床旁连续性肾脏替代疗法在急性肾损伤治疗中对患者血肌酐和预后的影响论文

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　　【摘要】目的   分析应用床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT ）治疗急性肾损伤对患者的肾功能指标、炎症因子、凝血指标及临床疗效  的影响。方法   选取江阴市中医院 2021 年 2 月至 2022 年 2 月收治的 50 例急性肾损伤患者， 以随机数字表法分为对照组（25 例， 传统间  歇性血液透析治疗） 和研究组（25 例， 床旁 CRRT 治疗） 。持续治疗 4 周， 随访 12 个月。比较两组患者治疗效果， 治疗前后的肾功能指  标、炎症因子水平、凝血指标，及治疗后 12 个月的生存率。结果   研究组患者总有效率高于对照组（P<0.05 ）；与治疗前比，治疗后两  组患者血清血肌酐（Scr ）、胱抑素 C（CysC）、肾损伤分子 1（KIM-1 ）指标均降低， 肾胺酶（MAO-A ）指标升高， 且研究组患者 Scr、 CysC 、KIM-1 均低于对照组，MAO-A 指标高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者白细胞介素 -6 、肿瘤坏死因子 -α 、血清降钙素原  水平均降低，研究组更低；与治疗前比，治疗后两组患者活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原指标降低，研究组患  者短于 / 低于对照组（均P<0.05 ）。随访中， 研究组患者生存率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05 ）。结论   在急性肾损伤的治  疗中，使用床旁 CRRT 治疗可改善患者肾功能情况，降低炎症反应，改善患者预后情况。

　　【关键词】血液净化;  重症医学科;  急性肾损伤;  血肌酐;  预后

　　急性肾损伤是涉及多科学的临床常见危重病症，可由 多种疾病进展导致。目前肾脏替代治疗是急性肾损伤的主 要治疗方式，能够清除患者体内血液中的毒素溶质，促进 肾功能的恢复。间歇性血液透析是治疗急性肾损伤的传统 方式，可有效清除患者体内炎症介质与内外源性毒素，恢 复内环境平衡，但由于其在短时间内清除大量液体，对于 部分导致血流动力学不稳定患者易导致出现低血压，影响 整体疗效 [1] 。持续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种连续 性血液净化方式，可以持续缓慢地清除患者体内多余溶质 和水分，为患者提供更稳定的内环境，减轻其他脏器的负 荷，可以提供缓慢、温和、持续的肾脏支持，克服了传统 间歇性血液透析的不足 [2] 。鉴于此，本研究主要分析床旁 CRRT 在急性肾损伤治疗中的效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料  选取江阴市中医院 2021 年 2 月至 2022 年 2 月收治的 50 例急性肾损伤患者，以随机数字表法 分为两组。对照组（25 例）患者中男性 13 例，女性 12 例；年龄 46——71 岁，平均（62.76±6.34）岁。研究组（25 例）患者中男性 14 例，女性 11例；年龄 43——69 岁，平均 （62.10±6.11）岁。比较两组患者临床资料，差异无统计 学意义（P>0.05），可比。纳入标准：①符合《急性肾损伤诊断与分类专家共识》 [3]  中急性肾损伤相关诊断标准； ②初次接受 CRRT 治疗。排除标准：①存在严重精神疾 病；②沟通障碍；③合并血液系统疾病；④合并自身免疫 缺陷或出血倾向；⑤近 3 个月内使用过糖皮质激素；⑥存 在肾脏移植或原发性肾病；⑦依从性极差，拒不配合。本 研究经院内医学伦理委员会审核并批准，患者均已知晓研 究情况，且签署知情同意书。

　　1.2    治疗方法  两组患者均接受降血压、肾保护药物 治疗、补液等常规治疗，将前列地尔注射液（北京泰 德制药股份有限公司，国药准字 H10980023，规格： 1 mL ∶5 μg ）10 μg 与 10 mL 生理盐水混合，静脉推注， 1 次 /12 h，连续治疗 7 d。对照组患者采用传统间歇性血  液透析治疗：使用空心纤维血液透析滤过器 [ 费森尤斯 医药用品（上海）有限公司，国械注进 20153101695，型 号：UItraflux AV 600 S]，常规建立静脉血管通路，超滤速  率为 1 000 mL/h，血流量 150——250 mL/min，使用血液滤过 置换基础液（成都青山利康药业股份有限公司，国药准字 H20080452，规格： 4 000 mL/ 盒），置换液根据患者的血  清离子水平、气血分析调整离子剂量以及碳酸氢钠用量。 每次治疗透析时间为 6 h，3 次 / 周，持续治疗 4 周。

　　研究组患者给予床旁 CRRT 治疗， 使用空心纤维血液 透析滤过器。以患者的临床实际症状选择静脉置管位置，对穿刺点周围皮肤进行消毒，建立静脉血管通路。使用连 续性静脉血流滤过模式，血流量为 35——45 mL/h，血流速 率为 120——180 mL/min，持续不间断治疗。置换液使用血 液滤过置换基础液。给予连续 24 h 治疗或 12 h/d，连续治 疗 6 d，停止 1 d，持续治疗 4 周。两组患者治疗后均随访 12 个月。

　　1.3    观察指标  ①肾功能指标。于治疗前、治疗后分别 采集两组患者空腹静脉血 5 mL，分离血清（3 500 r/ min，  15 min），使用全自动血液分析仪 [ 嘉善加斯戴克医疗器 械有限公司，浙食药监械（准）字 2013 第 2400378 号， 型号：DH-510] 检测患者血清血肌酐（Scr）、胱抑素 C  （CysC）、肾损伤分子 1（KIM-1）、肾胺酶（MAO-A）水 平。②炎症因子水平。血液采集、血清制备同①,分别 于治疗前后使用酶联免疫吸附试验检测两组患者的白细胞 介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α )、血清降钙素原 （PCT）水平。③凝血指标。采集血液、血清分离同①,  使用全自动血液分析仪分别于治疗前后检测两组患者的凝 血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活 酶时间（APTT）。④临床疗效。治疗后观察并记录患者 的临床疗效，显效：肾功能指标、24 h 尿蛋白含量检测恢 复正常范围；有效：肾功能指标、24 h 尿蛋白含量检测水 平明显改善；无效：肾功能指标、24 h 尿蛋白含量检测无明显变化 [3] 。总有效率 = 显效率 + 有效率；记录患者随 访期间的生存情况，统计生存率。

　　1.4    统计学方法  应用 SPSS  22.0 统计学软件分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  检验；计量资料 经 S-W 法检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组间比较 采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1    两组患者肾功能指标比较  与治疗前比，治疗后两 组患者 Scr、CysC、KIM-1 水平均降低，MAO-A 水平升高， 且研究组患者 Scr、KIM-1、CysC 水平均更低，MAO-A 水平 更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 1。

　　2.2    两组患者炎症因子水平比较  与治疗前比，治疗后 两组患者 PCT、TNF-α、IL-6 水平均降低，研究组患者更 低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。

　　2.3    两组患者凝血指标比较  与治疗前比，治疗后两组 患者 APTT、PT 缩短，FIB 水平指标降低，研究组患者短 于 / 低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见 表 3。

　　2.4    两组患者临床疗效与生存情况比较  研究组患者总 有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访期间，研究组患者生存率与对照组比较，差异无统计学意 义（P>0.05），见表 4

　　3  讨论

　　急性肾损伤在重症医学科中较为常见，多种重症疾病 均可引发急性肾损伤， 通常该疾病发病急， 病情进展迅速， 发病原因较为复杂，大部分患者的预后较差 [4] 。如在发生 急性肾损伤后未接受及时、有效的治疗可导致患者体内血 液中毒素逐渐增加，从而影响多个器官组织的正常功能，  出现全身性炎症反应，严重的可导致患者死亡 [5] 。急性肾 损伤如不及时治疗，可进展为慢性肾功能不全、肾衰竭等 疾病，严重影响患者的生活质量。

　　肾脏替代治疗是急性肾损伤的主要临床治疗方式，可 帮助机体维持体液平衡以及电解质酸碱平衡，控制疾病的 进展，促进肾功能恢复 [6] 。但在传统间歇性血液透析治疗 的应用中，不能对患者体内的毒素持续净化，在治疗后一 段时间机体内的有毒溶质积累量逐渐增加，在一定程度上 可对器官组织的功能造成影响，而导致治疗效果不佳 [7] 。 CRRT 治疗是急性肾损伤的常用方式之一，是一种连续性 的血液净化治疗过程，主要是模仿肾小球的滤过原理，清 理血液中的有毒溶质，同时通过置换液将机体所需的物质 输入患者体内，实现持续血液净化，避免治疗后机体毒素 累积 [8-9]。此外， CRRT 也是临床上多种重症疾病的常用治 疗方法，如肝肾疾病、充血性心力衰竭等。

　　本研究中， 治疗后研究组患者血清 Scr、CysC、KIM-1 均低于对照组， 血清MAO-A 指标高于对照组， 提示急性肾 损伤治疗中应用床旁CRRT 可显著改善患者的肾功能。床旁 CRRT 是一种连续性的血液净化治疗方法， 能够持续排出患 者体内的代谢毒素， 使血清中 Scr、CysC、KIM-1 等水平降 低。有研究显示，炎症因子的升高是急性肾损伤患者的主 要危险因素， CRTT 治疗可明显降低炎症因子水平， 从而促 进肾功能恢复 [10] 。本研究中，与治疗前比，治疗后两组患 者 PCT、TNF-α、IL-6 水平均降低， 研究组患者更低， 提示 急性肾损伤治疗中应用床旁 CRRT 可降低血清炎症因子水 平。在急性肾损伤中多种炎症因子参与了疾病进展，包括 PCT、IL-6、TNF-α 等， 均为该疾病进展和发生过程中重要 的促炎因子。床旁 CRRT 可持续排出患者体内多种毒素， 可 促进机体整体环境的改善，从而降低炎症因子水平。PT、APTT、FIB 为重要的凝血指标，当 PT、APTT 延长，说明 患者的凝血时间延长， 在存在出血的情况下， 可能导致大量 失血， 具有较高危险性。本研究中， 与治疗前比， 治疗后两 组患者 PT、APTT 均缩短， FIB 水平均降低， 研究组患者均 更短/ 更低， 提示急性肾损伤治疗中应用床旁 CRRT 可更有 效改善患者凝血功能。可能是由于床旁 CRRT 可持续清理 血液中的有毒溶质，改善机体内环境，降低毒素对凝血功 能的影响，从而改善患者凝血状态。本研究中，研究组患 者总有效率高于对照组；随访期间，研究组患者生存率与 对照组比较，无明显差异，提示急性肾损伤治疗中应用床 旁 CRRT 的效果更为显著，可在一定程度上改善患者预后 情况，通过给予急性肾损伤患者 CRRT 治疗可促进肾功能 的恢复，从而改善患者预后，增加肾功能治愈的可能性。

　　综上， 床旁 CRRT 的应用可改善急性肾损伤患者的肾 功能与凝血功能，减少炎症反应，有利于预后，具有临床 应用价值，值得推广应用。

　　参考文献

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