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【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症患者应用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法的治疗效果，为临床治疗该疾病提供理论参考。 方法 选取 2021 年 1 月至 2023 年 7 月广东药科大学附属第三医院收治的腰椎间盘突出症患者 50 例，根据随机数字表法分为对照组 (25 例， 双氯芬酸钠片 + 甲钴胺片治疗) 、研究组(25 例， 在对照组的治疗基础上 + 独活寄生汤加减、中医骨伤手法) ，两组患者均治 疗 14 d。比较两组患者临床疗效， 治疗前后中医证候积分、Oswestry 功能障碍指数评分(ODI )、腰椎活动度及炎症因子水平。结果 治 疗后， 研究组患者总有效率高于对照组;与治疗前比， 治疗后患者两组各项中医证候积分、 ODI 评分及血清肿瘤坏死因子 -α(TNF-α )、 白细胞介素 -1(IL-1 )水平、红细胞沉降率(ESR )均下降， 且研究组均低于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者腰椎伸展、屈曲、侧 屈度均增大，且研究组均大于对照组(均P<0.05 )。结论 应用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症患者疗效显著， 可使症状得到缓解，腰椎活动度和腰椎功能得以改善，并能够抑制炎症反应。
腰椎间盘突出症是脊柱外科多发病、常见病，在中 老年人群中发病占比较高，通常出现腰部、下肢疼痛、 感觉麻木等症状，降低患者生活质量。常规西医多通过 抗炎、营养神经等药物来缓解患者症状，虽有一定效果， 但部分患者效果不稳定，易复发，且会有不良反应发生， 整体效果达不到预期 [1] 。腰椎间盘突出症归为中医学 “骨痹”“痹证”的范畴，多为肝肾亏虚、经络痹阻所致， 以滋补肝肾、通经活络为主要治疗原则 [2]。独活寄生汤 由独活、桑寄生等中药组成，可发挥祛湿止痹、补益肝 肾、调节气血的功效;中医骨伤手法可矫正复位病变部 位，促进血液循环，进而起到治疗作用 [3]。目前关于两 者联合治疗腰椎间盘突出症的临床效果还需从多个方面进一步探索，基于此，本研究旨在从临床疗效、中医证 候、腰椎功能、腰椎活动度、炎症反应方面分析独活寄 生汤加减与中医骨伤手法相结合治疗腰椎间盘突出症患 者的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1-般资料 选取 2021 年 1 月至 2023 年 7 月广东药科 大学附属第三医院收治的 50 例腰椎间盘突出症患者，根据 随机数字表法分为对照组和研究组，各 25 例。对照组患者 年龄 35~76 岁，平均(48.56±3.53)岁;男性 15 例，女性 10 例;病程 6~24 个月，平均(12.56±1.54)个月;责任 椎间盘节段：L3/4 6 例、L4/5 8 例、L5/S1 11 例。研究组患者年龄 35~75 岁，平均(48.52±3.56)岁;男性 16 例，女性 9 例;病程 6~23 个月，平均(12.52±1.53)个月;责任椎 间盘节段：L3/4 7 例、L4/5 8 例、L5/S1 10 例。两组患者一般资 料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入 标准：①符合《腰椎间盘突出症》 [4] 《中医骨伤科常见病 诊疗指南》 [5] 中关于腰椎间盘突出症和“骨痹”的诊断标 准;②近期未接受相关治疗;③意识清晰，可积极配合治 疗。排除标准：①对本研究药物过敏;②存在其他严重腰 部疾病;③存在严重心、肝、肾功能障碍。本研究经广东 药科大学附属第三医院医学伦理委员会批准，且患者均已 签署知情同意书。
1.2治疗方法 对照组患者进行常规西医治疗，口 服甲钴胺片 [ 卫材(中国) 药业有限公司，国药准字 H20143107.规格： 0.5 mg/ 片 ] 0.5 mg/ 次，3 次 /d;口 服双氯芬酸钠片(湖北四环制药有限公司，国药准字 H42020163.规格： 25 mg)，100 m g/ 次，1 次 /d。研究组患 者在对照组的基础上，增加独活寄生汤加减进行治疗，独 活、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、川芎、党参、伸筋草各 15 g，桂心、防风、当归、白芍各 10 g，鸡血藤 20 g，寒 湿者加防己、附子各 10 g;血瘀者加红花、桃仁各 10 g; 气虚者加黄芪 30 g，加水煎成 500 mL 为一剂，分早晚 2 次温服。中医骨伤手法：患者取卧位，操作者首先由轻 到重从上到下按摩臀部、腰背部肌肉;之后对脊柱间隙进 行复位，用大拇指推动、按压患者脊柱两侧部位，使用手 肘尖部按承扶穴，拇指按摩膀胱经两侧肾俞穴、阿是穴; 通过直高抬腿、下肢牵引等操作帮助患者活动关节，力度 以患者可以承受为宜， 1 次 /d，30 min/ 次。两组患者均接受 14 d 治疗。
1.3观察指标 ①临床疗效。治疗后，患者疼痛、麻木 症状显著缓解，直腿抬高≥70 ° , 日常生活活动不受影 响为显效;症状有缓解，直腿抬高 45°~<70° ,日常生活 活动受影响较轻为有效; 症状无改善，直腿抬高 <45 ° , 活动受限为无效 [4] ，临床总有效率 = 显效率 + 有效率。 ②中医证候积分。治疗前后，对两组中医证候积分进行评 估，每项分值总分 4 分(腰部刺痛、下肢放射痛、膝腿无 力、感觉麻木)，分值与症状严重程度成正比。③腰椎功能及腰椎活动度。治疗前后，采用 Oswestry 功能障碍指 数评分(ODI)[6] 对两组腰椎功能予以评估，总分 50 分， 得分越高则患者腰椎功能障碍越严重;患者直立，使用关 节活动度测旋尺测量腰部伸展、屈曲、侧屈的活动角度。 ④血清肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素 -1(IL-1) 水平、红细胞沉降率(ESR)。治疗前后，抽取患者 7 mL 空腹静脉血液，取 4 mL 离心(3 000 r/min，10~15 min)， 取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清 TNF-α、IL-1 水平。 取剩余 3 mL 空腹静脉血利用自动化血沉分析仪(武汉迪 艾斯科技有限公司，型号：VES-TECH20)测定 ESR。
1.4统计学方法 使用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据 分析，计量资料经 K-S 法检验均符合正态分布，以 (x ±s) 表示，两组间比较采用独立样本t 检验，治疗前后比较采 用配对t检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者中医证候积分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者各项中医证候积分均降低，且研究组均低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者腰椎功能和腰椎活动度比较 与治疗前比， 治疗后两组患者 ODI 评分均降低，且研究组低于对照组; 治疗后两组患者伸展、屈曲、侧屈度均升高，且研究组均 高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4两组患者血清 TNF-“、IL-1水平及 ESR比较 与治 疗前比，治疗后两组患者血清 TNF-α、IL-1 水平及 ESR 均 降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
随着社会节奏不断加快，生活工作压力随之增加，腰 椎间盘突出症发病率居高不下，已成为临床上非常关注的 热点问题之一。腰椎间盘突出症会累及下肢运动功能，严 重的甚至可能导致截瘫，对患者身心健康构成威胁。临床 上常规西医通过药物缓解神经压迫疼痛，减轻局部炎症， 具有一定疗效，药物虽然能迅速止痛，但是长期服用会形 成依赖，对身体损伤极大，会导致消化性溃疡或者消化性 出血，甚至会对肝、肾功能造成不良影响。
中医学认为，腰椎间盘突出症主要病机是气血不畅、 肝肾亏虚、经络瘀阻，夹杂外伤、劳损、风邪入侵等，病 程迁延， 湿邪阻滞， 气机闭阻， 不通则痛。《素问 ·痹论》 曰： “风寒湿三气杂至，合而为痹也， ……，湿气胜者 为着痹也。”其描述与腰椎间盘突出症相符，因此，腰椎 间盘突出症应以祛湿散寒、理气通络、补益肝肾为主要治 疗原则。独活寄生汤中桑寄生可祛风除湿、补益肝肾;独 活可通弊止痛、祛风除湿;牛膝可滋肝补肾、化瘀活血; 杜仲可强筋骨、补肝肾;川芎可行气活血、祛风止痛;党 参可益肺健脾;茯苓可除湿健脾;伸筋草可祛风除湿、舒 筋活络;白芍可柔肝止痛;防风可祛风解表、除湿止痛; 当归可止痛活血;桂心可补益筋骨;鸡血藤可舒筋活络、 补血活血;黄芪可补气固表;红花、桃仁可活血止痛;防 己、附子可以散寒止痛、祛风除湿，全方共奏祛风除湿、 通经活络、补益肝肾、止痹痛之功效 [7]。中医骨伤手法可 以放松肌肉，促进血液循环，通过调整局部椎间隙，复位 移位椎间盘，解除局部压迫，通过按摩肾俞穴、阿是穴、 承扶穴，舒筋通络、解痉止痛，缓解症状;此外，利用下肢牵引、直腿抬高等手法促进腰间关节活动，两者联合使 用，增强治疗效果，改善腰椎功能 [8]。本研究中，治疗后 研究组患者治疗总有效率高于对照组，中医证候积分各项 分值、 ODI 评分均低于对照组，伸展、屈曲、侧屈度则高 于对照组，表明腰椎间盘突出症患者经独活寄生汤加减联 合中医骨伤手法治疗，能够有效缓解症状，改善腰椎活动 度和腰椎功能，疗效显著。
炎症反应在腰椎间盘突出症的疾病进展中发挥重要作 用，有效控制炎症反应是改善患者预后的关键。IL-1、TNF-α 等炎症细胞因子与腰椎间盘突出症术后坐骨神经痛不能缓 解或复发有关。腰椎间盘突出症患者发病时，突出的腰椎 间盘可能会压迫神经，进而导致血液循环不通畅，引起患 者局部的充血和水肿， 导致 ESR 升高 [9]。分析本研究结果 发现，研究组患者治疗后血清 TNF-α、IL-1 及 ESR 水平 均低于对照组，表明对于腰椎间盘突出症患者，应用独活 寄生汤加减联合中医骨伤手法可减轻炎症反应，促进病情 好转。现代药理研究表明，当归含有的挥发油、芳香酸等 有效成分可以改善毛细血管的通透性，加快血液循环，且 对前列腺素的释放有抑制作用，促进炎症物质的清除，减 轻炎症反应 [10] ;白芍含有的白芍药苷可以抑制炎症细胞的 活化迁移，减少 TNF-α、IL-1 等炎症介质的分泌，进而起 到抗炎效果 [11]。正骨疗法能够改善局部的血液循环， 促进 缓解腰背部肌肉紧张、痉挛状态，还可以改善腰椎的生理 曲度，调整小关节错位，对腰椎间盘突出症患者有一定的 好处 [12]。
综上，对于腰椎间盘突出症患者，应用经独活寄生汤 加减联合中医骨伤手法疗效显著，可缓解症状，改善腰椎活动度和腰椎功能，减轻炎症反应。但本次研究存在样本 量较少的不足，在以后仍需多渠道、多中心扩充样本量， 从而进一步探究。
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