SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】目的 探究门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖、胰岛功能及不良母婴结局的影响， 为今后临床治疗该疾病提供参考依据。 方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 12 月全州县人民医院诊治的 100 例妊娠期糖尿病患者的临床资料， 按照治疗方式将患者分为两 组，各 50 例， 对照组患者行运动控制饮食疗法， 研究组患者给予运动控制饮食联合门冬胰岛素， 均治疗至胎儿分娩。比较两组患者治疗 2 个月后临床疗效， 治疗前、治疗 2 个月后血糖、胰岛功能指标， 不良母婴结局发生情况。结果 与对照组比， 治疗 2 个月后研究组患者 临床总有效率更高，不良母婴结局总发生率更低；与治疗前比，治疗 2 个月后两组血糖指标及胰岛功能指标均降低，研究组均更低（均 P<0.05 ）。结论 门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者， 其疗效显著， 可有效控制血糖水平， 同时还能够调节胰岛素功能， 有利于改善母婴 结局。
【关键词】妊娠期糖尿病; 门冬胰岛素; 血糖; 妊娠结局; 胰岛功能; 母婴结局
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间内首次出现或发现 的糖尿病，对母婴健康造成严重影响，如持续高血糖可以 导致胎儿畸形、流产、早产等严重后果。所以，对妊娠期 糖尿病患者进行及时有效的控糖治疗是极其重要的。运动 控制饮食疗法是临床治疗妊娠期糖尿病的常用方法，主要 是通过对患者饮食结构的改善，控制每日的摄入量，在不 增加患者体质量前提下为胎儿提供足够的营养，以此达到 控糖效果 [1] 。但运动控制饮食疗法需要长期坚持，改变患 者原有的生活方式，并且患者的运动耐受力不同，无法使 患者够接受同样强度的运动量，可能会影响治疗效果，因 此需要联合药物治疗。门冬胰岛素属于超短效重组人胰岛 素类，与人体胰岛素的生物活性和分子结构相似，通过皮 下注射与人体的脂肪、肌细胞的胰岛素受体结合，可提高 葡萄糖的吸收率，使患者血糖保持相对稳定的状态，可控 制病情发展 [2-3]。基于此，本研究旨在探讨门冬胰岛素对 妊娠期糖尿病患者的影响，为临床今后治疗该疾病提供理 论基础，现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析全州县人民医院 2019 年 1 月至 2022 年 12 月诊治的妊娠期糖尿病患者（100 例） 临床资料，按不同治疗方式分为两组。对照组（50 例） 患者中年龄 24~34 岁，平均（27.72±1.92 ）岁；孕周 21~37 周，平均（26.34±0.17 ）周；病程 2~6 个月，平均（3. 89 ±1. 14 ）个月。研究组（50 例）患者中年龄 22~35 岁，平均（27.16±1.26 ）岁；孕周 21~38 周，平均 （26.81±0.26 ）周；病程 2~7 个月，平均（3.99±1.26）个 月。比较上述一般资料，差异无统计学意义（P>0.05 ）， 可 比 。纳入标准 ：① 与《 妊娠合并糖尿病诊治指南 （2014 ）》[4] 中的标准相符；②糖耐量检验存在两项异常； ③对门冬胰岛素无过敏现象。排除标准：①患有其他严重 器官及功能障碍或恶性肿瘤；②意识障碍或患有严重精神 疾病；③存在胰岛素治疗禁忌证，如胰岛素过敏或严重的 胰岛素抵抗；④胎盘前置、胎盘早剥等并发症。本研究已 经全州县人民医院院内医学伦理委员会批准。
1.2 治疗方法 对照组患者行运动控制饮食疗法。鼓励 患者进行有氧运动干预：可选择步行，晚餐后 1 h 后开 始，速度 100~200 步 /min，40 min/ 次，1 次 /d，可结合患 者具体情况适当调整步速、频率。但要注意步行须有家属 陪同，以确保安全，在步行时可携带预防低血糖的食物， 如饼干、糖果等。根据患者身高、体质量及活动水平，计 算每天的总能量摄入量。通常为 25~30 kJ/（kg ·d）。其中 碳水化合物摄入：以蔬菜、水果、全麦面包、燕麦片、糙 米等低升糖指数的食物为主，占总能量 45%~65%；脂肪 摄入：以不饱和脂肪为主，占总能量的 25%~35%；蛋白 质摄入：以瘦肉、鱼、豆类等高蛋白质食物为主，占总 能量的 15%~25%。研究组患者在运动控制饮食疗法基础 上，于三餐前 10 min 皮下注射门冬胰岛素注射液 [ 诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字 J20150073，规格： 3 mL ∶300 U/ 支 ]，给予 0.3~0.4 U/（kg ·d）的初始剂量， 然后根据患者血糖情况，调整胰岛素用量，控制目标：空 腹血糖 3.3~5.3 mmol/L，餐后 2 h 血糖 4.4~6.7 mmol/L。两 组均持续治疗至胎儿分娩。
1.3 观察指标 ①临床疗效。分为显效（治疗 2 个月 后，患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖趋于正常数值）、有 效（治疗 2 个月后，患者空腹血糖、餐后 2 h 血糖下降 幅度 >50%）、无效（治疗 2 个月后，患者空腹血糖、餐 后 2 h 血糖下降幅度≤50%）。显效率 + 有效率 = 总有效 率 [4] 。②治疗前、治疗 2 个月后血糖水平。分别采集患 者 3 mL 空腹静脉血、2 mL 餐后 2 h 静脉血，3 500 r/min 离 心 10 min，分离血清，采用血糖仪（三诺生物传感股份 有限公司，湘械注准 20162220048，型号：亲智）检测空 腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白水平。③胰岛功 能。血液采集、制备方法同②,采用放射免疫法测定空腹 胰岛素，胰岛素抵抗指数 = 空腹血糖 /22.5× 空腹胰岛素。 ④不良母婴结局。统计不良母婴结局（早产、流产、胎儿 窘迫、新生儿窒息、巨大儿）发生情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验；计量资料符合正 态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对t 检验。以P<0.05 表示差 异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗 2 个月后，与对照 组临床总有效率（78.00%）相比，研究组临床总有效 率（97.00%）升高，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。
2.2 两组患者血糖水平比较 与治疗前比，治疗 2 个月 后两组患者血糖指标均降低，研究组更低，差异均有统计 学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者胰岛功能比较 与治疗前比，治疗 2 个月 后两组患者胰岛功能指标降低，研究组更低，差异均有统 计学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者不良母婴结局比较 与对照组不良母婴结 局总发生率（22.00%）相比，研究组不良母婴结局总发生 率（6.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。
3 讨论
妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症之一，妊娠期糖 尿病患者在妊娠期间由于胎盘分泌的激素和胰岛素抵抗等 因素，导致血糖水平升高，进而对母婴健康造成危害。通 常认为妊娠期糖尿病的发病机制与胰岛素分泌不足、血糖过高有关，但具体发病机制未明确，有研究显示，若患者 控糖不佳，会影响正常分娩 [5] 。运动控制饮食疗法是通过 调整饮食和增加运动量来控制患者的血糖，运动可以提高 人体的葡萄糖利用率，使血糖下降；而饮食调整则可以通 过控制碳水化合物的摄入量来调节血糖的稳定，但部分患 者单纯使用运动控制饮食疗法治疗后血糖仍未达标，治疗 效果不理想，还是需要联合胰岛素 [6]。
门冬胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的应用主要基于其 速效性和良好的生物利用度。门冬胰岛素可取代人体胰岛 素 β 链的第 28 位氨基酸， 是目前临床使用较多的短效胰岛 类似物 [7] 。随着孕周增加，妊娠期糖尿病患者体内各种激 素水平会发生改变，增加机体胰岛素负荷，拮抗胰岛素分 泌 [8] 。门冬胰岛素通过皮下注射的方式，可被人体迅速吸 收，以脂肪为渠道，将其与肌细胞胰岛素受体相结合，可 快速改善妊娠期糖尿病患者的药代动力学，对胰岛素的分 泌进行调节 [9-10]。运动控制饮食疗法可指导患者进行步行 训练，合理运动能够促进骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，会 消耗脂肪细胞，使机体脂肪因子水平降低，从而减轻胰岛 素抵抗，改善胰岛功能。本研究统计了两组患者临床疗效 与胰岛功能的相关数据，结果发现，相比对照组，研究组 临床总有效率更高，空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数更低， 提示门冬胰岛素在妊娠期糖尿病患者的治疗中具有显著疗 效，可调节胰岛素功能，促进病情恢复。
妊娠期糖尿病患者会增加胰岛素抵抗，主要由于妊娠 后胎盘分泌激素的作用，而胰腺分泌胰岛素增加量有限， 当患者胰岛功能不足时，血糖会升高，患者长期处于高血 糖状态， 会严重影响母婴安全， 不利于患者顺利分娩 [11-12]。 因此，对于妊娠期糖尿病患者来说，需及时控制血糖。门 冬胰岛素通过门冬胰岛素分子，可将肌肉与脂肪细胞上胰 岛素受体相结合，同时会对肝脏释放出来的葡萄糖途径进 行阻断，由此降低血糖水平，使妊娠期糖尿病患者血糖处 于稳定状态，对母婴结局起到积极影响 [13-14] 。与运动控制 饮食疗法相结合，通过针对性饮食干预，既为患者妊娠期 提供了所需营养，同时也对胎儿的生长发育提供了足够的 营养供给，保障了母婴的安全性；此外，运动控制饮食疗 法根据患者具体情况制定各项营养方案，嘱咐患者少食多 餐，合理饮食，也可预防夜间低血糖的发生，也能较好控 制患者血糖 [15]。本研究统计了两组患者血糖、不良母婴结 局的数据，结果显示，相比对照组，研究组血糖水平、不 良母婴结局总发生率均更低，说明妊娠期糖尿病患者在运 动控制饮食疗法基础上联合门冬胰岛素治疗，可有效控制 血糖，进一步降低不良母婴结局的发生率。
综上，门冬胰岛素联合运动控制饮食疗法治疗妊娠期 糖尿病，其疗效显著，能够有效控制妊娠期糖尿病患者血 糖，对胰岛素功能进行调节，同时还会降低不良母婴结局 的发生率，进一步改善妊娠期糖尿病患者母婴结局，值得 临床推广。
参考文献
[1] 张庆环 , 徐一玲 . 运动疗法联合饮食干预对妊娠期糖尿病患者 血糖控制及母婴结局的影响 [J]. 数理医药学杂志 , 2021, 34(10):·54 ·1543-1545.
[2] 宋敏 , 田重兴 , 朱钦慧 . 二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖 尿病患者血糖水平及母婴结局的影响 [J]. 糖尿病新世界 , 2023,26(10): 104-107.
[3] 赵允 , 赵可 . 二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖 代谢、肾损伤及妊娠结局的影响 [J]. 临床医学研究与实践 , 2023,8(7): 76-78.
[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组 , 中华医学会围产医学分会 妊娠合并糖尿病协作组 . 妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)[J]. 中 华妇产科杂志 , 2014, 49(8): 561-569.
[5] LIU S S, LIU Y Q, LIAO S Y. Heterogeneous impact of type 2 diabetes mellitus-related genetic variants on gestational glycemic traits: review and future research needs[J]. Mol Genet Genomics,2019, 294(4): 811-847.
[6] 梁智慧 . 运动疗法联合个体化饮食控制对妊娠期糖尿病血糖控 制及母婴结局的影响 [J]. 现代诊断与治疗 , 2018, 29(20): 3297-3298.
[7] 李莉 , 李文君 . 不同剂量维生素D 联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿 病患者血糖波动、胰岛素抵抗及妊娠结局的影响 [J]. 临床医学研 究与实践 , 2022, 7(22): 154-156.
[8] 王燕枚 , 张艳艳 , 黄仁英 , 等 . 门冬胰岛素联合地特胰岛素对妊 娠期糖尿病患者血糖控制效果及母婴结局的影响 [J].药品评价 , 2022, 19(12): 745-747.
[9] 纪毅梅 , 姚慧珍 , 程燕 . 地特胰岛素联合门冬胰岛素对妊娠合 并糖尿病患者胰岛功能和妊娠结局的影响 [J]. 中国妇幼保健 ,2022, 37(1): 19-23.
[10] 张晓娜 , 王煜 , 苏青 . 格列美脲联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿 病患者胰岛素抵抗及胰岛细胞分泌功能的影响 [J]. 海南医学 ,2021, 32(23): 3054-3057.
[11] 沈霞光 , 王凤英 . 门冬胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情 况血清骨钙素水平及母婴不良结局的影响 [J]. 中国妇幼保健 ,2022, 37(11): 1953-1956.
[12] 陈效琴 , 赵诤 . 妊娠期糖尿病患者血清和肽素水平与胰岛素抵 抗和胰岛 β 细胞功能的相关性研究 [J]. 检验医学与临床 , 2017,14(1): 51-53.
[13] 申黎侠 . 个体化医学营养治疗结合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病 患者血糖控制效果及妊娠结局的影响 [J]. 反射疗法与康复医学 ,2022, 3(9): 73-76.
[14] 郭莹 , 吴蕾 , 韩研 , 等 . 二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖 尿病对孕妇血糖控制和妊娠结局的影响 [J]. 中国计划生育学杂 志 , 2023, 31(1): 104-107.
[15] 车海云 . 个体化医学营养疗法与运动疗法结合门冬胰岛素治疗 妊娠期糖尿病患者的效果观察 [J]. 反射疗法与康复医学 , 2023,4(2): 136-138, 142.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/75083.html
