治疗前比，治疗 3 个月后两组患者子宫体积均缩小，且观察组较对照组更小;与治疗前比，治疗 3 个月后两组 患者 PBAC 评分、 VAS 疼痛评分、中医证候评分均降低， 且观察组较对照组更低;与治疗前比， 治疗 3 个月后两组患者血清 LH、FSH 水 平均升高，且观察组较对照组更高;血清 E2、孕酮水平均降低，且观察组较对照组更低(均P<0.05 )。结论 中药保留灌肠联合清热调 血汤治疗子宫腺肌症血瘀证可有效减少月经量，减轻临床症状，改善子宫形态、体积，降低疼痛程度，调节激素水平，增强治疗效果。

　　子宫腺肌症指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层， 并造成周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，子宫腺 肌症多发于 30~50 岁的经产妇，其病因目前尚不完全明确，多认为可能是由于基底层子宫内膜侵入到肌层 生长所致。中医理论认为，子宫腺肌症属“癥瘕”“不 孕”“月经失调”等范畴，多是因气虚、肾虚、气滞、寒凝、热燥导致行经不畅所致，因此多见血瘀证。清热调 血汤具有清热解毒、活血散结、瘀化痛止的功效，但药 物口服后会被胃肠中的消化液破坏掉有效成分，且再经 过肝脏，会再次下降生物利用度。中药保留灌肠能够将 熬制好的中药药液灌入肠道，使药物直达病所，能够有 效增加病灶药物浓度，提高生物利用度，达到改善临床 症状、提升治疗效果及降低不良反应的目的 [1]。而本研 究旨在探讨中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌 症血瘀证的可行性，现报道如下。

       1   资料与方法

　　1.1一般资料 选取常州市妇幼保健院 2020 年 10 月 至 2022 年 10 月收治的 60 例子宫腺肌症血瘀证患者作 为研究对象，根据随机数字表法分为两组。对照组(30 例) 患者年龄 32~60 岁，平均(42.16±4.27)岁;病程 3~21 年，平均(17.54±2.36)年;孕次 1~4 次，平均 (2.33±0.57)次。观察组(30 例)患者年龄 30~62 岁，平 均(42.73±4.58)岁;病程 4~22 年，平均(17.36±2.47) 年;孕次 1~5 次，平均(2.41±0.50)次。两组患者一般 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比 性。诊断标准：参照《妇科疾病诊断标准》[2] 中子宫腺肌 症的相关诊断标准，《中医病证诊断疗效标准》 [3] 中血瘀证 的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准;②经影像 学或病理检查确诊;③月经量增多或月经周期延长。排除 标准：①合并黏膜下肌瘤;②精神异常;③合并慢性疾 病;④合并肝、肾或造血系统疾病。常州市妇幼保健院医 学伦理委员会已批准本研究，患者均签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 对照组患者以常规治疗联合清热调血汤 治疗，空腹口服米非司酮片(武汉九珑人福药业有限责任 公司，国药准字 H20033551.规格： 25 mg/ 片)，25 mg/ 次， 1 次 /d，服药后禁食 1~2 h。清热调血汤组方为红花、川楝 子各 9 g，丹皮、香附、桃仁、川芎、莪术各 10 g，延胡 索、生地各 12 g，钩藤(后下)、白芍、丹参各 15 g;其 中经量多者去红花、莪术、丹参、桃仁，另加 3 g 三七粉 (冲服)，蒲黄炭、炒五灵脂各 10 g，黄芩炭 15 g;湿浊 重者加浙贝母 10 g，瓜蒌 15 g、土茯苓、炒薏米各 30 g; 癥瘕明显者加生牡蛎(先煎) 30 g，连翘 15 g，夏枯草 12 g;腰骶酸痛者加续断、杜仲各 15 g，煎至 400 mL， 200 mL/ 次，早晚温服，持续治疗 3 个月。观察组患者在 对照组的基础上加用中药保留灌肠，组方：炮姜 3 g，川 芎 5 g，皂刺、丝瓜络、香附、桃仁各 10 g，连翘、蒲公 英各 12 g，路路通 15 g，夏枯草 20 g，生牡蛎(先煎)、 透骨草各 30 g，将上述药材水煎至 100 mL，于患者月经 干净后 3 d 开始进行灌肠，灌肠后嘱咐患者卧床 30 min。100 mL/ 次，1 次 /d。连续治疗 10 d，持续治疗 3 个月经周期。

　　1.3观察指标 ①临床疗效。参照《临床疾病诊断与疗 效判断标准》[4] 中的相关标准拟定疗效判断标准： 治疗结 束后，患者子宫形态、体积与月经情况恢复正常，视为显 效;治疗结束后，患者子宫形态明显恢复，子宫体积明显 缩小，且月经情况得到改善，视为有效;治疗结束后，患 者子宫形态、体积与月经情况均未得到改善，视为无效， 总有效率 = 显效率 + 有效率。②月经失血图(PBAC)[5] 评分、视觉模拟量表(VAS)[6] 疼痛评分、中医证候评 分 [7]。以 PBAC 对患者月经量进行评估，要求患者在治疗 期间均使用同种卫生巾以便评估，评分超过 100 分为月经 量 >80 mL，可诊断为月经过多，患者得分越高，则月经 量越多;以 VAS 疼痛评分对患者痛经程度进行评估，总 分 10 分，得分越高，则疼痛程度越高;中医证候评分， 包括腰腹疼痛、阴部空坠、大便溏、月经量多、色淡质 稀、性欲减退、头晕失眠症状，每项 0~6 分，总分 42 分， 得分越高，则说明患者临床症状越严重。③子宫体积、子 宫内膜厚度。以超声诊断仪 [ 通用电气医疗系统(中国) 有限公司，国械注准 20223061027.型号：LOGIQ E10s] 在患者治疗前后月经干净 3~5 d 检测子宫内膜厚度与子宫 体积。④黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、雌 二醇(E2)、孕酮水平。在患者治疗前后月经干净 3~5 d， 抽取空腹状态下静脉血 4 mL，离心(参数 3 000 r/min、 10 min)，取血清，以酶联免疫吸附法检测血清孕酮水平， 以化学发光酶联免疫法检测血清 LH、FSH、E2 水平。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 经 S-W 检验符合正态分布，用 (x ±s) 表示，两组间比较 采用独立样本t 检验，治疗前后比较采用配对t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2   结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 治疗 3 个月后观察组 患者临床总有效率较对照组更高，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1.
 

　　2.2两组患者 PBAC评分、VAS疼痛评分、中医证候评 分比较 与治疗前比，治疗 3 个月后两组患者 PBAC 评分、VAS 疼痛评分、中医证候评分均降低，且观察组对照 组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
 

　　2.3两组患者子宫体积、子宫内膜厚度比较 与治疗前 比，治疗 3 个月后两组患者子宫体积均缩小，且观察组较 对照组更小;子宫内膜厚度均减小，且观察组较对照组更 小，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者血清 LH、FSH、E2、孕酮水平比较 与治疗 前比，治疗 3 个月后两组患者血清 LH、FSH 水平均升高， 且观察组较对照组更高;血清 E2、孕酮水平均降低，且 观察组较对照组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)， 见表 4.
 

　　3   讨论

　　中医中并无子宫腺肌症对应病名，但其症状体征多符 合中医临床症状中血瘀证范畴，治疗时以清热解毒、活血 化瘀、消癥止痛为主要治疗原则。清热调血汤基本方组内 以红花、白芍、生地、桃仁、莪术、丹参活血散瘀，又以 川楝子、香附、延胡索行气止痛，丹皮、钩藤清热凉血， 川芎活血行气止痛，全方既能清热解毒，又可活血散结， 除湿去清热，瘀化痛止 [8]。但药物口服后可能会被胃肠中 的消化液破坏掉有效成分，且经肝脏首过消除后会再次下降生物利用度。中药保留灌肠能够让药物直达肠道，因此 中药保留灌肠联合清热调血汤避免胃部的消化吸收与肝脏 的首过消除，且能够使药物透过直肠黏膜、肠壁直接作用 于盆腔，作用更迅速。

　　本研究中中药保留灌肠方中所用炮姜可温中止痛，川 芎活血行气，皂刺搜风拔毒，丝瓜络通络活血，香附行气止痛，桃仁、透骨草活血散瘀，连翘、蒲公英清热解毒， 路路通祛风活络，夏枯草清热散结，生牡蛎固涩止痛，诸 药合用，软坚散结的同时清热化瘀 [9]。本研究结果显示， 观察组患者临床总有效率较对照组更高;治疗 3 个月后， 观察组患者 PBAC、VAS 疼痛评分、中医证候评分较对照 组更低，表明中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌 症血瘀证可有效减少月经量，降低疼痛程度，减轻临床症 状，增强治疗效果。子宫腺肌症患者往往内分泌紊乱， 体内 雌孕激素水平异常， FSH 是由脑垂体分泌的一种促进女性 卵泡激素， 与 LH 相互作用， 受 E2 的调控， 子宫腺肌症患 者子宫内膜侵入子宫肌壁层，会造成性激素水平异常，使 LH、FSH 降低， 而 E2、孕酮水平反而升高。现代药理学研 究表明，清热调血汤中所用红花其水提物含有多种查耳酮 类化合物，可有效改善血管微循环，具有疏经通络，生津 益血之效;丹皮中所含丹皮酚则具有镇静、解热、镇痛以 及解痉等多种药理作用，可有效改善患者临床症状;而桃 仁中所含亚麻酸具有分解雌激素的功能，从而改善患者激 素水平 [10]。中药保留灌肠中所用川芎所含挥发油成分可影 响人体垂体- 卵巢轴功能，从而稳定患者激素水平 [11] ;而 蒲公英中所含类黄酮成分则能够通过调节人体下丘脑- 脑 垂体系统， 从而改善雌孕激素水平 [12]。本研究结果显示， 治疗 3 个月后观察组患者子宫体积较对照组更小;子宫内 膜厚度较对照组更小;血清 LH、FSH 水平更高;血清 E2、急性胰腺炎是多种因素引起的消化道急腹症之一， 是胰腺消化酶对胰腺自身消化导致的急性化学性炎症。 急性胰腺炎典型症状包括上腹部剧烈疼痛，可伴随发热、 恶心呕吐等，多数经过治疗预后较好，但仍有部分患者 可能会发生多器官功能障碍，对患者身心健康构成威胁。

　　现阶段常规西医治疗主要是以减少胰腺分泌、减轻继发 伤害为主，对患者胃肠功能障碍方面的改善效果并不明 显 [1-2]。中医认为，急性胰腺炎可归为“腹痛” “脾心痛” 范畴，由痰热瘀毒内阻、气机不畅所致，临床治疗中应 以解毒泄热、通里攻下为主;中医上将脐称为神阙，神孕酮水平低于对照组，表明中药保留灌肠联合清热调血汤 治疗子宫腺肌症血瘀证可有效改善子宫形态、体积，并调 节激素水平。

　　综上，中药保留灌肠联合清热调血汤治疗子宫腺肌症 血瘀证可有效减少月经量， 减轻临床症状， 改善子宫形态、 体积，降低疼痛程度，调节激素水平，加强治疗效果，具 有临床应用推广价值。

　　参考文献

　　[1] 管寿明 , 郭元敏 . 活血化瘀方联合西药治疗子宫腺肌症血瘀证临 床研究 [J]. 新中医 , 2018. 50(11): 132-134.      
        [2] 来佩琍 . 妇科疾病诊断标准 [M]. 北京 : 科学出版社 , 2001: 136-140.
        [3] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 北京 : 中国医 药科技出版社 , 2012: 273-275.
        [4] 王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京 : 科学技术文 献出版社 , 2010: 116-119.
        [5] 雷洁 . 宫腔镜冷刀技术和刮匙刮除术在有生育要求子宫内膜息·78 ·肉患者月经失血图评分及预后的影响 [J]. 中国当代医药 , 2023.30(8): 108-111.
        [6] 涂丽芳 , 陈畅乾 . 针音法和单独针刺法对于妇科腹腔镜术后患者 疼痛视觉模拟评分量表评分及白细胞介素 -10、前列腺素 E2、内 啡肽水平的影响 [J]. 辽宁中医杂志 , 2020. 47(6): 167-169.
        [7] 陶海红. 助阳化瘀消癥汤+ 左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌 症患者中医证候总积分及子宫体积的影响 [J].首都食品与医药 ,2020. 27(11): 196.
        [8] 韩盟帝, 马飞祥, 汪亚楠, 等. 基于网络药理学探讨红花活性成分 及药理作用机制 [J]. 内蒙古医科大学学报 , 2019. 41(2): 126-130.
        [9] 刘阳欣 , 赵锋 , 康秉涛 , 等 . 丹皮酚药理学研究进展 [J]. 陕西中 医 , 2020. 41(4): 550-552.
        [10] 于淼 , 于彩娜 , 许煜晨 , 等 . 桃仁药性考证 [J]. 中医学报 , 2020.35(9): 2028-2031.
        [11] 张晓娟 , 张燕丽 , 左冬冬 . 川芎的化学成分和药理作用研究进 展 [J]. 中医药信息 , 2020. 37(6): 128-133.
        [12] 孟然 , 薛志忠 , 鲁雪林 , 等 . 蒲公英的功效成分与药理作用研究 进展 [J]. 江苏农业科学 , 2021. 49(9): 36-43.

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